王琳

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院成本核算工作越來越受到醫(yī)院管理者的重視。對醫(yī)院實行成本核算不僅是使醫(yī)院適應市場經(jīng)濟的必然趨勢，也是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要手段。本文對現(xiàn)今醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算的相關問題展開探討，并總結了其在經(jīng)濟管理中所具有的重要意義。

一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題

（一）醫(yī)院成本核算范疇片面化

大多數(shù)醫(yī)院的成本核算還沒有個方位、多層次的展開，只注意醫(yī)療服務過程的成本定性管理，忽視了行政后勤服務個過程的成本管理，這此職能科室由于收入無法量化，收支核算未列入獎金分配依據(jù)，其成本也沒有計入科室成本;只注意了直接成本，忽視了間接成本，如藥品、物資以領代耗，設備購置小計投入產(chǎn)出比，由于不是所有科室都單獨裝表計量，水、電、氣等費用無法精確地分攤到科室，造成浪費現(xiàn)象嚴重。

（二）為核算而核算，未能有效地控制成本

醫(yī)院目前開展的科室成本核算，只是簡單地對成本數(shù)據(jù)進行歸集。僅停留于收入減支出的事后成本控制，只能反映既成事實的成本核算結果，不能在事前、事中對成本進行控制。沒有實施預算管理制度，對各科室的考核沒有按一定期間的實際發(fā)生數(shù)與預算數(shù)進行對比，剖析差異形成的原因和責任等，從而使醫(yī)院的成本核算只流于形式，并未真正起到降低成本和控制成本的目的無法做到為醫(yī)院管理者作出正確科學決策而提供的事前參考、事中進行成木差異揭示及事后項目分析。

二、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的意義

醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員的主要工作內(nèi)容是對醫(yī)院的經(jīng)濟話動進行分析，為醫(yī)院的管理者提供各個科室的收支情況的具體數(shù)據(jù)，并提出可行的政策建議。醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的成果對內(nèi)外主體的作用分別是：對醫(yī)院外部來說，政府可依據(jù)這此分析來監(jiān)督醫(yī)院的收費和經(jīng)營隋況，落實非營利性醫(yī)院的辦院方向，同時還可獲取人民群眾對衛(wèi)生保健需求增氏與醫(yī)院衛(wèi)生服務供給之間矛盾的信息;對醫(yī)院內(nèi)部來說，可以使醫(yī)院管理者個面了解醫(yī)院經(jīng)濟運行和管理情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，為提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平和經(jīng)濟運行質(zhì)量提供有效的決策依據(jù)。

（一）全面了解醫(yī)院各個?？频陌l(fā)展狀況

在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中，通過分專科核算成本與效益，醫(yī)院的管理者可以得到包括數(shù)據(jù)指標和其他形式的指標在內(nèi)的個面的信息，掌握各個?？频陌l(fā)展情況，為進一步做出發(fā)展決策奠定基礎。以本單位的實際情況為例，急診科、ICU等科室不是經(jīng)濟效益的體現(xiàn)者，卻體現(xiàn)出非常強的社會效益，同時也是醫(yī)院或者是?？漆t(yī)院不可或缺的組成部分。

（二）作為調(diào)整激勵措施的依據(jù)，引導醫(yī)院朝正確的方向發(fā)展

在醫(yī)院管理者的領導下，通過成本效益分析，使個體職上樹立起成本意識將節(jié)支作為考核的一個重要指標，而非純粹用經(jīng)濟結余來衡量績效，引導和激勵醫(yī)護人員大力支持節(jié)支政策，通過不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、降低運行成本和減少醫(yī)療費用，用優(yōu)質(zhì)的服務、低廉的費用去回報社會，對構建和諧的醫(yī)患關系，推動公立醫(yī)院科學發(fā)展、又快又好發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實意義。這就要求公立醫(yī)院加強醫(yī)院的成本核算、降低運行成本，建立醫(yī)院獎金分配綜合目標考核制度。

