孟憲影

【摘要】目的??探討神經(jīng)外科多重耐藥菌感染病人的護(hù)理方法。方法：選擇2013年1月至2014年7由ICU轉(zhuǎn)入7例多重耐藥菌感染病人，主要為重型顱腦損傷術(shù)后病人為研究對(duì)象。主要護(hù)理措施包括嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、限制探視人員等。結(jié)果：本組病人通過以上護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防和控制了多重耐藥菌在神經(jīng)外科病房的傳播，減少并發(fā)癥發(fā)生，保障患者安全，提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低神經(jīng)外科多重耐藥菌感染率，從而大有力減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論：措施有效，控制了多重耐藥菌的傳播，取得了較好的成果，避免院內(nèi)交叉感染，保護(hù)其他住院患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。?【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌感染護(hù)理?1臨床資料?我科自2013年1月至2014年7期間由（ICU）共轉(zhuǎn)入7例多重耐藥菌感染病人，主要為重型顱腦損傷術(shù)后病人;男5例，女2例;年齡57～78歲;所有病人經(jīng)肺部X光檢查提示肺部感染，體溫38.5以上，通過病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)資料顯示為院內(nèi)多重耐藥菌肺部感染，其中有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌，我們應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的多重耐藥菌管理制度去隔離病人，控制好各個(gè)環(huán)節(jié)，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。?2護(hù)理措施?1.1嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施當(dāng)確診病人為多重耐藥菌感染時(shí)，要及時(shí)落實(shí)好隔離措施，并做好隔離標(biāo)記，在病人的床頭掛上隔離標(biāo)識(shí)，病歷牌及輸液執(zhí)行單上注明耐藥菌種類、隔離方式、目的、措施、注意事項(xiàng)等。盡量安排病人住單間，如沒有單間則安排同類多重耐藥菌感染患者在同一房間，且做好床邊隔離，控制室內(nèi)溫度在22～24℃，濕度在60%～65%，室內(nèi)通風(fēng)換氣2～3次/天，保持室內(nèi)空氣流通、清潔;嚴(yán)禁將多重耐藥菌感染患者與深靜脈置管、氣管插管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。?2.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌常通過外源性途徑如醫(yī)務(wù)人員的手獲得[1].因此，洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法[1]。所以，我們要求在對(duì)多重耐藥菌患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，或者接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生消毒。手上有明顯污染時(shí)，立即洗手，無明顯污染時(shí)，可使用潔膚柔手消毒液進(jìn)行手部消毒。從而切斷傳播途徑，避免感染其他病人。為了保證手的清洗和消毒，手衛(wèi)生的設(shè)備尤為重要，我院院感科將洗手的示意圖貼在各科洗手池上方以推廣六步洗手法，且全院的電腦屏保也設(shè)置成有關(guān)手衛(wèi)生方面的宣傳圖;在治療車上、在有多重耐藥菌感染病人的床旁、在病房走廊內(nèi)均放有潔膚柔手消毒液，讓醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬均養(yǎng)成自覺手衛(wèi)生的習(xí)慣。?2.3加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理病人使用的各類物品專用，盡量使用一次性醫(yī)療用品，以預(yù)防交叉感染。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面，每天用含氯消毒液清潔和擦拭數(shù)次。普通的醫(yī)療用品應(yīng)做到“一用一消毒”;接觸患者破損的皮膚黏膜的物品應(yīng)做到“一用一滅菌”;備用的醫(yī)療用品要保持干燥，放置在便于消毒的容器中，以免保管過程中污染，或使用一次性管道，防止交叉感染。對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行統(tǒng)一分類收集，嚴(yán)加管理，正確地進(jìn)行無害化處理，切斷病原菌傳播途徑，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。?2.4遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，在治療和護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在護(hù)理氣管切開、氣管插管、靜脈置管、留置尿管、吸痰等操作時(shí)，極力避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，盡早正確取痰標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選擇藥物，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。?2.5嚴(yán)格探視制度為切斷通過病人家屬傳播的途徑，在探視上做到定時(shí)間、定人數(shù)，進(jìn)入病室時(shí)穿隔離服，戴帽子、口罩，床旁備手消毒劑，并告知家屬接觸病人前后都要進(jìn)行手衛(wèi)生。?3護(hù)理體會(huì)?醫(yī)院多重耐藥菌感染的防治是一個(gè)系統(tǒng)的工作，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，并加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，防止發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)。?參考文獻(xiàn)?[1]李峰郁;呂玉麗;;多重耐藥菌病人的相關(guān)因素分析及臨床管理[J];河南外科學(xué)雜志;2011年05期.?[2]胡娟;陳燦輝;董愛明;姜筱瓊;;醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同洗手方法依從性及洗手效果的調(diào)查分析[J];當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）;2011年09期