姜麗君 崔麗萍 燕秀紅 李楠楠

無(wú)菌技術(shù)是護(hù)生在臨床護(hù)理中最常用的基本操作技能，也是各專(zhuān)業(yè)實(shí)踐操作課中常用的基礎(chǔ)操作。在近幾年的授課過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)90%的在校護(hù)生在不同專(zhuān)業(yè)實(shí)踐操作課上無(wú)菌技術(shù)操作手法各不相同、標(biāo)準(zhǔn)不一。針對(duì)這一問(wèn)題，進(jìn)行了詳細(xì)分析并提出了解決的辦法，為后續(xù)的實(shí)踐操作學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

中職護(hù)生無(wú)菌操作原因分析對(duì)策無(wú)菌技術(shù)是中職護(hù)生在校學(xué)習(xí)中需要掌握的一項(xiàng)重要操作技術(shù)，廣泛應(yīng)用于各門(mén)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的實(shí)踐操作中。每名護(hù)生必須熟練掌握無(wú)菌技術(shù)原則和操作，然而大部分學(xué)生不能將規(guī)范的無(wú)菌技術(shù)操作靈活運(yùn)用到臨床內(nèi)、外、婦、兒等實(shí)驗(yàn)課中，只是機(jī)械地模仿各科教師的帶教手法進(jìn)行練習(xí)。

一、無(wú)菌操作單板的原因分析

1.護(hù)生自身的因素

（1）生源質(zhì)量問(wèn)題

中等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生多為中考的失利者，文化知識(shí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，行為習(xí)慣養(yǎng)成相對(duì)缺乏，部分學(xué)生不同程度地存在著對(duì)文化知識(shí)學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、興趣不高的情況。入校后延續(xù)以往生活習(xí)慣，加之離家住校，家長(zhǎng)監(jiān)督管理不到位，導(dǎo)致學(xué)生自由放任、玩多學(xué)少，造成學(xué)習(xí)吃力，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)能力較低。

（2）無(wú)菌技術(shù)操作直觀認(rèn)識(shí)不夠

無(wú)菌技術(shù)是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重要組成部分。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)教師在講授無(wú)菌技術(shù)時(shí)往往重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)概念、操作原則及注意事項(xiàng)等理論層面，初學(xué)的護(hù)生由于缺少臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)無(wú)菌技術(shù)的認(rèn)識(shí)僅停留在字面上，無(wú)法領(lǐng)悟無(wú)菌技術(shù)操作的具體手法、要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。

（3）學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，主動(dòng)性不強(qiáng)

在帶教老師具體講解操作步驟和注意事項(xiàng)時(shí)，不認(rèn)真聽(tīng)講；對(duì)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作，不能引起足夠重視 ，置若罔聞。分組練習(xí)時(shí)，教師給予個(gè)別同學(xué)指導(dǎo)糾正，無(wú)法兼顧所有人員，部分護(hù)生不認(rèn)真進(jìn)行模擬練習(xí)，不明白的地方不主動(dòng)請(qǐng)教，敷衍了事走過(guò)場(chǎng)，沒(méi)有注重帶教老師手法講解上的細(xì)節(jié)。

2.帶教老師的因素

（1）各學(xué)科教師間缺乏有效溝通

各專(zhuān)業(yè)課教師甚至同一專(zhuān)業(yè)課的不同教師之間對(duì)規(guī)范的無(wú)菌操作技術(shù)缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，學(xué)校在課程設(shè)置和教材編寫(xiě)上對(duì)無(wú)菌操作也缺少統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致教師在授課時(shí)，往往根據(jù)個(gè)人的理解和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)為護(hù)生進(jìn)行講解示范，細(xì)節(jié)和側(cè)重各不相同，導(dǎo)致初學(xué)的護(hù)生產(chǎn)生疑惑，覺(jué)得各專(zhuān)業(yè)課的操作之間存在差別，因而對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作的規(guī)范統(tǒng)一產(chǎn)生理解偏差。

