高峰 金鳳華

【摘 要】目的：觀察腰椎彈性內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將80例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組采用腰椎Wallis彈性內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組采用腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療，比較兩組患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：治療組患者在手術(shù)時間、出血量、住院時間、臨床總有效率、術(shù)后腰腿痛VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：腰椎彈性內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果肯定，患者疼痛明顯減輕，且手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間短，并發(fā)癥少，是理想的治療手段。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;腰椎Wallis彈性內(nèi)固定術(shù);臨床分析

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.007

Clinical Observation of Treating Lumbar Disc Herniation with Lumbar Elastic Internal Fixation

GAO Feng，JIN Feng-hua

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of lumbar elastic internal fixation for lumbar disc herniation.Methods：80 cases of lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each.The treatment group were treated with the Wallis elastic internal fixation，while the control group with the pedicle screw internal fixation，comparing the treatment effectiveness and postoperative complications of the two groups.Results：The treatment group was better than the control group on the aspects of operation time，amount of bleeding，hospitalization time，total clinical effective rate，postoperative VAS score of low back and leg pain，incidence of complications，recurrence rate，and the postoperative life quality，the difference being statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：The lumbar elastic internal fixation had a good effect for lumbar disc herniation because of less pain，shorter operation time，less bleeding，short-term hospitalization，and fewer complications，being an ideal treating method.

【Keywords】 lumbar disc herniation;Wallis lumbar elastic fixation;clinical analysis

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是引起腰痛的主要原因之一，臨床主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行及神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷等。臨床上約有80%的患者經(jīng)非手術(shù)治療后緩解或治愈[1]，約有10%～20%的患者經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效或雖然有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且癥狀較嚴(yán)重者需采用手術(shù)治療。目前臨床多采用椎管減壓、植骨融合內(nèi)固定及微創(chuàng)手術(shù)治療，效果較好。為驗(yàn)證腰椎Wallis彈性內(nèi)固定手術(shù)治療LDH的臨床效果，筆者以椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)為對照，進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

選取2011年2月至2013年2月在本院住院的LDH患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組男25例，女15例;年齡22～73歲，

平均（47.63±10.65）歲;病程1.2～11.0年，平均（6.47±3.72）年;椎體病變節(jié)段分布：26例單節(jié)段腰椎間盤突出（L4～5 15例，L5～Sl 11例），14例多節(jié)段腰椎間盤突出（L3～5 6例，L4～Sl

8例），伴19例側(cè)隱窩狹窄，11例腰椎間盤鈣化;其中18例為中央型突出，13例左側(cè)突出，9例右側(cè)突出。對照組男24例，女16例;年齡23～71歲，

平均（48.52±9.34）歲。病程1.1～12.0年，平均（6.52±3.28）年;椎體病變節(jié)段分布：27例單節(jié)段腰椎間盤突出（L4～5 15例，L5～Sl 12例），13例

多節(jié)段腰椎間盤突出（L3～5 6例，L4～Sl 7例），

伴20例側(cè)隱窩狹窄，10例腰椎間盤鈣化;其中19例

為中央型突出，12例左側(cè)突出，9例右側(cè)突出。兩組患者在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均有腰骶部疼痛及從下腰部向臀部、下肢放射痛，腹壓增大時疼痛加劇，病情較重者可感覺遲鈍、麻木或運(yùn)動功能障礙。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療：患者取俯臥位，全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，在手術(shù)節(jié)段后正中位做一切口，定位成功后擴(kuò)孔置入合適的螺釘，對病變的部位進(jìn)行骨性及軟組織減壓，解除神經(jīng)壓迫，切除髓核及纖維環(huán)，經(jīng)C型臂透視證實(shí)成功后，使用鈦棒將橫連及螺栓連接并鎖緊，縫合后覆蓋無菌敷料。

