李麗 陳發(fā)娟

【摘 要】目的：觀察懸吊循經(jīng)彈撥法對(duì)頸型頸椎病的臨床療效。方法：將60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組采用懸吊循經(jīng)彈撥法治療，對(duì)照組采用針刺治療。兩組均以15 d為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。觀察兩組視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）的數(shù)值變化，并將治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者CASCS、VAS評(píng)分較治療前均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療組各項(xiàng)評(píng)分的降低程度顯著大于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：懸吊循經(jīng)彈撥法對(duì)頸型頸椎病有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸型頸椎病;循經(jīng)彈撥法;懸吊運(yùn)動(dòng)療法;針刺

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.006

Clinical Observation of Treating Neck-type Cervical Spondylosis with Flicking-poking Manipulation along Meridian by Slinging Patients

LI Li，CHEN Fa-juan

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of Flicking-poking Manipulation along Meridian by Slinging Patients （FPMMSP） in the treatment of neck-type cervical spondylosis.Methods：

60 patients with the neck-type cervical spondylosis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The treatment group were treated with FPMMSP，while the control group were given acupuncture.The two groups were 15 days for a course，a total of 3 courses.Observed and analyzed the numerus changes of visual analogue scale （VAS） and clinical evaluation scale of cervical spondylosis （CASCS） of the two groups.Results：After treatment，the CASCS and VAS scores of the two groups reduced compared with those before treatment，the difference being statistically significant（P < 0.05），and the reduction degree of each score in the treatment group was significantly larger than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：FPMMSP had a significant effect on neck-type cervical spondylosis，worthy of popularization.

【Keywords】 neck-type cervical spondylosis;Flicking-poking Manipulation along Meridian;sling exercise therapy;acupuncture

頸型頸椎病是在頸椎肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急慢性損傷、椎間盤退化變性、椎體不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等基礎(chǔ)上，風(fēng)寒侵襲局部、疲勞、睡姿不當(dāng)或枕頭過(guò)高，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“項(xiàng)僵”等范疇[1]。人體肌表經(jīng)絡(luò)遭到風(fēng)、寒、濕邪侵襲后，引起筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、伸屈不利或關(guān)節(jié)腫大等證，中醫(yī)稱之為“痹”[2]。隨著工作方式的改變，本病的患病率越來(lái)越高，且發(fā)病年齡不斷提前。頸部的疼痛不適嚴(yán)重影響了患者的日常工作生活及生存質(zhì)量，也帶來(lái)非常大的直接醫(yī)療費(fèi)用和間接誤工費(fèi)用，嚴(yán)重危害了人類的多維健康。頸型頸椎病在世界各國(guó)者有較高發(fā)病率，已成為一個(gè)國(guó)際性的難題。因此，探尋一種能有效緩解乃至消除頸型頸椎病患者癥狀的方法具有重要意義。筆者以針灸療法為對(duì)照，對(duì)采用懸吊循經(jīng)彈撥法治療頸型頸椎病的療效進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月在本院就診的頸型頸椎病患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男14例，女16例;年齡20～58歲;平均（30.28±

11.58）歲;病程40～73 d，平均（59.25±12.67） d。

對(duì)照組男15例，女15例;年齡18～60歲，平均（28.60±10.59）歲;病程48～71 d，平均（60.32±

10.23） d。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和1992年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)上制訂的頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲;③簽署知情同意書并能夠遵醫(yī)囑完成本臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他類型頸椎病者;②頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折、脫位、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液、精神等系統(tǒng)疾病者;⑤在3個(gè)月內(nèi)接受其他方法治療者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 采用懸吊循經(jīng)彈撥法治療，應(yīng)用Redcord懸吊裝置（挪威，TEMA公司），訓(xùn)練開(kāi)始前進(jìn)行弱鏈測(cè)試，判斷其深層穩(wěn)定肌情況，制定訓(xùn)練方案。訓(xùn)練采用低負(fù)荷等長(zhǎng)收縮（最大肌力20%～40%）進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練中保持無(wú)痛狀態(tài)[5]。

頸椎開(kāi)鏈訓(xùn)練：①仰臥懸吊頭部，做頭部的側(cè)屈運(yùn)動(dòng);②仰臥側(cè)屈頭部，做頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);③側(cè)臥懸吊頭部，使頭前屈后伸;④仰臥懸吊頭部，被動(dòng)牽伸上斜方肌;⑤仰臥懸吊頭部，頸椎牽引。

頸椎閉鏈訓(xùn)練：①髖關(guān)節(jié)伸直讓整個(gè)身體伸

直，把頭部向后下壓讓上半部身體離開(kāi)床面，頸椎回縮，回到開(kāi)始位置;②髖關(guān)節(jié)伸直讓整個(gè)身體伸直，把頭部向后下壓讓上半部身體離開(kāi)床面，患者盡可能地伸展頸椎，回到開(kāi)始位置;③髖關(guān)節(jié)伸直讓整個(gè)身體伸直，把頭部向后下壓讓上半部身體離開(kāi)床面，患者盡可能地側(cè)方屈曲頸椎，回到開(kāi)始位置;④髖關(guān)節(jié)伸直讓整個(gè)身體伸直，把頭部向后下壓讓上半部身體離開(kāi)床面，患者向后看盡可能地旋轉(zhuǎn)頭和頸椎，回到開(kāi)始位置;⑤仰臥位，中分帶固定支撐頭部，寬帶使用彈性繩分別固定于胸椎和骨盆處，膝關(guān)節(jié)下放一個(gè)滾筒。分別做頸椎的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