（2）教學(xué)習(xí)慣的影響

在實(shí)驗(yàn)課的實(shí)際操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有的專(zhuān)業(yè)課老師為使學(xué)生較快熟悉掌握整體操作流程，往往人為簡(jiǎn)化操作流程，演示方法單一，講解不具體，使學(xué)生思維僵化，操作隨意，導(dǎo)致護(hù)生在臨床實(shí)踐中步驟不規(guī)范，手法不正規(guī)。

（3）示教人員的不足

示教人員的不足，也會(huì)給學(xué)生造成錯(cuò)覺(jué)，分不清各種角色扮演。如外科鋪無(wú)菌手術(shù)巾的操作，需要四個(gè)角色的扮演，分別是巡回護(hù)士、手術(shù)護(hù)士（也稱(chēng)刷手護(hù)士和器械護(hù)士）、第一助手醫(yī)生和第二助手醫(yī)生，其中手術(shù)護(hù)士和第二助手醫(yī)生應(yīng)刷手穿手術(shù)衣，第一助手醫(yī)生只刷手不穿手術(shù)衣，巡回護(hù)士既不刷手也不穿手術(shù)衣，我們通常只有兩名示教老師，一人演示多種叫色，無(wú)法模擬真實(shí)手術(shù)場(chǎng)景，達(dá)不到手術(shù)過(guò)程對(duì)無(wú)菌操作的要求標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致部分護(hù)生對(duì)角色定位不準(zhǔn)，職責(zé)分工不明確，無(wú)法建立正確的無(wú)菌觀念。

3.教學(xué)環(huán)境的因素

教學(xué)環(huán)境的因素給護(hù)生的無(wú)菌操作學(xué)習(xí)帶來(lái)了很大的影響。由于教室操作場(chǎng)地局限，實(shí)驗(yàn)物品不充足，人員多，分組少，實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限，學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作次數(shù)少，操作技術(shù)得不到進(jìn)一步鞏固。

二、中職護(hù)生無(wú)菌操作手法不規(guī)范的對(duì)策

1.調(diào)整課程設(shè)置，規(guī)范教材使用

針對(duì)不同學(xué)歷和培養(yǎng)方向的學(xué)生合理統(tǒng)籌安排理論教材，規(guī)范教學(xué)計(jì)劃，基礎(chǔ)與共同科目盡量安排同步，對(duì)不同班次帶課老師的教學(xué)計(jì)劃和講授內(nèi)容統(tǒng)一規(guī)劃，這樣便于帶課老師也可以集中精力對(duì)所帶課程進(jìn)行統(tǒng)籌安排，不重復(fù)備課，保證同一教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)質(zhì)量不出現(xiàn)分歧和偏差，也能夠使學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)互相間有探討和借鑒。

2.注重教師在職培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課教師的操作規(guī)范性和多變性

帶課教師缺乏統(tǒng)一規(guī)范的無(wú)菌操作相關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，雖然有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)較強(qiáng)，但在具體實(shí)驗(yàn)操作授課上效果并不理想，筆者認(rèn)為應(yīng)該注重和規(guī)范專(zhuān)業(yè)帶課教師的無(wú)菌操作教學(xué)實(shí)踐，統(tǒng)一培訓(xùn)，以提高無(wú)菌操作有關(guān)的基礎(chǔ)理論、操作流程、示教手法的規(guī)范化水平，使醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課教師具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過(guò)硬的業(yè)務(wù)技能，以便在操作手法的講授方面具有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的步驟。

