陳莉 丁玉晶 易世娟 潘紅燕

【摘要】目的：觀察熱敏點(diǎn)灸配合少腹逐瘀湯治療內(nèi)異癥術(shù)后的臨床療效。方法：選取80例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者進(jìn)行研究，分為兩組，每組40例。對照組應(yīng)用孕三烯酮膠囊治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用少腹逐瘀湯并配合熱敏點(diǎn)灸治療，比較兩組治療有效率及1年隨訪期間按照隨機(jī)數(shù)字表法妊娠率與復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療有效率為925%，顯著高于對照組的700%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組隨訪期間妊娠率為700%，高于對照組的450%；觀察組復(fù)發(fā)率為50%，低于對照組的250%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：熱敏點(diǎn)灸配合少腹逐瘀湯治療內(nèi)異癥術(shù)后可強(qiáng)化治療效果，妊娠率更高，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；熱敏點(diǎn)灸；少腹逐瘀湯

【中圖分類號】R71171【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）21-0035-02

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMS）簡稱內(nèi)異癥，為良性病變，在25～45歲生育期女性中較為常見，發(fā)病率在10%～15%。EMS的出現(xiàn)極易導(dǎo)致不孕癥，相關(guān)資料調(diào)查結(jié)果顯示幾率在40%左右。目前，保守性手術(shù)、藥物等治療方法均有較高復(fù)發(fā)率，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用可有效清除病灶并重建及改善盆腔結(jié)構(gòu)，但存在妊娠率不高的缺陷，資料顯示，腹腔鏡手術(shù)治療內(nèi)異癥合并不孕癥3年累積妊娠率僅在561%左右?；诖耍中g(shù)加藥物成為該病治療金標(biāo)準(zhǔn)。少腹逐瘀湯臨床應(yīng)用廣泛，但關(guān)于熱敏點(diǎn)灸配合少腹逐瘀湯治療內(nèi)異癥術(shù)后的相關(guān)報道較少。本文以我院收治子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者為例，觀察熱敏點(diǎn)灸配合少腹逐瘀湯治療內(nèi)異癥術(shù)后患者的療效，報告如下。

1資料與方法

11一般資料以我院2011年2月至2013年12月期間所收治80例門診及住院子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者作為研究對象，均經(jīng)手術(shù)確診為子宮內(nèi)膜異位癥，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者、合并其它卵巢囊腫及盆腔膿腫、發(fā)熱者、近1個月內(nèi)采用過相關(guān)治療以致藥物療效難以判定者、精神病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均為40例。觀察組年齡在24～37歲，平均年齡（314±36）歲；28例為腹腔鏡手術(shù)，12例為開腹手術(shù)，14例合并不孕癥。對照組年齡在23～38歲，平均年齡（315±38）歲；26例為腹腔鏡手術(shù)，14例為開腹手術(shù)，13例合并不孕癥。兩組年齡、手術(shù)方式的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組應(yīng)用孕三烯酮膠囊（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格：25mg）治療：術(shù)后第1天口服，1粒/次，1次/d。間隔三天后再次服用，用量同上，之后每周于相同時間用藥，治療時間半年。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用少腹逐瘀湯配合腧穴熱敏灸法治療。少腹逐瘀湯處方：當(dāng)歸10g，川芎10g，延胡索10g，沒藥10g，蒲黃10g，赤芍10g，炒五靈脂10g，肉桂10g，干姜6g，小茴香6g。加水煎煮至濃縮為300ml，1劑/d，分早晚兩次服，隔日1劑，共治療半年。腧穴熱敏灸法：依據(jù)回旋、雀啄、往返、溫和灸四步進(jìn)行施灸：先回旋灸2min，讓局部氣血被溫?zé)?，繼以雀啄灸2min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，之后施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。大腸俞穴與大橫穴雙點(diǎn)溫和灸，患者自覺熱感深透至腹腔，灸至感覺消失；迎香穴雙點(diǎn)溫和灸，患者自覺熱感擴(kuò)散至整個面部，灸至感傳完全消失。上巨虛穴單點(diǎn)溫和灸，患者感傳可達(dá)腹部，無法達(dá)腹部者，取一支點(diǎn)燃艾條放置感傳所達(dá)部位近心端點(diǎn)行溫和灸，依次接力使感傳到達(dá)腹部，之后將兩支艾條固定于上巨虛及腹部，灸至感傳完全消失，1次/日，隔日1次，治療半年。

