孫靜

摘要：在我國，高血壓病存在"三高"、"三低"和"三不"現(xiàn)象，防治任務(wù)迫切而艱巨。實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療是高血壓病治療的最佳方略，臨床上應(yīng)注意幾個(gè)關(guān)鍵問題：把握中、西醫(yī)治療理念的差異，客觀評價(jià)中、西醫(yī)療效，堅(jiān)持中藥與西藥的配伍應(yīng)用，講求辨病治療與辨證論治相結(jié)合，科學(xué)防治靶器官損害，重視高血壓病的非藥物治療。 更多還原

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;關(guān)鍵點(diǎn);高血壓。

高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，在我國，存在“三高”（患病率高、病死率高、致殘率高、“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）和“三不”（不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥）現(xiàn)象，因此其防治任務(wù)迫切而艱巨。目前，長期服用中、西藥降壓藥，是防治高血壓病的主要措施之一，但西藥和中藥在治療方面都存在一定局限性。實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療較之單純的中醫(yī)或西醫(yī)治療有著不可替代的優(yōu)越性，是高血壓病治療的最佳方法。在臨床方面，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病應(yīng)注意以下幾個(gè)關(guān)鍵問題。

1.辨病治療與辨證施治

辨病治療是西醫(yī)的原則，辨證施治是中醫(yī)的特點(diǎn)，而中西醫(yī)結(jié)合則應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，兩者不可偏廢。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病多屬“眩暈”、“肝風(fēng)”等病證。首先，對高血壓病的辨證論治是中西醫(yī)結(jié)合的“二級診斷”模式，療效仍以高血壓病某一階段的“對癥”治療效果為主，遠(yuǎn)未達(dá)到“對病”診治的深度^【3】，應(yīng)提倡對高血壓病首先辨?。ㄔ\斷和鑒別診斷）、分期（根據(jù)有無心、腦、腎等靶器官損害分3期）;然后再進(jìn)行中醫(yī)辨證分型、辨證施治;第3 步是發(fā)現(xiàn)病證之間、分期和分型之間的內(nèi)在聯(lián)系;最后，從中醫(yī)的角度來認(rèn)識(shí)高血壓病總的發(fā)病機(jī)理。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病總的病機(jī)應(yīng)為陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)。一般早期以陰陽失調(diào)為主;中期以痰瘀互結(jié)為主;發(fā)展至第3 期，出現(xiàn)中風(fēng)、冠心病、心衰和腎病、腎衰則痰瘀膠結(jié)、凝滯尤甚。這一分析，從宏觀上說明“痰”、“瘀”是高血壓病進(jìn)一步發(fā)展的重要病機(jī)。我們在治療高血壓病時(shí)，配合使用活血化痰的藥，取得了比單純辨證治療更好的療效。對于臨床無證可辨者，我們給予辨病治療。而關(guān)于活血祛痰治療高血壓病的臨床研究也已見報(bào)道^【1】。由于辨證論治是針對機(jī)體在疾病發(fā)展過程的某一個(gè)階段出現(xiàn)的病因病機(jī)進(jìn)行治療，而辨病治療則是針對高血壓病總的病因病機(jī)的治療，具全局性和預(yù)防性，故從標(biāo)本關(guān)系上講，前者治標(biāo)，后者治本。在癥狀明顯或嚴(yán)重時(shí)以治標(biāo)為主，而癥狀相對緩和或無癥可辨時(shí)則以治本為主，防止高血壓病向中風(fēng)發(fā)展。

2.宏觀與微觀辨證

宏觀辨證是指傳統(tǒng)中醫(yī)通過“四診合參”的辨證，而微觀辨證則是通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查結(jié)果的分析，利用中西醫(yī)結(jié)合研究成果來辨證，后者對于補(bǔ)充或豐富傳統(tǒng)中醫(yī)宏觀辨證，進(jìn)一步檢驗(yàn)中醫(yī)辨證治療的療效具有十分重要的作用。高血壓病常伴有高脂血癥、高粘血癥，它們在高血壓病的發(fā)病、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生中起著促進(jìn)作用。血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板功能異常，紅細(xì)胞變形力減弱，是高血壓病血瘀證的病理基礎(chǔ)，為治療高血壓病血管并發(fā)癥提供了理論依據(jù)。有研究提出血脂代謝紊亂（總膽固醇、甘油三酯增高），纖維蛋白原、血尿酸升高等是痰濁證的代謝特征。中藥三七治療高粘血癥能有效降低血液流變學(xué)參數(shù)中的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿粘度、纖維蛋白原含量。

3.中藥治療與西藥治療

中藥和西藥在治療高血壓病方面各有所長。西藥的優(yōu)勢是： （1） 降壓作用較強(qiáng)，均能有效地控制血壓; （2） 對某些器官受損有逆轉(zhuǎn)作用，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對心肌肥厚有減輕的作用; （3） 對高血壓病急癥，西藥降壓藥如硝普鈉、酚妥拉明等作用迅速。其不足之處是： （1） 副作用相對較大，如影響水、電解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝，有的藥物長期使用還可影響性功能;（2） 降壓過程中血壓波動(dòng)大，特別是早期或老年人高血壓;（3） 癥狀改善作用不如中藥。中醫(yī)中藥降壓有以下優(yōu)勢：（1） 改善癥狀效果明顯，能有效地提高患者的生活質(zhì)量;（2） 降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓以及較嚴(yán)重高血壓配合治療，均可防止或緩和血壓的較大波動(dòng)。（3） 中藥副作用少，與西藥合用能減量減毒增效。（4） 研究已發(fā)現(xiàn)中藥在對某些靶器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用。在實(shí)現(xiàn)高血壓治療目標(biāo)的過程中，西藥在是降壓的主力軍;防治并發(fā)癥，中西藥需攜手合作。在先用中藥時(shí)，除依據(jù)中藥的性味歸經(jīng)之外，還要結(jié)合其藥理作用，例如，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，丹參、鉤藤、淫羊藿、山楂、益母草、川芎、澤瀉、葛根等中藥均具有降壓作用，它們還分別兼有鎮(zhèn)靜、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀血管和腦血管、增加冠脈血流量和腦血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供應(yīng)以及抗心律失常等作用，可在不影響中醫(yī)辨證施治的前題下，根據(jù)患者病情需要，分別選用。在選用西藥時(shí)，除依據(jù)其藥理作用外，還可利用現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合研究的新理論，新成果辨證施治。

在高血壓病臨床中，必須始終注意中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，正確處理好辨病與辯證、宏觀辯證與微觀辯證、中藥與西藥以及藥物治療和非藥物治療的關(guān)系，確保中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的優(yōu)勢?？傊诟哐獕旱乃幬镏委熤?，無論西藥還是中藥都存在一定的缺陷，西藥雖然起效快，但不良反應(yīng)大;中藥藥性溫和，起效較慢。中西醫(yī)結(jié)合用藥能產(chǎn)生協(xié)同作用，增加臨床療效，可延緩原發(fā)性高血壓出現(xiàn)靶器官損害及發(fā)展，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，但中藥湯劑有煎煮費(fèi)時(shí)、不易攜帶服用的問題，應(yīng)予以研究改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

1. 鹿小燕.史載祥.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病應(yīng)注意的關(guān)鍵問題.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011.31（11）：1561-1564.
2. 鄧旭光; 呂娜; 金慶文等.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病療效評價(jià)的趨勢.中醫(yī)雜志.2002.43（6）：407-409.