張凱莉 姚永鵬

摘 要：醫(yī)療保險制度的改革會對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費產(chǎn)生深遠的影響，因此醫(yī)療保險制度的改革也是一項重要的民生工程。隨著我國醫(yī)療保障制度的逐步完善，越來越多的城鄉(xiāng)居民被納入到了醫(yī)療保險的范圍中來，改變了城鄉(xiāng)居民的城鄉(xiāng)消費模式。本文在比較研究國內(nèi)外的優(yōu)秀經(jīng)驗和缺陷的同時，以甘肅省紅古區(qū)為例，提出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的路徑建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度;改革;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費

我國在不斷對醫(yī)療保障制度進行完善，力圖使更多的城鄉(xiāng)居民受惠，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費水平，也使城鄉(xiāng)居民抵御疾病危害的能力得到提高。國內(nèi)外很多學者都對醫(yī)療保險制度改革對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費的影響進行了分析和探討，得出了很多寶貴的經(jīng)驗。為了使城鄉(xiāng)居民抵御疾病的能力得到進一步的提高，使醫(yī)療保險制度惠及更多的人民群眾，應(yīng)該采取有效的措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，推動醫(yī)療保險制度的改革和完善。

1 國內(nèi)外的研究經(jīng)驗

1.1 國內(nèi)研究經(jīng)驗 我國學者對醫(yī)療消費的影響因素、醫(yī)療保險制度對醫(yī)療消費公平性的影響、醫(yī)療費用增長的影響因素進行了研究。我國學者認為有很多因素都會對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費和健康需求造成影響，例如收入水平、其他商品價格、醫(yī)療保健的工資率和價格等，以及患者的受教育程度、年齡和健康狀況。醫(yī)藥費用控制與醫(yī)療保障制度改革有著密切的關(guān)系，醫(yī)藥費用水平會受到醫(yī)療保障制度的直接影響。在新型醫(yī)療保險模式建立之前，醫(yī)藥費用的攀升速度較快，通過推行醫(yī)療保險制度改革能夠?qū)︶t(yī)藥費用的過快增長進行有效的控制。我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費用負擔增長較快，甚至已經(jīng)超過了居民的消費與收入的增長速度。如果缺乏健全的醫(yī)療保險制度，居民難以獲得相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，由病返貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。而通過醫(yī)療保障的介入能夠使城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療服務(wù)需求的水平增大，從而也使醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費速度加快。醫(yī)療保障制度的改革對于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源消費的公平性、控制醫(yī)療費用都有著積極的作用[1]。

1.2 國外研究經(jīng)驗 針對以上的問題國外組織和學者也進行了比較深入的研究。職業(yè)、年齡、經(jīng)濟、人口都會對醫(yī)療費用的增長造成影響，其中醫(yī)療保險制度發(fā)揮著非常重要的作用。世界衛(wèi)生組織、國際勞動組織、經(jīng)濟合作與發(fā)展組織、國際社會保障協(xié)會組織對醫(yī)療保險費用增長的原因進行了分析，認為排除各國衛(wèi)生資源狀況、衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)濟發(fā)展方面的差異，非理性的醫(yī)療消費方式和觀念造成的醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療服務(wù)組織的機制與結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展、人口老齡化和人口增加都會對醫(yī)療保險費用增長造成影響，醫(yī)療保險制度的缺陷也是一個重要的原因[2]。

2 促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費，完善醫(yī)療保險制度的具體對策

甘肅省蘭州市紅古區(qū)所轄人口共15萬，下轄區(qū)域包括1個鄉(xiāng)、3個鎮(zhèn)和3個街道。為了進一步提高紅古區(qū)城鄉(xiāng)居民的生活水平，促進紅古區(qū)醫(yī)療消費的健康有序發(fā)展，使紅古區(qū)內(nèi)的城鄉(xiāng)居民有能力接受更高水平的醫(yī)療服務(wù)，必須積極促進醫(yī)療保險制度的改革。

