楊廣先

[摘 要]中藥炮制的主要目的是使藥材的毒性得以降低，使其療效得以增強(qiáng)，使其性能得以改變。具體操作要遵循中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，并以治療的要求為依據(jù)。中藥經(jīng)過炮制后，其質(zhì)量的好壞將會對中醫(yī)治療的效果產(chǎn)生直接的影響，所以對于炮制工藝的要求比較高，務(wù)必要確保安全和有效。

[關(guān)鍵詞]中藥炮制;用法;藥物作用;影響

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.11.195

中醫(yī)治病所依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)正是中藥，治療效果的實(shí)現(xiàn)主要是借助中藥組成復(fù)方的藥方。臨床中藥以中醫(yī)方劑的具體治療需求來確定炮制的方法^[1]，而且方劑的治療效果將會受到炮制質(zhì)量的直接影響。本文接下來主要探討中藥炮制和用法對藥物作用可能產(chǎn)生的影響。

1 中藥炮制對藥物作用的影響

中藥的基本原料是中藥飲片，主要用來進(jìn)行湯劑處方的調(diào)配，或者是成藥的制作。而中藥飲片正是中藥炮制的產(chǎn)品，中藥能不能起到治療效果，實(shí)質(zhì)上也就是看中藥飲片是否有療效。而中醫(yī)臨床用藥的兩個(gè)大的特色就是復(fù)方配伍與依法炮制^[2]，所以說，能否合理地進(jìn)行炮制將會直接關(guān)系到中藥的療效。

1.1 促使藥物作用增強(qiáng)、療效提高

一般情況下需要經(jīng)過炮制處理才能發(fā)揮藥物有效成分的作用，完美地釋放原藥材中的藥效。就拿種子藥材來說，由于其外殼比較堅(jiān)硬所以往往難以熬出有效的成分，解決這一問題可以采取炒制的方法來促使其殼發(fā)生爆裂;還有延胡索中有效的藥物成分是延胡索素和延胡索乙素，由于這二者都是生物堿類，在經(jīng)過醋制的時(shí)候，會與醋酸發(fā)生作用成鹽，增加了溶出量之后，止痛效果也大大增強(qiáng);何首烏由于自身包含瀉下成分，這是一種結(jié)合性的蒽醌類衍生物，其主要是用于解毒和潤滑腸道，在加黑豆汁進(jìn)行蒸制之后，就會使瀉下成分發(fā)生水解變成游離型，就會不再有滑腸的效果，這對補(bǔ)益肝腎是十分有利的。所以，在進(jìn)行炮制的過程中，實(shí)際上正在改變中藥材內(nèi)部成分的含量和性質(zhì)，從而大大增強(qiáng)療效。

1.2 使歸經(jīng)發(fā)生改變，促使藥物作用趨向的增強(qiáng)

藥物歸經(jīng)指的是有一些中藥材會非常明顯地作用于某些脈絡(luò)和臟器，而針對其他的脈絡(luò)和臟器卻不會產(chǎn)生明顯效果。這與西醫(yī)中藥物有選擇性地產(chǎn)生作用存在很大的相似性。經(jīng)過炮制的中藥可以使歸經(jīng)發(fā)生改變，進(jìn)而對藥物進(jìn)行引導(dǎo)，使其到達(dá)一定的病所。例如鹽制能夠引導(dǎo)并促使藥材中存在的有效成分很好地進(jìn)入腎經(jīng);經(jīng)過蜜制之后進(jìn)入脾經(jīng)就更容易;經(jīng)過醋制之后進(jìn)入肝經(jīng)就更為容易。有時(shí)候會出于促使藥物指向性的增強(qiáng)，對所需部位可以準(zhǔn)確地到達(dá)，一般都是通過炮制來達(dá)到這一目的的。胃、肺和腎經(jīng)是知母所歸，知母能夠起到潤燥生津、清熱瀉火的效果。在將其鹽制之后，其功能將會得到增強(qiáng)，主要表現(xiàn)是滋陰和瀉腎火。肝膽胃經(jīng)是青皮之所歸，主要功能是疏肝破氣，在經(jīng)過醋制之后主要是能進(jìn)入肝經(jīng)，促使疏肝氣的功能加強(qiáng)。

1.3 促使毒性的降低和副作用的減輕

有部分中藥存在明確的療效，然而由于存在比較大的毒副作用和經(jīng)常性發(fā)生不良反應(yīng)，所以難以應(yīng)用于臨床，就中藥一直難以受到西方國家的歡迎來說，這也是一個(gè)重要的原因。因?yàn)樵谥嗅t(yī)治療時(shí)總是少不了這些藥物的，而促使其毒性有效降低的一個(gè)很重要的手段就是炮制。一些含揮發(fā)油類中藥存在比較強(qiáng)的刺激性，存在較高的含量就有可能增加其副作用。例如用米泔水炮制了蒼術(shù)之后，就會降低其中蒼術(shù)醇的含量，促使其不再過分干燥，非常有利于發(fā)揮其驅(qū)散風(fēng)寒和燥濕的作用。