治療組采用腰椎Wallis彈性內(nèi)固定手術(shù)治療：患者取俯臥位，全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，在手術(shù)節(jié)段后正中位做一切口，注意勿損傷一側(cè)腰背筋膜與棘上韌帶的完整性，將棘上韌帶從準(zhǔn)備固定的上下兩個棘突上，或雙節(jié)段的三個棘突上剝離，并向側(cè)方牽開，根據(jù)固定需要將固定節(jié)段內(nèi)的棘間韌帶切除，并修整上位棘突的下緣、下位棘突的上緣及棘突與椎板連接處的骨性表面。使用撐開器將病變節(jié)段棘間隙撐開，行椎板潛行減壓后，將病變椎間盤切除，行神經(jīng)根管減壓，通過試模器選擇合適的棘突間撐開墊置入并用捆綁帶固定，保證良好的椎間隙松緊度，重新固定棘上韌帶，并沖洗手術(shù)部位，逐層進(jìn)行縫合，覆蓋無菌敷料。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素、甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及對癥支持治療。

2.2 觀察指標(biāo) 包括術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)、住院時間和隨訪指標(biāo)。術(shù)中指標(biāo)包括：①手術(shù)時間，從患者皮膚切開至皮膚縫合完畢所用時間。②出血量，患者吸引器瓶中刻度所對應(yīng)血量+術(shù)中紗布吸收血量總和。③住院時間，患者入院當(dāng)天至出院當(dāng)天的天數(shù)。對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者術(shù)后疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后的生活質(zhì)量以及癥狀是否復(fù)發(fā)等。采用Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)、腰腿痛視覺模擬評分法（VAS）對術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評定，采用中文版SF-36健康調(diào)查表對術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評定。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：無明顯腰腿痛，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°，不影響正常工作生活。顯效：手術(shù)前癥狀及體征得到明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°，可恢復(fù)原有工作。好轉(zhuǎn)：部分手術(shù)前癥狀及體征得到改善，功能提高，間歇性出現(xiàn)腰腿疼，直腿抬高試驗(yàn)有所改善，需要改變生活及工作方式。無效：手術(shù)前癥狀及體征無改善，或者需要二次手術(shù)治療。復(fù)發(fā)率 = （復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)）×100%。

2.3.2 腰腿痛VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[3] 對患者術(shù)前1 d至隨訪6個月末次腰腿痛進(jìn)行評分計算。0分，無明顯腰腿痛;1～3分，有輕微腰腿痛，可以忍受;4～

6分，腰腿痛影響睡眠，可以忍受;7～10分，有進(jìn)行性加重的腰腿痛，且無法忍受，影響食欲及睡眠。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P < 0.05）。見表1。

3.2 兩組腰腿痛VAS評分比較 治療后，兩組腰腿痛VAS評分均較治療前改善（P < 0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P < 0.05）。見表2。

3.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見

表3。

3.4 兩者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3.5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 治療組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

4 討 論

LDH是引起中青年人群腰腿痛的最主要因素之一，其發(fā)病多是由于髓核突出正常生理范圍而對馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根造成壓迫導(dǎo)致[4]，絕大多數(shù)病變發(fā)生在L4～5、L5～Sl節(jié)段。目前主張以保守治療為主，如絕對臥床休息、持續(xù)牽引及理療按摩等，在經(jīng)過3個月正規(guī)治療后，約60%的患者癥狀得到緩解[5];但有報道指出，在疾病發(fā)生1年后，仍有約20%～30%的患者腰腿痛癥狀不緩解[6]，部分患者甚至疼痛異常劇烈，影響進(jìn)食、睡眠，且治療效果不佳，對生活造成了嚴(yán)重影響，因此對于發(fā)病超過6個月，經(jīng)過正規(guī)保守治療至少3個月無效或雖然有效，但癥狀反復(fù)的患者，可建議手術(shù)