2.1 提高醫(yī)療消費公平性 對基本醫(yī)療保險制度的完善能夠使醫(yī)療消費的公平性得到提高。通過醫(yī)療保險制度的改革能夠縮小城鄉(xiāng)差異，使城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費公平性得以提高。在改革之前，我國有80%左右的衛(wèi)生資源集中于城市，截至2000年城市居民與農(nóng)村居民用于醫(yī)療保健費用之間的比為3.63∶1。這也導致一部分農(nóng)村居民，特別是貧困農(nóng)村居民的健康狀況惡化。城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展的不平衡是導致這一現(xiàn)象的主要原因，由于農(nóng)村居民的收入水平偏低，導致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費的公平性偏低。與此同時，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配的不公平也是導致這一現(xiàn)象的主要原因。只有井然有序地推進醫(yī)療保險制度的改革，使衛(wèi)生資源更加公平合理的分配，特別是致力于提高農(nóng)村居民的給付標準和參保率，才能逐漸縮小這一差距[3]。

由于醫(yī)療消費的不確定性，居民會適當?shù)慕档彤斊谙M來增加儲蓄。通過積極推進醫(yī)療保險制度的改革能夠降低居民的儲蓄動機，從而使居民的當前消費水平提高。因此完善醫(yī)療保險制度有利于提高醫(yī)療消費的可及性和公平性。

2.2 增加政府投入，提高給付標準 醫(yī)療保險是一項重要的民生工程，關(guān)系到社會的穩(wěn)定和人民的身體健康，根據(jù)新醫(yī)改的方案內(nèi)容，政府應(yīng)該積極加強資金監(jiān)管、轉(zhuǎn)變投入機制、鼓勵社會投資、加大投資力度。在衛(wèi)生總費用中，政府衛(wèi)生投入的比例應(yīng)該不斷增加，從而使居民個人的負擔不斷減輕。為了積極推進醫(yī)療保險制度的改革，紅古區(qū)政府應(yīng)該不斷提高衛(wèi)生投入，衛(wèi)生投入增長的幅度必須不低于經(jīng)常性財政支出的增長幅度。紅古區(qū)政府不僅要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出，還應(yīng)該提高社會保險基金的征繳力度，建立完善的社會保險體系，實現(xiàn)社會保險的功能，并對社?；疬M行有效的監(jiān)管，保障社?；鹗褂玫挠行?、規(guī)范性和安全性，才能進一步提高給付標準，使更多的城鄉(xiāng)居民受惠。

2.3 充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院和多層次保險體系的作用 根據(jù)新醫(yī)改的要求，紅古區(qū)應(yīng)該不斷完善多層次的保險體系并發(fā)揮其積極的作用。所謂多層次的保險體系就是以基本的醫(yī)療保障為主體，結(jié)合多種商業(yè)健康保險和補充醫(yī)療保險，覆蓋全區(qū)內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等，覆蓋區(qū)內(nèi)的不同層次人群。同時還要積極引導公益組織開展社會慈善醫(yī)療救助。

紅古區(qū)政府還要提高對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重視，建立“大病上醫(yī)院，小病進社區(qū)”的健康就醫(yī)模式，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的積極作用。將社區(qū)醫(yī)院中的基本醫(yī)療服務(wù)納入到醫(yī)療保險的范圍之中，為了鼓勵參保居民能夠積極到基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，促進基層定點醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，還可以適當?shù)恼{(diào)整不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)的個人擔負比例。

3 結(jié)語

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，紅古區(qū)應(yīng)該積極推進醫(yī)療保險制度的改革，發(fā)揮醫(yī)療保險制度的積極作用，惠及更多的城鄉(xiāng)居民，提高區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療消費支出的公平性。

參考文獻：

[1]王超.我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療支出與收入的協(xié)整分析[J].安陽工學院學報，2010（05）.

[2]羅艷虹，丁蕾，余紅梅，等.基于中國26省面板數(shù)據(jù)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出實證分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010（02）.

[3]曹燕，田耕.我國不同收入組城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出特點分析[J].醫(yī)學與社會，2010（03）.

作者簡介：張凱莉，女1988年10月28日生，籍貫甘肅天水，戶口所在地甘肅蘭州，就職于甘肅省蘭州市紅古區(qū)醫(yī)療保險局。

*為通訊作者。