朱 林

(商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 商丘 476100)

加味炙甘草湯聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病40例

朱 林

(商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 商丘 476100)

目的：觀察加味炙甘草湯聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病的臨床療效。方法：將80例甲亢性心臟病患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予加味炙甘草湯(炙甘草、麻仁、生地黃、桂枝、人參、麥冬、五味子、阿膠、生姜、大棗)加減，1 d 1劑，分早晚2次溫服治療。兩組均治療8周后判定療效。結(jié)果：治療組顯效20例，有效15例，無效5例，有效率為87.5%；對照組顯效12例，有效14例，無效14例，有效率為65.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在甲狀腺激素水平方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：加味炙甘草湯聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病療效確切。

甲亢性心臟病/中西醫(yī)結(jié)合療法； 加味炙甘草湯/治療應(yīng)用； 臨床觀察

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床多發(fā)的內(nèi)分泌代謝疾病，可引發(fā)各系統(tǒng)的并發(fā)癥及合并癥，甲亢性心臟病是其常見的并發(fā)癥之一，占甲亢患者總數(shù)的10%～22%，老年男性發(fā)病率最高[1]。由于該病在無明顯癥狀時極易被誤診、漏診，因此常常因治療不及時而引發(fā)心衰最終死亡。甲亢性心臟病臨床上主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭或心律失常，尤以心律失常最為常見。大量的臨床實踐表明：中醫(yī)藥在治療甲亢合并心律失常等心臟病方面有獨特的優(yōu)勢，尤其是在減緩心率、控制情緒、防止并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率及減輕西藥副作用等方面療效確切[2-4]。2012年6月—2014年8月，筆者采用加味炙甘草湯聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院院收治的80例甲亢性心臟病患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。對照組40例，男22例，女18例；年齡平均(39.56±10.52)歲；病程平均(3.79±1.02) a；心力衰竭6例，心律失常24例，心臟擴大10例。治療組40例，男20例，女20例；年齡平均(41.78±9.42)歲；病程平均(4.05±1.27) a；心力衰竭8例，心律失常25例，心臟擴大7例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國甲狀腺疾病診治指南》[5]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。①心律失常，如陣發(fā)性或持續(xù)性的房顫、陣發(fā)阻滯或頻發(fā)的室性早搏；②心臟擴大；③心力衰竭；④心絞痛或心肌梗死；⑤二尖瓣脫垂合并有病理性心臟雜音，同時剔除其他器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病等。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合甲亢性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②年齡在18～75 歲之間；③FT3>0.35 ng/dL，F(xiàn)T4>1.8 ng/dL，TSH<0.4 mU/L。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；④精神疾病者；⑤對本組研究所用藥物過敏者。

4 治療方法

對照組在使用甲巰咪唑片治療甲亢的基礎(chǔ)上，竇性心動過速無顯著心衰者加服普萘洛爾10～20 mg，6～8 h 1次，口服。房顫合并心衰者加用西地蘭 0.2～0.4 mg，1～2 次/d，口服；心衰改善之后，口服美托洛爾(2 次/d，每次 12.5 mg)。心率控制后，予以地高辛維持治療效果。心衰癥狀嚴(yán)重者服用氫氯噻嗪 10～20 mg；心律失?；颊哂枰岳嗫ㄒ蛑委煛Ｖ委熃M在對照組基礎(chǔ)上給予加味炙甘草湯治療，藥物組成：炙甘草 15 g，麻仁 9 g，生地黃 20 g，桂枝 9 g，人參 9 g，麥冬 12 g，五味子 9 g，阿膠 6 g，生姜 9 g，大棗 10枚。1 d 1劑，分早晚2次溫服。加減：兼見胸悶者，加瓜蔞皮、薤白、半夏；心前區(qū)疼痛者， 加桃仁、紅花、乳香、沒藥、三七粉。兩組患者療程均為8周。

5 觀測指標(biāo)及方法

①臨床治療總有效率；②治療前后甲狀腺激素FT3、FT4、 TSH水平變化；③治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[7]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征完全消失，心電圖檢查正常，甲狀腺功能完全恢復(fù)。有效：臨床癥狀、體征明顯改善，心電圖基本恢復(fù)正常、甲狀腺功能明顯改善。無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，心電圖及甲狀腺功能無明顯改善。總有效率為顯效率與有效率之和。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較

