劉律廷

五年級的莉莉認為自己胸口長著一只手。她說：“這只手像章魚的爪子一樣，柔軟的，有彈性的，凹凸不平?！彼裕蚶虮苊饪拷?、靠近墻壁，以免胸口的手被傷害。無論在哪里，她都給這只手留出空間。體育課上，她要老師在自己前面空出一個位置給手。由于她的一再堅持，媽媽要在冬天給這只手準備“手套”和“護手霜”。

病情

莉莉到診所來時，還在與媽媽喋喋不休。對話中，我觀察到莉莉像典型的“強迫癥”患者一樣，堅持某些詞組要不斷被重復或某些問題以“她期待的特定方式”來回答。

莉莉：你不是說中午吃面嗎？為什么去了米粉店？

媽媽：我已經(jīng)給你解釋過了，面店的人太多，我們約了心理醫(yī)生，不能遲到。

莉莉：可是面跟米粉不一樣。

媽媽：我知道不一樣，你不是最后也接受吃米粉了嗎？怎么吃完又跟我計較這件事兒？

莉莉：那你前面為什么答應我吃面？我要吃的是面。

媽媽：（精疲力竭地）好吧，我錯了，對不起。

莉莉：可我要吃的是面，不是米粉……

……

媽媽告訴我，這樣的爭論和糾結(jié)，莉莉每天都有很多次。我事后跟莉莉聊，她承認：“我停不下來，如果不把事情說得完全對，我就很難受?！?/p>

莉莉從5歲半出現(xiàn)強迫癥的表現(xiàn)。那段時間，父母因為出國進修，將她放在西北縣城的爺爺家。莉莉從那時候起，變得特別愛干凈，每天不但要多次洗手，而且要把小胳膊洗得發(fā)紅為止。她經(jīng)常因為反復刷牙導致牙齦出血，睡前總是把次日要穿的衣服，折了又折……

半年后，當父母再見到莉莉時，她的情況已經(jīng)很嚴重。她走路小心翼翼，認為踩到人行道上有裂紋的瓷磚就會導致自己骨折。她總在擔心不存在的災難，反復思考論證早發(fā)生過的事。

當有人指出她的“杞人憂天”和“自尋煩惱”時，她更糾結(jié)：“我不知道該怎么停下來？怎么不去想？我頭疼，惡心，睡不著，除非我確認了我所擔心的事，否則我的心都要跳得爆掉！我會死的！”

從上小學后，莉莉開始有“胸口長出一只手”的感覺。伴隨著她的換牙，她認為這只手也是一點點長出來的，她能準確描述長手的感覺“一點點痛，不過我可以忍受”。

當莉莉示范她如何給空氣“涂護手霜”時，我基本上已經(jīng)了解她的疾病程度。一般來說，強迫癥的兒童會創(chuàng)造一些儀式行為（比如涂護手霜），來暫時減輕自己的焦慮感。然而，這會讓她越陷越深，最終進入無休止的強迫行為循環(huán)之中。

莉莉無法集中注意力去做“第三只手”以外的事情，她感覺到手越長越長，其實是問題在越來越嚴重。莉莉活在恐懼中：“我的手會不會被擠斷？”“人家看不到我的手，會不會把它砍掉？”

慶幸的是，莉莉尚年幼，現(xiàn)在干預還來得及。

治療

對莉莉的治療，我主要采用了國際上公認的“認知行為治療”。其中，治療師要把握的要點是：將她暴露在引起她焦慮的情境、場合和事物之中；通過心理治療師的示范和啟發(fā)，讓她意識到思維是如何引發(fā)她焦慮情緒的，從而改變不良思維，減少焦慮的癥狀。

以下是我與助手對莉莉進行治療的片段記錄：

此前，我們對莉莉進行了5次治療。她知道了什么是焦慮，以及觸發(fā)焦慮的原因。我們教給她FEAR的步驟，即：F認識焦慮的身體反應（我感到害怕嗎？）——E認識產(chǎn)生焦慮的條件（我期待更壞的事情發(fā)生嗎？）——A應對性的自言自語（我要怎么幫助自己？）——R結(jié)果與獎勵（評估自己并管理自己）。