治療師在懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，將拇指和手掌分開(kāi)置于患者頸部?jī)蓚?cè)，循頸部疼痛的辨證經(jīng)絡(luò)自上而下大面積、廣泛地輕柔彈撥其經(jīng)絡(luò)、穴位和患側(cè)肌肉，待淺層肌肉充分放松后再尋找緊張的深層肌肉，此處往往能找到酸痛點(diǎn)及條索狀硬結(jié)，再在此處重點(diǎn)進(jìn)行彈撥。彈撥頻率80次·min-1，往返操作2～3次，待此處肌肉的緊張明顯減輕時(shí)，在此處及兩側(cè)辨證所取穴位做深入的、較重的彈撥，彈撥頻率60次·min-1，每穴3～5 min，以局部產(chǎn)生明顯的溫?zé)岣袨槎取?/p>

懸吊循經(jīng)彈撥法治療每次45 min，每日1次，15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組 采用針刺治療，取穴為風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、尺澤;同時(shí)配合“醒腦開(kāi)竅法”，取人中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)三陰交。操作方法：急性期用瀉法，癥狀緩解后用中等刺激量;行針得氣后可以留針20～

30 min，留針期間每5分鐘運(yùn)針捻轉(zhuǎn)1次，隔日治療1次。

針刺治療每次30 min，每日1次，15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）以無(wú)痛的“0”依次增強(qiáng)到最痛的“10”共11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度，被測(cè)者根據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)做記號(hào)。頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）[6]包括主觀癥狀（18分）、生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力

（9分）以及臨床體征（73分）3個(gè)部分，總分為100分。在治療前和治療后進(jìn)行評(píng)分，采用3人獨(dú)立評(píng)分取平均值的方法，以消除由于主觀因素造成的結(jié)果失真。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和（下轉(zhuǎn)第34頁(yè)）

校正χ2檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料和等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)。以

P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

兩組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。治療前，兩組CASCS及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 23.214或F = 21.537，P > 0.05）;治療組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 25.805或t = 20.106，P < 0.05）;對(duì)照組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 11.217或t = 18.420，

P < 0.05）;兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（F = 24.891或F = 29.077，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

4 討 論

頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，外邪侵襲、慢性勞損導(dǎo)致臟腑虧虛或經(jīng)絡(luò)閉阻，“不通則痛，不榮則痛”導(dǎo)致痹證，頸部疼痛使患者頸部活動(dòng)不利，而活動(dòng)少又進(jìn)一步加劇了氣血閉阻。因此“通”和“動(dòng)”是本病的治療關(guān)鍵[7]。懸吊循經(jīng)彈撥法是本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和科研總結(jié)形成的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療技術(shù)，以中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念，將懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法與中醫(yī)推拿手法相結(jié)合，是一種特色明顯、療效肯定的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。其基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)閉阻，“不通則痛”的理論，通過(guò)中醫(yī)推拿，辨證施治。彈撥經(jīng)筋及所屬的經(jīng)脈，使其經(jīng)絡(luò)疏通，臟腑功能恢復(fù)，達(dá)到“以松為通，通則不痛”的治療目的，具有“通”和“動(dòng)”的雙重功效[8]。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外治療頸型頸椎病的方法多樣，對(duì)頸型頸椎病有顯著的療效，被列入2011版《頸椎病診治與康復(fù)指南》中，具有安全簡(jiǎn)單、費(fèi)用適當(dāng)?shù)葍?yōu)點(diǎn)，且針刺與循經(jīng)彈撥法均以中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，故以針刺法為對(duì)照方法。本研究結(jié)果表明，懸吊循經(jīng)彈撥法治療頸型頸椎病療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法，治療方法簡(jiǎn)單，副作用少，值得臨床推廣。

此外，本研究也存在一些不足之處，如頸型頸椎病患者的樣本量較小，采集樣本的地區(qū)較單一，因而，影響結(jié)果的客觀性和成果的推廣，應(yīng)在全國(guó)多個(gè)地區(qū)建立多中心研究基地，進(jìn)一步進(jìn)行大樣本量的研究。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 肖麗梅，孟憲璞，韓明林，等.分段刮痧與針刺治療頸型頸椎病療效對(duì)照觀察[J].中國(guó)針灸，2014，34（8）：751-754.

[2] 楊輝，溫成平.風(fēng)濕痹痛的中醫(yī)治法探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（1）：42-44.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[4] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[5] 李志新，郭險(xiǎn)峰.社區(qū)骨科康復(fù)手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：141-142，166-173.

[6] 張鳴生，許偉成，林仲民，等.頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（3）：151-154.

[7] 李世剛，黃先立，程.頸椎病病因分型法在推拿治療中的指導(dǎo)意義[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（8）：1742-1744.

[8] 李麗，孫敬龍，鹿海峰.循經(jīng)彈撥法治療肩周炎的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（1）：75-76.

收稿日期：2014-10-14;修回日期：2014-12-16