吳立新

[摘要]目的：觀察針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥的臨床療效。方法：96例小兒腦癱流涎癥患兒隨機(jī)分為兩組，其中治療組50例，對(duì)照組46例。對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療;治療組采用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療。治療后用教師流涎分級(jí)法（TDS）進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果： 治療組總有效率為84.0%，對(duì)照組總有效率為71.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。結(jié)論：針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥能夠取得比較滿(mǎn)意的臨床效果，值得臨床廣泛推廣使用。[關(guān)鍵詞]腦性癱瘓;流涎;針灸;康復(fù)訓(xùn)練

腦癱是常見(jiàn)的小兒神經(jīng)性疾病，指的是從出生前到出生后腦發(fā)育時(shí)期由于各種原因?qū)е碌囊苑沁M(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常綜合征，患兒多在2歲之前出現(xiàn)癥狀，以痙攣型最為常見(jiàn)[1]。流涎癥是小兒腦癱常見(jiàn)的并發(fā)癥，約占腦癱的25%～35%作用，對(duì)腦癱兒童產(chǎn)生許多不良的后果，比如社會(huì)歧視、衣服潮濕和惡臭以及頦部皮膚刺激癥狀等。本院2012年1月～2014年10月，采用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥患兒，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料??? 從2012年1月～2013年12月本院共接收腦癱患兒96例，所有病例均參照《小兒腦性癱瘓》，結(jié)合腦電圖檢查、智力測(cè)試以及影像學(xué)檢查等進(jìn)行確診和分型;全部病例均符合教師流涎分組法（TDS）Ⅱ～V級(jí)，所有患兒均無(wú)藥物過(guò)敏史，近1年無(wú)癲癇發(fā)作，排除口腔真菌感染、腭裂等疾病。96例患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，年齡6個(gè)月～8歲，平均（4.6±1.3）歲，男32例，女18例，TDS分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)12例，V級(jí)10例;對(duì)照組46例，年齡7個(gè)月～10歲，平均（4.9±1.5）歲，男29例，女17例，TDS分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)9例，V級(jí)9例。兩組患者年齡、性別、TDS分級(jí)等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組單純采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療;治療組采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。針灸方法：所有患兒均采取針刺地倉(cāng)透頰車(chē)，頭針組（四神聰、腦三針、顳三針以及智三針），舌下三針，承漿穴。具體操作如下：對(duì)要進(jìn)行針刺的部位進(jìn)行消毒，采用平刺的方法針刺頭部穴位，進(jìn)針約0.5～0.8寸;其余穴位則采用直刺的方法，進(jìn)針約0.5～1寸。采用捻轉(zhuǎn)式飛針?lè)ㄟM(jìn)針，每次留針30min，每隔l0min捻轉(zhuǎn)1次，不做補(bǔ)瀉的手法，第3次捻針后將針全部撤出;用消毒棉簽按壓針眼部位2min進(jìn)行止血;上述治療1次/d，6d休息1次，90d為1個(gè)療程?？祻?fù)治療：由治療師和患兒進(jìn)行一對(duì)一的治療，主要用Bobath法、Vojta法以及上田法;輔助作業(yè)治療和語(yǔ)言治療;40min/次，1次/d，治療6d休息1d，90d為1個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

教師流涎分級(jí)法（TDS）：不流涎為I級(jí);小量，偶爾流涎為Ⅱ級(jí);不時(shí)地流涎為Ⅲ級(jí);經(jīng)常地流，但不成線(xiàn)地流為IV級(jí);成線(xiàn)地流，胸前常常弄濕為V級(jí)。療效標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)6個(gè)療程的治療后，流涎完全消失為痊愈;②經(jīng)過(guò)6個(gè)療程的治療后，流涎基本消失，或按照TDS分級(jí)法上升為Ⅱ級(jí)為顯效;③經(jīng)過(guò)6個(gè)療程的治療后，流涎明顯減少，或按照TDS分級(jí)法上升為I級(jí)為有效;④經(jīng)過(guò)6個(gè)療程的治療后，流涎較治療前無(wú)減少或加重為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

治療組總有效率為84.0%，對(duì)照組總有效率為71.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

分組

例數(shù)

治愈

顯效

有效

無(wú)效

總有效率

治療組

50

13（26.0）

22（44.0）

7（14.0）

8（16.0）

84.0

對(duì)照組

46

8（17.4）

19（41.3）

6（13.0）

13（28.3）

71.7

3討論??? 由于腦癱患兒口腔的運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能異常以及口腔括約肌功能不全，導(dǎo)致患兒不能正常吞咽、清除口腔內(nèi)的唾液，從而發(fā)生流涎癥。吞咽過(guò)程是由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的吞咽中樞所控制的，一般分為口期、咽期和食管期，腦癱流涎患兒是口期受到阻礙[2]。有研究表明[3]，腦癱患兒存在發(fā)音、構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，加上部分患兒存在有不同程度的認(rèn)知障礙、語(yǔ)言理解能力低下以及注意力缺陷等，均可對(duì)吞咽協(xié)調(diào)能力的康復(fù)造成一定的影響?？祻?fù)訓(xùn)練治療可以使得病理反射受到抑制，協(xié)助新的功能反射建立，長(zhǎng)期強(qiáng)化的進(jìn)行訓(xùn)練，不斷的發(fā)放各類(lèi)神經(jīng)沖動(dòng)，可以有效的促進(jìn)肌肉纖維的再生，防止肌肉萎縮變性，使得突觸傳導(dǎo)阻力明顯的減小。由于患兒的易變性較強(qiáng)、耐受性較差，聯(lián)合應(yīng)用頭部針刺取穴，可以刺激大腦皮層各功能區(qū)的投射部位，，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的進(jìn)一步提高，促使神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，取得更加明顯的治療效果[4]。目前，采用針刺治療腦癱患兒的流涎癥的機(jī)理和臨床效果還需要進(jìn)一步的大量、細(xì)致、深入的進(jìn)行研究。但是，由于針刺治療的操作比較方便、方法多種多樣，費(fèi)用比較低廉且無(wú)毒副作用，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效、可靠的治療方法治療腦癱伴流涎的患兒，因此可以采用傳統(tǒng)的中醫(yī)方法去進(jìn)行研究。本次我們采用針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的治療方案，研究結(jié)果顯示，該治療方法的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)康復(fù)訓(xùn)練治療組。綜上所述，針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥能夠取得比較滿(mǎn)意的臨床效果，值得臨床廣泛推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉月平.徐永濤.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（l6）： 61-62.

[2]趙冬梅，李剛，楊旭芳.針刺治療小兒腦癱流涎癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志， 2012，28（2）：28-29.

[3]徐寧，李賢英，常燕群，等.SRJ口肌訓(xùn)練法治療痙攣型腦癱流涎癥的療效觀察[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，20 12，3（3）：174-175.

[4]譚朝堅(jiān)，雷艷輝.針刺結(jié)合康復(fù)療法治療痙攣型腦癱的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（1）：72-73.