13觀察指標(biāo)比較兩組：①治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)如下：盆腔疼痛癥狀完全消失、婦科超聲等婦科及理化檢查結(jié)果正常，為治愈；癥狀得到明顯改善、婦檢及理化檢查明顯好轉(zhuǎn)，為顯效；癥狀有所減輕、婦科及理化檢查有所改善，為有效；癥狀無減輕甚至加重、婦檢及理化檢查顯示無改善，為無效。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。②妊娠率與復(fù)發(fā)率，對兩組患者進(jìn)行隨訪，時間為1年，比較兩組1年內(nèi)妊娠率、復(fù)發(fā)率。

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS160對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組治療有效率的比較觀察組治療有效率為925%（37/40），顯著高于對照組700%（28/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），詳細(xì)見下表1。

22兩組隨訪期間妊娠率與復(fù)發(fā)率的比較觀察組隨訪期間妊娠率為700%（28/40），高于對照組450%（18/40）；復(fù)發(fā)率為50%（2/40），低于對照組250%（10/40），組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），詳細(xì)見下表2。

3討論

EMS多見于育齡女性，尤以生育少、生育晚女性為主，近年來，發(fā)病率逐漸升高。女性絕經(jīng)或切除雙側(cè)卵巢后會

出現(xiàn)異位內(nèi)膜組織萎縮甚至被吸收情況，性激素抑制劑的應(yīng)用可抑制卵巢功能從而阻止疾病進(jìn)展，因此該病為激素依賴性疾病。內(nèi)異癥女性生育力明顯低于正常婦女，未經(jīng)治療患者生育力僅在2%～10%左右。大量RCT研究表明，孕激素、孕三烯酮、米非司酮等西藥治療無法提高患者生育力，副作用大，臨床多推薦手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，同時也會影響患者術(shù)后黃金生育時間。

[JP+1]本組將術(shù)后單純西藥治療與西藥聯(lián)合熱敏點(diǎn)灸配合少腹逐瘀湯治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示聯(lián)合治療有效率為925%，明顯高于對照組，與此同時，1年隨訪時間內(nèi)妊娠率更高，復(fù)發(fā)情況得到明顯改善。EMS歸于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”及“月經(jīng)不調(diào)”范疇。少腹逐瘀湯中含有多味中藥材，其中當(dāng)歸、川芎、赤芍為君藥，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀之效；輔以沒藥、五靈脂、延胡索、蒲黃發(fā)揮祛瘀止痛、通利血脈之功；小茴香、肉桂、干姜為佐藥，理氣止痛、溫經(jīng)散寒，諸藥達(dá)少腹，為調(diào)理氣血良方。腧穴熱敏點(diǎn)灸為EMS新型治療方法，具有透熱、傳熱、耐熱、喜熱特性。艾灸可散寒消瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，在內(nèi)異癥患者術(shù)后的應(yīng)用可促進(jìn)氣血流通、炎癥的消退與吸收、松解盆腔粘連。此外，其還可改善微血管形態(tài)及微循環(huán)血流，提高毛細(xì)血管通透性，以此改善機(jī)體微環(huán)境及盆腔內(nèi)外循環(huán)，促進(jìn)妊娠率的提高，避免復(fù)發(fā)。[JP]

綜上，熱敏點(diǎn)灸配合少腹逐瘀湯在內(nèi)異癥術(shù)后的應(yīng)用可強(qiáng)化治療效果并提高妊娠幾率，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20150728）