戚東衛(wèi)，龔 娟，劉 毅，婁方璐

(重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400010)

中藥罨包法聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例

戚東衛(wèi)，龔 娟，劉 毅，婁方璐

(重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400010)

目的：觀察中藥罨包法聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物加復(fù)方利多卡因乳膏治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥罨包治療。兩組均以3～4周為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：治療組治愈11例，顯效8例，有效5例，無效4例，有效率為85.7%；對照組治愈5例，顯效6例，有效9例，無效7例，有效率為74.1%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥罨包法聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能有效緩解疼痛，明顯提高患者生活質(zhì)量。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；中藥罨包法；生活質(zhì)量

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是帶狀皰疹最常見且最難控制的并發(fā)癥，好發(fā)于中老年人。目前，對于PHN仍無統(tǒng)一定義，臨床較為接受的定義為：帶狀皰疹皮疹消退后疼痛持續(xù)超過1個月[1]。據(jù)報道，34%的帶狀皰疹患者可發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其中60歲以上患者中有70%可發(fā)生該并發(fā)癥[2]。PHN可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對于PHN的治療方法很多，但療效均不確定或有副作用。2012年1月—2013年1月，筆者采用中藥罨包法聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛患者60例，符合《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[3]中診斷標準，排除伴有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴重感染者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男13例，女17例；年齡48～84歲；病程1個月～2 a；病變部位為頭面部者6例，軀干部14例，四肢10例。對照組30例，男14例，女16例；年齡52～86歲；病程1個月～3 a；病變部位為頭面部者7例，軀干部14例，四肢9例。所有患者入選前均已經(jīng)常規(guī)藥物治療2周，療效不佳，視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)均在5分以上，疼痛劇烈者達9～10分，且多伴有焦慮或抑郁狀態(tài)。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。維生素B1片(由重慶科瑞制藥集團有限公司生產(chǎn)，批號 20110713)10 mg/次，3次/d，口服；腺苷鈷胺注射液(由重慶藥友制藥有限責任公司生產(chǎn)，批號 20110331)1.5 mg加入9 g/L氯化鈉2 mL，肌肉注射，1次/d。外用復(fù)方利多卡因乳膏(由北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，批號 20110921)，2～3次/d。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥罨包治療。藥物組成：雞血藤30 g，桃仁15 g，乳香15 g，沒藥15 g，五靈脂30 g，細辛10 g，延胡索30 g，丁香10 g。將上述藥品加水1 000 mL，浸泡30 min后，加熱煮沸20 min，過濾去渣，取藥液500～750 mL。然后將脫脂棉花制成的大小適中、厚3～4 cm的厚棉墊浸入藥液，待其充分吸收后，略加擰干，以不滴水為度，待溫度適宜時，趁熱敷于患部，棉墊上用刺有針孔的塑料薄膜覆蓋，外加松緊適宜的繃帶固定。2～3 h換藥1次，藥汁用畢再煎。

兩組均以3～4周為1個療程，共治療1個療程。

3 觀測指標

①止痛起效時間，即治療后疼痛開始出現(xiàn)減輕的天數(shù)；②止痛效果，使用國際通用的VAS； ③生活質(zhì)量評分(SF-36)。

4 評分方法

①疼痛改善情況采用VAS評分，分別于治療前及治療后第1，2，4周采用VAS量化患者的疼痛(0為無疼痛，10為疼痛最強)評定治療效果，同時觀察患者的不良反應(yīng)。②SF-36量表[4]包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個方面。量表的每個問題即為1個條目，反映同一領(lǐng)域若干條目的得分之和為該領(lǐng)域得分，即粗分。S=(X-Min)×100/R，其中S為標準化分，X為粗分，Min為該領(lǐng)域得分的最小值，R為該領(lǐng)域得分的級差。分值范圍0～100分，得分越高，說明患者的健康狀況越好。

5 療效評價標準

疼痛改善率=(治療前評分-治療后評分)∕治療前評分×100%。治愈：疼痛改善率≥75%。顯效：疼痛改善率為50%～74%。有效：疼痛改善率為25%～49%。無效：疼痛改善率<25%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