三、加強醫(yī)院成本核算的對策

（一）先行調(diào)研，制定政策

成本核算是一項涉及全院職工切自利益，政策性強，難度大的工作。為了能夠使其有序地進行，必須進行大量的前期調(diào)研工作，包括學習其他醫(yī)療單位的先進經(jīng)驗、廣泛征求各部門和廣大職工的意見等。在此基礎上，由職能部門參考相關政策，結合醫(yī)院實際情況，制定政策，并經(jīng)院黨政聯(lián)席會議和職代會討論通過，確定院院、科兩級成本核算的試行辦法。

（二）對成本核算方法的改進

新制度規(guī)定，按照固定資產(chǎn)所包含的經(jīng)濟利益或服務潛力的預期實現(xiàn)方式選用年限平均法、上作量法、雙倍余額遞減法和年數(shù)總和法作為折舊方法，并計入相應的費用類賬戶，使得成本核算更加個面完整?！肮芾碣M用”中歸集的費用將不再分攤至“醫(yī)療業(yè)務成本”中，期末計入“本期結余”科目。可以往將醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項管理費用，并規(guī)定按醫(yī)療科室和藥品部門的人員比例進行分攤的方法。既反映了管理成本的高低，有效控制管理費用，又界定了責任中心，利于醫(yī)院內(nèi)部的管理。

（三）領導重視，統(tǒng)籌安排

從此項工作一開始，我們就成立了院成本核算領導小組，院長親自負責，加強對此項工作的領導，統(tǒng)籌安排有關的工作，協(xié)調(diào)解決運行過程中出現(xiàn)的問題。同時要求各有關科室和部門將其作為一項重要工作認真做好。實踐證明，沒有院領導的高度重視，沒有全院的統(tǒng)籌安排，要想克服各種難以想象的困難，做好此項工作幾乎是不可能的。

（四）廣泛宣傳，強化培訓

做好成本核算工作，單靠領導的重視是不夠的，還必須有全體干部職工的廣泛參與。因此，我們一方面在全院范圍內(nèi)廣泛宣傳成本核算的重要意義和有關知識;另一方面分批對全院中層干部和科室核算員進行強化培訓，使其掌握成本核算方法，為實行成本核算打下堅實的群眾基礎和技術準備工作。

（五）統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施

成本核算涉及面廣、工作量大、技術要求高，稍有不慎就會前功盡棄。因此，實行成本核算時，應當從長遠發(fā)展的角度出發(fā)，制定統(tǒng)一的長遠全盤規(guī)劃和具體的實施計劃，分步驟實施，切忌急于求成。我們的做法是先在臨床科室實行，取得經(jīng)驗后再在醫(yī)技及其他科室和部門推開，結果表明這一做法是穩(wěn)妥可行的。

（六）充分利用有限的醫(yī)療資源

在醫(yī)院經(jīng)濟管理中進行成本效益分析，其主要目標之一是控制醫(yī)療成本，充分利用有限的醫(yī)療資源，以發(fā)揮出稀缺資源的最大效用。中國醫(yī)療機構和產(chǎn)權制度市場化已有將近20年的歷史，關于中國醫(yī)療改蘋的爭論也由來已久，到底是進一步發(fā)展私營竟爭，還是擴大公共醫(yī)療服務，目前國內(nèi)分歧很大，以筆者之見，擴大公共醫(yī)療服務之路更適于我國的國情，然而由于中國人口眾多，這就必然要求各級醫(yī)療機構嚴格控制醫(yī)療成本，將有限的醫(yī)療資源的作用發(fā)揮到極致，才有可能滿足人民群眾的需要。因此，醫(yī)療成本控制應當是醫(yī)療機構關注的焦點。這就要求醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門進行成本效益核算和分析，督促臨床科室嚴格控制成本，以使有限的收入得以補償成本，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

總之，醫(yī)院作為一個相對獨立的經(jīng)濟實體，其經(jīng)營運作不僅需要人、財、物等物質(zhì)和技術的保障，同時，還需要與之相適應的科學經(jīng)營制度和管理手段科學的成本核算可以防止醫(yī)院片面追求收入的增加，把醫(yī)療成本控制在合理的基礎上，最大限度減少了資源浪費，進一步促進資源的合理配置和管理水平的提高。