治療[7]。

對照組患者采用經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)，效果較好，但此種手術(shù)方法只是一種機(jī)械、暫時性的固定，如想達(dá)到腰椎持久性穩(wěn)定，必須進(jìn)行植骨達(dá)到骨性融合，且椎弓根螺絲釘固定術(shù)由于改變了患者脊柱正常生理曲度，造成脊柱受力不均勻，加大對相鄰椎間盤及關(guān)節(jié)突的壓力，同時因無植骨融合或者融合質(zhì)量較低、骨質(zhì)疏松、椎間盤退行性病變、螺釘自身缺陷、術(shù)后患者未及時佩戴支具或佩戴支具時間過短等多種原因可造成螺釘松動、彎曲甚至斷裂[8]，導(dǎo)致進(jìn)行二次手術(shù)治療，加大患者痛苦。一個成功的植骨融合配合術(shù)后及時佩戴支具有助于骨性融合，同時患者積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，可以大大減小螺釘斷裂的風(fēng)險。對本組患者進(jìn)行的隨訪中并未出現(xiàn)內(nèi)固定物松動、斷裂現(xiàn)象，其原因不能排除與隨訪時間過短有關(guān)。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，彈性內(nèi)固定術(shù)在脊柱外科手術(shù)中得到普遍重視。治療組患者采用的腰椎Wallis彈性內(nèi)固定術(shù)是一種具有較大彈性的內(nèi)固定系統(tǒng)，通過使用新型材料聚醚醚酮制成棘突間

墊[9]，可避免椎間體與棘突間墊的硬性連接，同時限制腰椎的活動度，避免過度后伸[10];通過在上下棘突使用張力帶，也可限制腰椎過度前屈，并加大了固定效果，以上機(jī)制共同減少了小關(guān)節(jié)突及椎間盤的應(yīng)力，緩解了疼痛[11]。其主要臨床適應(yīng)癥包括：①切除過多突出的椎間盤而導(dǎo)致椎間盤實(shí)質(zhì)缺損;②融合術(shù)后相鄰節(jié)段椎間盤發(fā)生退行性改變;③再次發(fā)生的椎間盤突出需要二次手術(shù)治療;④孤立的ModicⅠ型損傷導(dǎo)致的慢性下腰痛;⑤L5骶化的椎間盤切除[12]。Wallis彈性內(nèi)固定系統(tǒng)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，可以維持脊柱正常生理常態(tài)，限制其動態(tài)活動范圍[13-14];通過重建棘突間高度，保留椎體間合理活動度，還將部分壓力通過自身轉(zhuǎn)移，避免對臨近節(jié)段造成壓力[15];延緩了上下棘突間的骨性破壞，減慢錐體退行性改變的速度;保證了后方韌帶的復(fù)合結(jié)構(gòu)，維持了本體感覺，提高患者術(shù)后滿意度;其固定具有可逆性特點(diǎn)，有利于再次手術(shù)[16]。但腰椎Wallis彈性內(nèi)固定系統(tǒng)也具有一定的局限性，如費(fèi)用較高;其使用的新型材料聚醚醚酮對人體的安全性還有待長期驗(yàn)證;對腰椎多節(jié)段病變及骨質(zhì)疏松患者不適用;不可常規(guī)應(yīng)用于L5～Sl節(jié)段病變，僅可適應(yīng)于L1～5節(jié)段病變;置入的棘突需要保證良好的骨性結(jié)構(gòu)[17]。

腰椎Wallis彈性內(nèi)固定術(shù)手術(shù)體會：術(shù)中避免損傷棘突骨質(zhì);術(shù)中避免損傷或切斷棘上韌帶;盡量減少棘上韌帶的剝離，如需剝離可使用尖刀剔除，并縫合于棘突上;可使用電鉆適度打磨上下棘突間保證棘突間墊間的正常生理角度，并注意間墊的安裝方向;選擇大小合適的Wallis，以方可植入為最

佳;保證張力帶具有合適的伸縮性，避免過緊或過松，以留取尾端0.5 cm為宜，同時緊貼上下棘突;避免棘突間墊雙側(cè)齒狀凸起過于松動，保證其牢固性。

Wallis彈性內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效肯定，且操作方便簡單，出血量較小，安全性高，與傳統(tǒng)經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)相比，避免了損傷神經(jīng)根的風(fēng)險，同時保證了腰椎良好的活動度且限制過度伸屈，維護(hù)了患者腰椎的穩(wěn)定性。

綜上所述，Wallis彈性內(nèi)固定作為一種新型的手術(shù)，雖然其適應(yīng)范圍相對較小，但對于合適病例的條件下，相較傳統(tǒng)經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)具有更理想的治療效果，安全有效，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣使用。

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收稿日期：2014-10-16;修回日期：2014-12-08