1.4 促使藥材更加純凈，確保質(zhì)量

原材料上難免會附有砂石和泥土等，為了取得其中的藥用部分往往會將其中的異物和非藥用部分去除，在經(jīng)過洗滌、挑揀之后，就會使藥物得到一定程度地確定，同一藥物往往存在不同的來源和產(chǎn)地，這樣也會存在較大差異的藥效，需要加以認(rèn)真嚴(yán)格地區(qū)分。出于藥材利于儲存保存有效成分的考慮，經(jīng)常對藥材進(jìn)行加熱處理，例如杏仁，其所含的酶受熱之后就會發(fā)生變性，促使酶解減少，避免苦杏仁甙的分解。同時(shí)，在此過程中也能將一些蟲卵殺死。把藥材經(jīng)過酒制和醋制之后也能達(dá)到防腐的效果。

1.5 對藥物存在的異味進(jìn)行矯正，從而方便服用

有一些中藥材經(jīng)常會含有一些異味，諸如動(dòng)物類和樹脂類，人在服用后往往會感到惡心，服用比較困難，炮制主要是經(jīng)過醋制和酒制等手段，從而達(dá)到矯正的效果。

中醫(yī)臨床在開方用藥方面主要是根據(jù)“氣味相扶”的原則，炮制時(shí)需要借助一定的輔料，采用的敷料、制法和炮制方法不同，對原生藥物氣味產(chǎn)生一定的影響，對其不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，對其多余的部分進(jìn)行制約，以便于臨床應(yīng)用得到滿足，從而在治療時(shí)辨證對待，用藥更加靈活。就拿潤肺止咳藥來說，有些中藥比較辛溫而且性燥的，經(jīng)過蜜制之后就能使其辛燥之性得到緩和，促使其潤肺止咳作用得到增強(qiáng);又例如補(bǔ)腎壯陽的藥，其藥性往往比較溫燥，長期服用之后就會導(dǎo)致其助火劫陰，在經(jīng)過鹽制之后，就會促使其性溫而不干燥，而且引藥入腎之后，就能夠長期地服用，促使其療效得以增強(qiáng)。炮制還能特別地處理藥物，使其具有新療效，并且與臨床用藥的需求更好地相適應(yīng)。例如對半夏進(jìn)行發(fā)酵處理，之后就會變成半夏曲，也就是使半夏祛痰的功效得到一定程度地保留，并且消食作用大大增強(qiáng)，有助于健脾溫胃，還能消食止嘔。

通過上面的論述，我們知道中醫(yī)臨床用藥的一大特點(diǎn)就是炮制。能否進(jìn)行合理的炮制，將會對中藥的臨床療效產(chǎn)生直接的影響。

2 中藥用法對藥物作用的影響

用法主要指的是給藥的途徑、時(shí)間以及次數(shù)等，這些都將會對藥物的作用產(chǎn)生影響。

（1）給藥途徑，不同的給藥途徑，往往會對藥物產(chǎn)生很多影響，具體涉及吸收、代謝和排泄等，從而會對藥物作用的強(qiáng)度和速度產(chǎn)生影響。從慢到快來排列藥物的吸收速度，依次是：口服、直腸給藥、舌下給藥、皮下注射、肌肉注射、吸入、靜脈注射^[3]。存在一些特殊的藥物，其可能只會通過幾種途徑才能起效。就拿青霉素類來說，只對注射適用，而不可以口服，因?yàn)槠湓谖改c道中會因?yàn)榘l(fā)生水解而失效。

（2）給藥時(shí)間，不同的給藥時(shí)間往往也會對藥物的作用產(chǎn)生一定的影響，乃至成為十分重要的原因而對藥物作用能否充分發(fā)揮產(chǎn)生直接影響。如應(yīng)該在飯前服用健胃藥才會有效;有些藥物帶有刺激性，那就應(yīng)該在飯后服用，以便其對胃腸道的反應(yīng)盡量減少;服用驅(qū)蟲藥的時(shí)間應(yīng)該是在空腹或半空腹的情況下;瀉藥基本是在早晨服用為佳，不僅方便而且也能起到好的效果;服用催眠藥的時(shí)間選在晚間睡前為最佳。

（3）用藥次數(shù)和間隔時(shí)間，多少次給藥與其時(shí)間間隔也是非常重要的，可以對藥物在體內(nèi)的濃度進(jìn)行很好的維持，確保藥物產(chǎn)生效果。其決定因素主要是病情需要以及體內(nèi)藥物的消除速度。就拿抗生素、四環(huán)素和土霉素來說，一日需要服四次藥;復(fù)方新諾明片要求一日服兩次等。

3 結(jié) 論

很多的因素會對藥物作用產(chǎn)生影響，本文主要探討中藥的炮制和用法兩方面因素，論述其對藥物作用所產(chǎn)生的影響。目的在于擬定最佳治療方案，從而促使藥物實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。因此，一定要對藥物作用的很多影響因素十分了解，以便能夠?qū)⑺幬锏淖畲蠊δ馨l(fā)揮出來。

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