片段一：深入心理——帶莉莉認知自己

治療師：現(xiàn)在，我們模擬一個上體育課的情境。一個同學插隊，他站在你前面，離你的胸口很近，簡直就要貼到了……你會感覺到什么？（詢問身體反應）

莉莉（面色蒼白）：我感覺手好痛，我頭痛，簡直喘不過氣來！

治療師：你會想什么呢？（詢問認知反應）

莉莉：我的手要斷了，同學們會笑我，我的臉會很紅，老師會發(fā)脾氣……

治療師：你會怎么做呢？（詢問行為反應）

莉莉：我會尖叫，讓那個同學滾開，或者用腳踢他！

治療師：你可以用應對性的自言自語，幫助自己嗎？你可以對自己說點什么安慰的話嗎？

莉莉：我會說，不用怕。

片段二：恐懼溫度計——給恐懼劃分等級

治療師：我們想象一組情境，最高的恐懼分數(shù)是10分。你根據(jù)你害怕的程度，來為這些情景打分。

莉莉（閉上眼睛）：好。

治療師：你在地鐵上，一個急剎車，有人猛地沖向你的胸口。你想躲避，然而不能，這時你的恐懼程度是幾分？

莉莉：8分。

治療師：高峰期的時候，你被涌出的人潮，從地鐵門口推了出去。你是后背出去的，正在你胸口快要出來的時候，咔嚓一聲，地鐵車廂的門關(guān)上了，你感到錐心刺骨的痛感……這時你的恐懼程度是幾分？

莉莉：9分

治療師：你在體育課上站隊，前面有一位同學。你們之間始終保持一定的距離，雖然這個距離在你看來還是很小，但是，在別人看來已經(jīng)很大了。老師說：“莉莉，往前一點！”……這時你的恐懼程度是幾分？

莉莉：4分

……

這樣一種“以毒攻毒”的恐懼暴露法，通過一步步呈現(xiàn)會讓莉莉焦慮的刺激場景，最終使得她對曾經(jīng)恐懼的現(xiàn)實環(huán)境“逐步脫敏”。

莉莉在虛擬場景中為自己的恐懼與焦慮程度打分，在角色扮演和想象中經(jīng)歷“更可怕、更令人擔心的事情”。漸漸地，莉莉明白現(xiàn)實生活中她害怕的事情，其實恐懼程度并不高。多次訓練之后，她不再因為排隊、上課、人群密集等事情而焦慮。

片段三：兩種聲音——讓莉莉做出正確選擇

在引起莉莉焦慮的虛擬情境中，我與助手分別扮演莉莉心中的兩個聲音。我們一個人扮演她的第一反應；另一個人扮演她應該有的理性反應。

莉莉像觀眾一樣，一邊觀看，一邊感悟自己應該選擇誰。

（虛擬體育課接力跑的場景，一個個同學都完成任務，現(xiàn)在輪到了莉莉）

治療師：哦！我不行的！

助手：冷靜一點！其實沒那么可怕！要清醒！這件事的恐懼程度不過是4。

治療師：每個人都盯著我，我好怕還有人撞翻我。

助手：老師制定了規(guī)則，同學們會小心的。

治療師：我有三只手，我簡直不知道如何保持平衡！算了！我退出！

助手：不要緊張，你可以的！

治療師：我頭好痛啊，呼吸困難，我要病了……

助手：來個深呼吸，就像心理醫(yī)生教我的那樣！沒事兒，加油……

（虛擬莉莉完成了接力跑，并且得到大家的掌聲）

治療師：終于結(jié)束了，下次我肯定不跑了！

助手：我做到了！我成功了！我真不錯！

我與助手表演完后，邀請莉莉?qū)⒆约核鶎W習到的方法應用于虛擬場景中。也就是說，讓她來重復以上助手的話語。這樣一次次的強化訓練，幫助莉莉辨別“直覺的聲音”與“理性的聲音”，從而能在現(xiàn)實生活中，勇敢地做出正確選擇。

最后莉莉?qū)⒆约旱男牡皿w會寫下來，并且在生活場景中不斷強化。當然，莉莉的爸爸媽媽也同時接受了一系列培訓，知道該如何在現(xiàn)實生活中，鼓勵莉莉選擇內(nèi)心正確的力量。

結(jié)語

當今社會中，越來越多的兒童存在著焦慮、恐懼、強迫等表現(xiàn)。存在這類障礙的兒童大都溫順害羞，不太引人注意。很多家長像莉莉家長一樣，一直拖到孩子的情況擾亂正常生活時，才去看心理醫(yī)生。雖然莉莉在連續(xù)治療一年后，逐漸恢復正常，然而她的智力發(fā)展與學習成績還是受到了影響。所以，對兒童強迫癥行為的干預越早越好。

編輯 吳忞忞 mwumin@qq.com