吳紅梅

【摘要】?目的?研究分析經(jīng)皮肝微造瘺治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的護(hù)理效果。方法?整理收集我院所在科自2010年6月～2011年7月采用經(jīng)皮肝微造瘺治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療和護(hù)理方法，進(jìn)行回顧性分析。重點(diǎn)觀察腹腔情況、有無膽瘺及護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)果?22例均成功施行經(jīng)皮肝微造瘺術(shù)，其中15例取凈結(jié)石，7例仍有少許殘余結(jié)石，結(jié)石取凈率為68.2%。6例患者出血量>50?ml，術(shù)后并發(fā)右側(cè)胸腔積液和右下肺不張1例，經(jīng)保守治療后痊愈。無膽瘺、膽汁性腹膜炎、護(hù)理并發(fā)癥及死亡情況。結(jié)論?積極細(xì)致的病情觀察和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提高經(jīng)皮肝微造瘺治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)效果，減少、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。?【關(guān)鍵詞】?經(jīng)皮肝微造瘺;?肝內(nèi)膽管結(jié)石;?護(hù)理?肝內(nèi)膽管結(jié)石是指原發(fā)于肝臟內(nèi)膽管的結(jié)石，多見于左、右肝管分叉部以上的膽管，具有高發(fā)生率、高復(fù)發(fā)率及高并發(fā)癥等特點(diǎn)，成為肝膽外科亟待解決的難題[1]。筆者所在科自采用經(jīng)皮肝造瘺治療肝內(nèi)膽管結(jié)石以來，通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少了臨床并發(fā)癥，取得了令人滿意的療效。本文將經(jīng)皮肝微造瘺治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的護(hù)理，報(bào)告如下。?1?資料與方法?1.1?一般資料?自2010年6月～2011年7月采用經(jīng)皮肝膽道造瘺硬質(zhì)膽道碎石取石的方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石22例，其中男10例，女12例，年齡30～82歲，平均（50.9±10.1）歲;左肝膽管結(jié)石4例，右肝膽管結(jié)石4例，左右肝膽管結(jié)石5例，左右肝膽管合并膽總管9例。?1.2?方法?應(yīng)用心理護(hù)理方法[2]和健康指導(dǎo)方式，指引術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作。術(shù)后進(jìn)行全麻護(hù)理，腹腔觀察及引流管護(hù)理、落實(shí)預(yù)防并發(fā)生的護(hù)理措施，術(shù)后隨訪等。?2?結(jié)果?成功施行經(jīng)皮肝微造瘺術(shù)22例，其中15例患者取凈結(jié)石，7例患者仍有少許殘余結(jié)石，結(jié)石取凈率為68.2%，手術(shù)時(shí)間40～270?min，平均（113.0±41.9）?min;取石次數(shù)為1～5次，平均（2.6±0.9）次：術(shù)中出血量5～200?ml，平均（18.8±20.5）?ml，其中6例患者出血量>50?ml。住院天數(shù)4～53?d，平均（19.4±2.3）?d。術(shù)后并發(fā)右側(cè)胸腔積液和右下肺不張1例，經(jīng)保守治療后痊愈。無膽瘺、膽汁性腹膜炎及死亡發(fā)生。?3?討論?肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。有時(shí)是單獨(dú)存在的，有時(shí)可能與肝外膽管結(jié)石并存，但肝內(nèi)膽管結(jié)石常常合并肝外膽管結(jié)石。不僅是常見病，更重要的是由此可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因，治療肝內(nèi)膽管結(jié)石刻不容緩。經(jīng)皮肝膽道造瘺硬質(zhì)膽道碎石取石為筆者所在科一項(xiàng)特色技術(shù)，此類患者多，且病情較復(fù)雜。肝膽外科按照護(hù)理部“護(hù)理服務(wù)更加貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)”的要求，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從護(hù)理質(zhì)量抓起，注重基礎(chǔ)護(hù)理與效果評(píng)價(jià)相結(jié)合，提升護(hù)理服務(wù)水平。?3.1?術(shù)前后心理護(hù)理和健康指導(dǎo)有利患者康復(fù)?在不同階段，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。責(zé)任護(hù)士深入病房，對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，清除緊張情緒，利用病房成功案例作為鼓勵(lì)，并提高患者對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的認(rèn)識(shí)水平，做好放射治療的心理準(zhǔn)備。耐心地聽取患者的傾訴，幫助他們解決具體困難并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，使其更快適應(yīng)新環(huán)境。（1）鼓勵(lì)患者講出心里感受，根據(jù)患者不同的疑慮，制定個(gè)性化心理護(hù)理，耐心講解，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，因此，本組患者在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受手術(shù)。（2）分析患者飲食習(xí)慣，指導(dǎo)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在無腹痛、腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適情況下，低脂、高蛋白、高維生素飲食，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體耐受力及抵抗力。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，予以流質(zhì)飲食，少量多餐，逐步過渡至低脂普食，可進(jìn)食蔬菜、水果，補(bǔ)充各種維生素。避免生冷、辛辣刺激性食物。早期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹等不適，由于進(jìn)行了術(shù)前健康指導(dǎo)，患者未因進(jìn)食不當(dāng)?shù)氖澄锒绊懯中g(shù)。（3）實(shí)施行為指導(dǎo)，例如為避免術(shù)后發(fā)生肺不張、感染等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙，并教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，注意保暖，避免著涼感冒，影響手術(shù)。作息規(guī)律，保持良好的睡眠，以良好的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。? 3.2?術(shù)后腹腔觀察與引流管護(hù)理?保持引流通暢，妥善固定各管道，避免牽拉、折疊、受壓，密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。尤其是T管及腹腔管的觀察，各管道做好清晰的標(biāo)記，腹腔出血多發(fā)生于24～48?h，須密切觀察患者生命體征變化、腹部情況，有無腹痛、腹脹等以及引流液的顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有腹腔出血。

3.3?肺部感染預(yù)防?肺部感染是由于全麻氣管插管，損傷氣管黏膜，術(shù)中、術(shù)后受涼等[3]，使呼吸道分泌物增多。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑予以可必特2.5?ml+0.9%氯化鈉注射液2.5?ml（或沐舒坦15?mg+0.9%氯化鈉注射液4?ml）霧化吸入，2次/d，持續(xù)3～4?d。本組術(shù)后并發(fā)右側(cè)胸腔積液和右下肺不張1例，由于術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥處理，病情較快轉(zhuǎn)歸。? ??研究得出，22例經(jīng)皮肝微造瘺治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，療效明顯，具有安全、創(chuàng)傷少、易重復(fù)等特點(diǎn)，該手術(shù)在外科治療中發(fā)揮著日益重要的作用。因此，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)經(jīng)皮肝微造瘺治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的認(rèn)識(shí)，做好觀察與護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重大意義。?參?考?文?獻(xiàn)?[1]?吳麗萍，楊亞梅，郝芳，等.復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，1（29）：22.?[2]?魯俊，劉衍民，文輝清，等.改良法經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡治療肝膽管結(jié)石[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009?（8）：78-79.