8.2 治療前后兩組甲狀腺激素水平對比

見表2。

組 別例數(shù)時間FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)TSH/(mIU·mL-1)治療組40治療前18.37±3.2992.58±14.350.15±0.03治療后5.08±0.84**##24.11±2.48**##1.38±0.29**##對照組40治療前17.69±4.0689.67±12.350.16±0.02治療后8.66±1.38**39.43±6.15**1.03±0.26**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是甲亢的常見并發(fā)癥之一，對患者生命和健康的影響僅次于甲亢危象，是甲亢患者死亡的重要原因之一。心臟是TSH作用的主要靶器官，TSH既可以通過心肌細(xì)胞表面的T3受體直接刺激心肌細(xì)胞，也可以通過增加腎上腺素能受體的數(shù)目和興奮性間接刺激心臟做功增多。甲亢不僅可以引起心臟擴大、心律失常及心衰，而且可使原有的心臟病病情加重。目前，西醫(yī)治療甲亢性心臟病不能取得確切的療效，并且遠(yuǎn)期療效不甚理想。

甲亢性心臟病屬中醫(yī)學(xué) “心悸”“癭病”等范疇?；颊咭蛳忍觳蛔悖筇焓юB(yǎng)，勞心過度，情志不遂，導(dǎo)致心氣耗傷，心陰不足，氣機郁滯，痰濁內(nèi)生，心脈瘀阻，若病程日久，陰損及陽，則可出現(xiàn)心陽欲脫的危重癥候。因此，氣陰兩虛是本病的基本病機。治療當(dāng)益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈。炙甘草湯是《傷寒論》中治療脈結(jié)代、心動悸的代表方，目前臨床上用于治療心律失常、竇性心律不齊、房顫、偶發(fā)或多發(fā)性期前收縮、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯等都有較好的療效。周國棟等[8]利用炙甘草湯加味治療陣發(fā)性心房顫動56 例，結(jié)果顯示：炙甘草湯在改善心悸不寧、氣短、胸悶、乏力、口干煩熱及少寐多夢等臨床癥狀方面明顯優(yōu)于胺碘酮。李杰等[9]將炙甘草湯與胺碘酮合用治療陣發(fā)性房顫，結(jié)果表明，炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮臨床療效優(yōu)于單純胺碘酮，炙甘草湯可減少胺碘酮用量和副作用，提高其治療效果。

本研究利用加味炙甘草湯治療甲亢性心臟病，方中炙甘草能補中益氣、緩急養(yǎng)心， 為君藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：炙甘草可降低心臟異位起搏點的興奮性，影響心臟傳導(dǎo)功能， 從而起到抗心律失常、改善心功能等作用。生地黃、麥冬、五味子、阿膠、麻仁滋陰養(yǎng)血，使心陰、心血充盛；人參、大棗健脾益氣；桂枝振奮心陽；生姜溫中，與桂枝配伍可助其溫通血脈之力。諸藥合用， 共奏益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈之效。研究結(jié)果表明：加味炙甘草湯聯(lián)合西藥治療可明顯改善患者臨床癥狀、體征，顯著降低患者FT3、FT4水平，提高TSH水平，且治療期間未見明顯不良反應(yīng)。這說明加味炙甘草湯治療甲亢性心臟病臨床療效確切，用藥安全性好，有較好的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步推廣和研究。

10 參考文獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1735.

[2]蘇麗亞，帕提曼.穩(wěn)心顆粒治療甲亢性心臟病66例觀察[J].甘肅中醫(yī)，2006，19(7)：25-25.

[3]教富娥， 叢科， 張麗娜，等.生脈注射液治療甲亢性心臟病52例[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(2)：290-291.

[4]孫元瑩，郭茂松，趙新廣，等.心寧膠囊治療甲亢性心臟病臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9(4)：115-116.

[5]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志， 2007，46(8)：697-702.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：322-324.

[8]周國棟，張京春，史大卓.加味炙甘草湯治療陣發(fā)性心房顫動56 例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(10)：756.

[9]李杰，侯月梅.炙甘草湯合用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥：2006，24(1)：10-11.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)08-0032-03 ·臨床研究·

R541.8+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.15

2015-03-30