對照組3例患者因療效不確切，不愿繼續(xù)接受觀察退出治療；治療組2例病變部位在頭面部，患者因罨包法不易固定于頭部放棄治療。

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組止痛起效時間及治療前后VAS評分對比

見表2。

組 別例數(shù)起效時間/d治療前治療后1周2周4周 VAS值/分治療組284.1±0.38.0±1.57.4±1.54.8±1.4**##3.1±1.3**##對照組274.2±0.48.0±1.57.5±1.56.9±1.4**6.6±1.4**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比

見表3。

組 別例數(shù)時間PFRPBPGH治療組28治療前63.1±15.460.1±19.922.1±16.235.9±21.1治療后78.1±19.6**##63.4±17.542.1±17.5*#45.1±20.3**##對照組27治療前63.9±14.358.2±20.923.5±18.937.6±26.1治療后68.3±15.2**59.9±18.422.7±19.938.2±24.9組 別例數(shù)時間VTSFREMH治療組28治療前57.4±12.056.9±21.811.7±21.334.0±13.1治療后67.7±12.3**#57.6±20.329.4±19.4*#49.1±14.8**##對照組27治療前56.2±10.056.3±23.812.3±23.035.0±15.1治療后61.0±11.3**55.2±21.713.2±23.538.2±14.7**

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指急性帶狀皰疹患者皰疹消退后，其受累區(qū)皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛。該病發(fā)病機制目前尚不清楚，有學(xué)者認為是由于水痘帶狀皰疹病毒在急性發(fā)作期損害外周神經(jīng)，致使感覺神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)出現(xiàn)了障礙，外周神經(jīng)的末梢亦可發(fā)生結(jié)構(gòu)的異常改變，即形成外周敏化[5]。目前，國內(nèi)外都無確切根治PHN的方法，治療主要是緩解疼痛，包括局部療法、全身療法、神經(jīng)阻滯治療，以及中藥、針灸等療法。

PHN屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。《臨證指南醫(yī)案》曰：“蓋久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”毒邪入侵，損傷經(jīng)脈，加上失治或正虛無力祛邪盡出，以致余毒稽留，久病入絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀滯，絀急攣縮，不通則痛，氣血不行，不榮則痛。 故活血化瘀、通絡(luò)止痛為治療PHN的主要治法[6]。中醫(yī)學(xué)歷來重視外治法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》均有對塌法、敷法、蒸法的論述。《外科精義》曰：“夫溻法者，宣通行表發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也。蓋湯水有蕩滌之功……此謂疏導(dǎo)腠理，通行血脈，使無凝滯也?！背浞株U述了外治法則及原理。中藥罨包法乃是溻、敷、蒸法的有機結(jié)臺，屬于封閉式冷熱交換濕敷范疇。罨包初敷時，由于熱的作用，可抑制皮膚末梢神經(jīng)的病理性沖動，罨包由熱變冷作用于皮膚，可改善末梢血管收縮機能，促進血液循環(huán)，有助于炎癥的減輕和消散。外敷塑料薄膜，再外用繃帶加壓，可促進藥物的透皮吸收滲透到病痛所在。方中雞血藤、桃仁、五靈脂破血行瘀止痛；乳香、沒藥活血祛瘀，消腫定痛；細辛解表散寒，祛風止痛，細辛揮發(fā)油有明顯的中樞抑制作用；延胡索活血理氣止痛，具有鎮(zhèn)靜、安定、催眠作用；丁香溫中降逆止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀、行氣止痛之效。

綜上所述，中藥罨包療法是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一種簡單可行的治療方法，具有操作簡單、衛(wèi)生安全、療效肯定、無毒性副作用、費用低廉的特點，值得推廣運用，但其具體的作用機制報道不多，還有待于進一步研究。

[1]Rowbotham MC.Treatment of postherpetic neuralgia[J].Semin Dermatol，1992，11(3)：218-225.

[2]Schmader K.Herpes zoster in older adults[J].Clin Infect Dis，2001，32(10)：1481-1486.

[3]邊天羽，俞錫純.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1987.

[4]Ware JE Jr，Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36).I.Conceptual framework and item selection[J].Med Care，1992，30(6)：473-483.

[5]Fu ZH，Wang JH，Sun JH，et a1.Fu′S subcutaneous needling：possible clinical evidence of the subcutaneous connective tissue in acupuncture[J].J Altern Complement Med，2007，13(1)：47-51.

[6]閆秋虹，陳宏.從治病求本談帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(3)：208-209.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)08-0021-03 ·臨床研究·

752.1+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.09

2014-10-09；

2015-05-25