3.強(qiáng)化護(hù)生對(duì)無(wú)菌操作的認(rèn)識(shí)，探索合適的學(xué)習(xí)方法

無(wú)菌操作的授課對(duì)象是剛?cè)胄２痪玫某踔挟厴I(yè)生，由于年齡小、基礎(chǔ)差，理解能力和動(dòng)手能力都不強(qiáng)。強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念，首先要灌輸無(wú)菌操作的知識(shí)和重要性。初學(xué)基礎(chǔ)課時(shí)，要讓護(hù)生打牢理論基礎(chǔ)，增強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，結(jié)合實(shí)例突出其在臨床工作中的重要性。其次要在實(shí)際操作練習(xí)時(shí)，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的原則，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。操作過(guò)程中也可以結(jié)合錄像、多媒體、圖片、討論等形式來(lái)加深護(hù)生對(duì)無(wú)菌操作的認(rèn)識(shí)和理解。

探索合適的訓(xùn)練方法，使每名護(hù)生都能在輕松的教學(xué)環(huán)境中靈活掌握無(wú)菌操作。練習(xí)時(shí)，合理分組，每組推薦一名責(zé)任心強(qiáng)、操作規(guī)范靈活的護(hù)生任組長(zhǎng)，一個(gè)護(hù)生在練習(xí)時(shí)，其他護(hù)生認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)違反無(wú)菌操作原則的手法及時(shí)指出，讓護(hù)生在自主、協(xié)作的環(huán)境下主動(dòng)學(xué)習(xí)提高。同時(shí)，帶教教師加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)學(xué)生沒(méi)發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，指導(dǎo)糾正，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

4.指導(dǎo)無(wú)菌操作的應(yīng)變性，補(bǔ)充師資力量

無(wú)菌操作的手法因帶教老師的不同或多或少存在區(qū)別，會(huì)給部分不擅長(zhǎng)變通的護(hù)生帶來(lái)困惑，這就要求帶教教師要掌握多種技能，在示教操作時(shí)一一地向護(hù)生講明講透。比如，穿手術(shù)衣時(shí)戴無(wú)菌手套的方法，有的帶教老師習(xí)慣外帶法（把雙手露出袖口后戴無(wú)菌手套的方法），有的帶教老師喜歡內(nèi)戴法（兩只手在袖口內(nèi)戴無(wú)菌手套的方法），就要向護(hù)生講明無(wú)論使用哪種方法戴手套，都必須以不污染為原則。并經(jīng)常強(qiáng)調(diào)大家在學(xué)習(xí)無(wú)菌操作的手法時(shí)，要靈活掌握無(wú)菌操作原則，不要刻意地模仿不同帶教老師的操作手法，而要根據(jù)自己的習(xí)慣、自己的手法靈活應(yīng)用每一種無(wú)菌操作。

言傳不如身教，在上操作課時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)課模擬環(huán)境要求分配示教人員，每個(gè)角色扮演者要清晰地展示自己的職責(zé)分工，才能使護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，清楚地意識(shí)到各個(gè)角色的要求和作用。

5.充分利用實(shí)驗(yàn)室的資源

針對(duì)學(xué)生人數(shù)多，實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地小，無(wú)菌物品的缺乏及課時(shí)安排有限，護(hù)生實(shí)地練習(xí)機(jī)會(huì)少等不利因素，筆者認(rèn)為，一方面，學(xué)校要加大基礎(chǔ)投資，改善教學(xué)環(huán)境；另一方面，可以增加實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放使用時(shí)間，學(xué)生根據(jù)個(gè)人情況，合理安排時(shí)間，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)練習(xí)，同時(shí)安排老師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。

無(wú)菌操作是臨床工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行的操作技術(shù)，培養(yǎng)護(hù)生無(wú)菌觀念至關(guān)重要。筆者對(duì)護(hù)生無(wú)菌操作理解與運(yùn)用過(guò)程中存在的問(wèn)題做了全面地分析，并提出了有效的、可行性強(qiáng)的解決措施，最大限度地提高護(hù)生的無(wú)菌意識(shí)和技能，為每個(gè)護(hù)生成長(zhǎng)為一名合格的護(hù)理人員奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳維華.加強(qiáng)教學(xué)研究 提高教學(xué)質(zhì)量[R].山東中職骨干教師科研培訓(xùn).