鄒長青 蔡源益

[摘 要]本文在現(xiàn)場調(diào)研和相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析的基礎上，研究遼寧省現(xiàn)有醫(yī)療機構在多發(fā)和重大疾病診療能力方面存在的優(yōu)勢和劣勢，為進一步優(yōu)化遼寧省衛(wèi)生資源，特別是醫(yī)療資源的配置提供政策建議。

[關鍵詞]多發(fā)病;重大疾病;診療能力

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.11.047

1 遼寧省重點監(jiān)測疾病現(xiàn)狀

1.1 遼寧省多發(fā)病情況

表1 全國和遼寧省調(diào)查地區(qū)兩周患病疾病系統(tǒng)構成情況（%）

傳染病/

寄生蟲腫瘤內(nèi)分泌神經(jīng)

系統(tǒng)眼、耳循環(huán)

系統(tǒng)呼吸

系統(tǒng)

全國城鄉(xiāng)1.11.23.91.81.126.725.4

全國城市0.81.481.41.141.318.3

全國農(nóng)村1.312.121.120.128.5

遼寧沈陽大東區(qū)0.32.15.81.61.335.216.5

遼寧燈塔市1.2—4.15.2—19.822.7

從表1可知，根據(jù)抽樣調(diào)查的沈陽市大東區(qū)、燈塔市的情況，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病仍然是目前面臨的主要疾病系統(tǒng)。

1.2 遼寧省重大疾病情況

表2 2010—2012年遼寧省部分城市居民主要疾病死亡分析（%）

序號2010年2011年2012年

疾病名稱構成比疾病名稱構成比疾病名稱構成比

1循環(huán)系統(tǒng)48.06循環(huán)系統(tǒng)48.71循環(huán)系統(tǒng)50.04

2腫瘤26.35腫瘤27.64腫瘤26.64

3呼吸系統(tǒng)7.56呼吸系統(tǒng)7.02呼吸系統(tǒng)7.35

4損傷和中毒4內(nèi)分泌3.76損傷和中毒3.65

5內(nèi)分泌3.96損傷和中毒3.73內(nèi)分泌3.64

2010—2012年遼寧省城鄉(xiāng)居民主要死亡疾病排序中，循環(huán)系統(tǒng)高居榜首，腫瘤居次，呼吸系統(tǒng)疾病位列第三。整體上來說，排名前五位的死亡疾病沒有大的變動。并且，遼寧省死亡疾病的位列情況與全國城鄉(xiāng)居民死亡疾病排序情況類似。

2 遼寧省重點監(jiān)測疾病診療能力建設情況

2.1 分科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師

從分科情況來看，遼寧省在康復、精神、急診和腫瘤等方面的人員配置情況仍然需要加大力度投入。

2.2 分科床位情況

3 進一步提升遼寧省醫(yī)療機構多發(fā)和重大疾病診療能力的建議

3.1 加快完善和推進分級診療體系建設

分級診療是緩解“看病難，看病貴”的重要手段之一。依據(jù)發(fā)達國家醫(yī)療改革的經(jīng)驗，結合我國、遼寧省的實際情況，適時適宜地推進分級診療體系建設，一方面有利于發(fā)揮各級診療服務部門的積極性，使患者下沉、基本服務下沉;另一方面有利于節(jié)省醫(yī)療費用，將更多的衛(wèi)生資源投入到更需要的地方去。

3.2 積極穩(wěn)妥地完善和推進社會資本辦醫(yī)

市場經(jīng)濟的特性在于市場自發(fā)解決供需的矛盾。在當前公立醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患關系矛盾不斷的情形下，加大社會資本辦醫(yī)建設有利于滿足各層次的醫(yī)療服務需求。在保證公立醫(yī)院的公益性擔當后，但凡民營資本愿意進入的層次，都應當允許其在一個公正的平臺上與其他醫(yī)療機構展開競爭。就像我國的民營企業(yè)解決就業(yè)矛盾一樣，社會資本辦醫(yī)也可在這一特殊的行業(yè)發(fā)揮它的積極作用。

3.3 完善醫(yī)療保險制度，推進異地結算

進一步加大對醫(yī)保統(tǒng)籌資金的投入，并將醫(yī)保投入與醫(yī)保支付、醫(yī)保控費等目標任務結合起來，做到開源節(jié)流。為提高老百姓看病就醫(yī)的可及性，醫(yī)保結算方式的轉(zhuǎn)變同樣能夠擴大患者對醫(yī)療服務的需求并增加群眾對醫(yī)療服務的利用。當前遼寧省已經(jīng)在試點并鋪開醫(yī)保異地結算，這將進一步加強群眾就醫(yī)的可及性，對釋放醫(yī)療服務需求具有一定的推動作用，最終將推動遼寧省居民健康發(fā)展水平進一步提高。

3.4 重構醫(yī)療機制的補償機制和運行機制

（1）提高政府對鞏固和推廣基本藥物的財政支持力度。應進一步提高財政補助力度，建立基于醫(yī)療機構動態(tài)費用監(jiān)測基礎上對于基本藥物財政專項補助經(jīng)費的合理增長機制，使之能夠保證醫(yī)療機構日常運行和持續(xù)發(fā)展。

（2）建立醫(yī)聯(lián)體基本藥物配備使用多元補償機制。在財政補償?shù)幕A上，增強醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療服務價格調(diào)整對于實施基本藥物制度醫(yī)療機構的補償作用。在醫(yī)保支付方面，逐步改變醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院原有按項目付費和已在部分單體醫(yī)院試行的粗放式的總額預算制付費方式，探索在醫(yī)聯(lián)體層面試行醫(yī)?？傤~預付。該支付方式所具有的約束激勵復合機制將使成本控制成為醫(yī)聯(lián)體所有成員醫(yī)院所面臨的共同問題，此時使用價廉的基本藥物將成為各醫(yī)院重要的選擇之一，而對基本藥物更多地使用無疑將會得到醫(yī)保資金總額預算結余越多的補償。在醫(yī)療服務價格調(diào)整上，應遵循“總量控制，結構調(diào)整”的原則，充分考慮社會承受能力并引導社會形成價格預期，在此基礎上對各級醫(yī)療機構，按機構等級分級提高費用標準等途徑提高診療服務費、手術費和護理費，根據(jù)病床的實際條件和病床醫(yī)療設施的等級對床位價格體系進行重新調(diào)整，形成以醫(yī)療服務價格提升彌補機構因使用基本藥物帶來的收益減少，并促進醫(yī)務人員勞務價值回歸的重要補償模式。