尹慧敏

隨著新醫(yī)改方案的實施，醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展面臨著難得的機遇和嚴峻的挑戰(zhàn)，要想在競爭中站穩(wěn)腳跟，醫(yī)院必須實行“開源節(jié)流”，采取和實行科學有效的管理手段，以全成本核算代替?zhèn)鹘y(tǒng)、單一的成本核算方式，有效的強化成本意識，降低醫(yī)療成本， 增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。文章詳盡闡述了醫(yī)院全成本在實際實施過程中存在的不足以及提出的應(yīng)對措施，以提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平和社會競爭力。

醫(yī)院全成本核算的內(nèi)涵及意義

所謂的全成本核算，源自企業(yè)管理的概念，通常指的是產(chǎn)品本身所擁有的成本價值與其在實際生產(chǎn)經(jīng)營和管理中發(fā)生的損耗等費用進行的核算。而醫(yī)院全成本核算是指醫(yī)院按照項目類別、階段時期、具體范圍等方面，將一定時期內(nèi)所發(fā)生的服務(wù)、治療等所有費用，進行匯總、分類、分析，得出醫(yī)院的單位成本和總成本，它能實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化，有利于加強醫(yī)院自身的經(jīng)濟管理和建設(shè)，從而實現(xiàn)醫(yī)院的整體目標?？梢钥闯?，醫(yī)院實行全成本核算，具有十分重大的意義，具體表現(xiàn)在如下幾方面：

從政府層面上來說，全成本核算可以為政府提供最基礎(chǔ)的經(jīng)濟評價體系數(shù)據(jù)，使政府從宏觀的角度準確把握我們當前衛(wèi)生行業(yè)形勢， 更好地制定出適合的財政補償政策以及醫(yī)療服務(wù)的收費標準。

從醫(yī)院層面上來說，全成本核算可以有效地提高診療水平，改善醫(yī)療環(huán)境，提升服務(wù)質(zhì)量以外，采用全成本核算管理手段，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，從而提高醫(yī)院的公信力，促使醫(yī)院收益不斷增加，分配更加合理，形成健康的運行模式，實現(xiàn)新的飛躍。

從患者層面上來說，全成本核算可以在保證得到良好的治療的同時，降低治療成本，減輕醫(yī)療負擔，降低患者的投訴率，提高診率和收治率，提升患者滿意度也有利于緩解日趨嚴重的醫(yī)患矛盾，為日后建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

在新形勢下醫(yī)院全成本核算存在的問題

面對市場經(jīng)濟的影響與競爭，為增強醫(yī)院的核心競爭能力，全面提高工作和經(jīng)濟效率，醫(yī)院已逐漸引入了企業(yè)的經(jīng)濟管理手段，推行全成本核算。但在實際運行中，面臨著醫(yī)療衛(wèi)生的高投入、高消耗的突出社會問題時，往往會出現(xiàn)以下幾個方面的問題，造成了醫(yī)院經(jīng)濟效益不高的后果。

思想意識淡薄，重視程度不夠。由于醫(yī)院決策者對全成本核算的著眼點偏頗，使得進行全成本核算遇到了許多的現(xiàn)實問題。大多數(shù)的決策者只重視醫(yī)院的創(chuàng)收，對于全成本核算卻沒有引起足夠重視，特別是公立醫(yī)院，普遍存在“重發(fā)展、重服務(wù)，輕管理”現(xiàn)象。認為只要服務(wù)好、質(zhì)量高、收入多，跑漏能有多少？目光僅停留在獎金核算上，片面追求短期的經(jīng)濟效益，導致了醫(yī)院中一些醫(yī)療科室唯利是圖，有些職工思想意識淡薄，甚至錯誤地認為，全成本核算是核算辦的事，他們只管服務(wù)，不計成本。這使得全成本核算工作的順利開展，失去了最基本的群眾基礎(chǔ)，影響醫(yī)院的全面發(fā)展，使得全成本核算工作沒能發(fā)揮出整體作用和效果，造成了醫(yī)院精神文明建設(shè)的缺失和醫(yī)院整體效益的不高。

規(guī)章制度不健全，核算項目數(shù)據(jù)失真。目前，我國醫(yī)院尚未真正建立起完整有效的全成本核算理論和醫(yī)療服務(wù)全成本核算體系，醫(yī)院在核算工作中并沒有一個統(tǒng)一的制度標準，缺乏系統(tǒng)合理的規(guī)章指導，且不同醫(yī)院執(zhí)行不同的核算方法，選擇分攤標準隨意性較大。在核算間接成本的分配與歸集時，可選擇不同的分攤標準，結(jié)論將產(chǎn)生不同的傾向性。所以，無論選擇哪種標準，都難以避免受操作人員主觀性的影響，最終喪失相關(guān)科室積極性。同樣，對于藥品、試劑、器材等醫(yī)院成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的提取、歸集也存在失真現(xiàn)象。有些醫(yī)院由于醫(yī)用耗材的成本不是根據(jù)科室當月的使用量統(tǒng)計和歸集，從而出現(xiàn)部分科室核算入不敷出，不能準確真實地反映當期的經(jīng)營狀況，無法真正反映出醫(yī)院真實成本從而進行有效的核算。

人員配備和機構(gòu)設(shè)置薄弱，信息化程度不高。由于醫(yī)院普遍缺乏對全成本核算的重視，醫(yī)院決策者在全成本核算的人員配備、機構(gòu)設(shè)施和配套軟件研發(fā)和運用等方面比較弱化。人員安排都是些業(yè)務(wù)一般的財務(wù)人員，雖然設(shè)立了全成本核算部門，也形同虛設(shè)。由于進行全成本核算需要收集、整理大量的日?；A(chǔ)資料和數(shù)據(jù)，部分醫(yī)院財務(wù)計算系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)相分離，許多數(shù)據(jù)需要靠人調(diào)整，既費時又費力，二次錄入容易受到人為因素的影響，還容易出現(xiàn)差錯，成本核算控制不能做到精細化，客觀上造成開展醫(yī)療全成本核算工作的潛在不利因素。

全成本核算的對策

完善制度，樹立全員參與意識。醫(yī)院的全成本核算是涉及到醫(yī)院管理全方位和全過程的工作，需要全院各部門的密切配合和全體醫(yī)護人員的積極參與。首先，需要領(lǐng)導的高度重視，親力親為，做好組織、指揮、協(xié)調(diào)等工作，轉(zhuǎn)變固有經(jīng)濟管理理念，制定出行之有效的科室核算辦法、組織和管理網(wǎng)絡(luò)，完善核算的相關(guān)制度，嚴格控制各項支出，降低成本費用。其次，提高全體員工的思想認識，樹立成本效益觀念，改變那種只注重收入而不注重成本消耗的誤區(qū)。具體可以采取運用全院大會、院周會和科會、文件學習、會議交流等多種形式，進行反復動員、宣傳教育，克服一些員工對核算工作的模糊認識，形成全院人員積極參與、主動配合的良好局面。

加強人員素質(zhì)，提高信息化水平。全成本核算是一項繁雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)院在核算中引入信息管理平臺，必須配備懂業(yè)務(wù)、會管理、通軟件的財會人從事該項工作。所以，加強對全成本核算人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，讓他們及時掌握外面的全成本核算信息和經(jīng)驗，也是提高醫(yī)院管理與工作效率的保障。醫(yī)院可根據(jù)實際需要，及時開發(fā)或選用科學的、成熟的全成本核算管理系統(tǒng)軟件，完善HIS系統(tǒng)、總務(wù)庫房、設(shè)備庫房和藥品庫房計算機管理系統(tǒng)的升級，縮小了HIS系統(tǒng)導出的門急診、住院數(shù)據(jù)與會計核算數(shù)據(jù)的差距，有效的優(yōu)化數(shù)據(jù)來源，使采集到的共用成本、人員成本等的分攤數(shù)據(jù)符合全成本核算要求，提高了財務(wù)分析的準確性，降低了核算錯誤，也保證了醫(yī)院經(jīng)營管理效率的提高和經(jīng)濟效益的增加。

建立評價體系，提高經(jīng)濟效益。醫(yī)院逐步建立院、科兩級考評機制，按月度考評?？剖壹皶r發(fā)現(xiàn)和糾正不合理的消耗，特別加強對低值易耗品、衛(wèi)生材料的消耗和欠費控制，經(jīng)過對當月質(zhì)量的管理、成本核算、醫(yī)療效益情況進行綜合分析，細化完善考評方法，既要橫向相互比，也要縱向內(nèi)部比，要具有可操作性和權(quán)威性，把考評結(jié)果與單位、個人的評比、晉升相結(jié)合，作出客觀評價，提出改進辦法，加強了對微觀成本的控制，實現(xiàn)了經(jīng)濟活動的全面控制。

全成本核算的運用對醫(yī)院的運行起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)院要結(jié)合自身的發(fā)展情況，制定合理有效的全成本核算體系，做到高效整合醫(yī)院人力、物力資源，為全成本核算營造一個適合的、順暢的運行環(huán)境，確保在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，提供高質(zhì)量的服務(wù)，獲得良好的經(jīng)濟效益。

（作者單位：錫盟醫(yī)院）