徐寧

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院 病案信息科，新疆 烏魯木齊 830000

自主開發(fā)應(yīng)用程序促進(jìn)三級醫(yī)院評審工作的實踐

徐寧

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院 病案信息科，新疆 烏魯木齊 830000

本文探討根據(jù)三級醫(yī)院評審中醫(yī)療安全指標(biāo)監(jiān)測與追蹤需采用信息化手段來完成的要求，我院自主開發(fā)應(yīng)用程序的實踐過程和效果。

三級醫(yī)院評審；自主開發(fā)程序；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測；單病種質(zhì)量控制

0 前言

我院是一所建院60余年的三級綜合醫(yī)院，2014年進(jìn)行了三級醫(yī)院的評審工作，并順利通過。隨著醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的不斷梳理和整合，從2001年至今，先后進(jìn)行了4次醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的大更換，HIS與實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、電子病歷（EMR）、辦公自動化系統(tǒng)（OA）、體檢信息系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、圖書管理系統(tǒng)、財務(wù)管理軟件系統(tǒng)等外圍模塊不斷融合，使HIS不斷完善。三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中要求對醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測與追蹤，如果這些完全靠手工臺賬形式來完成不但困難且不準(zhǔn)確，也不符合三級醫(yī)院評審指導(dǎo)原則：在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理。醫(yī)院經(jīng)過研究分析，決定自行開發(fā)相關(guān)的應(yīng)用程序來完成HIS未能完成的指標(biāo)監(jiān)測與追蹤，這樣不但能為醫(yī)院節(jié)省大量的資金，也更適合各職能部門的管理需求，同時又能滿足三級醫(yī)院評審的要求。

1 方法

1.1 探討階段

我院在三甲醫(yī)院評審的工作上做了大量的準(zhǔn)備工作，信息系統(tǒng)在東軟醫(yī)院管理系統(tǒng)的大框架下，還需要增加一些功能模塊，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，并且完成對醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤，例如：單病種質(zhì)量管理、病案示蹤、自動掛號充值系統(tǒng)、檢驗單病人自取系統(tǒng)、ICU質(zhì)量管理、麻醉管理等。如果完全要靠購買商品軟件，首先要投入數(shù)百萬資金，其次軟件并不能完全適合醫(yī)院的管理模式與需求。在主管院長的帶領(lǐng)下，經(jīng)過多個部門反復(fù)論證，最后決定由醫(yī)院成立項目研發(fā)組，由項目負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)完成相關(guān)軟件的開發(fā)，同時取得HIS開發(fā)商的認(rèn)同，提供接口代碼，便于程序的開發(fā)與利用。

在職能部門聯(lián)席會議上[1]，項目負(fù)責(zé)人提出了“小巧、精確、簡單、實用”的開發(fā)宗旨，開發(fā)出適合我院的實際情況，并且滿足三級醫(yī)院評審要求的軟件。研發(fā)過程中根據(jù)相關(guān)職能部門提出的需求，研發(fā)組不斷調(diào)整方案，從單純考慮到數(shù)據(jù)的采集、存儲、安全性等向數(shù)據(jù)的分析、利用轉(zhuǎn)變，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提供決策支持[2]。結(jié)合事先考察的商品軟件及相關(guān)管理手冊、文件，去粗取精，最終定位。如：單病種質(zhì)量管理軟件使用的對象通常是三級醫(yī)院，我院以前也沒有涉及過這些監(jiān)測指標(biāo)，相關(guān)職能部門只能以衛(wèi)生部辦公廳（2009）425號文件、（2010）909號文件、《單病種質(zhì)量管理手冊》（2.0版2010年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版）、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則、中國醫(yī)院協(xié)會的“單病種質(zhì)量控制系統(tǒng)”等為依據(jù)，提出需求，再由研發(fā)組根據(jù)醫(yī)院的實際條件提出可行性的方案，雙方最終定板；病案示蹤軟件對我院來說是為了管理好病案，能及時找到病案，主要涉及臨床科室、質(zhì)控科及病案室，并由他們提出需求，研發(fā)組制定可行性方案；自動掛號充值系統(tǒng)就是為了方便病人自行掛號并且充入現(xiàn)金，要求財務(wù)報表準(zhǔn)確，病人操作越簡單越好，項目組根據(jù)需求制定方案；其他的應(yīng)用軟件也如上所述，以相關(guān)文件、管理手冊、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、職能科室需求等為核心依據(jù)，研發(fā)組以需求來制定方案，最后由主管院長進(jìn)行核實、確定、部署。

1.2 認(rèn)同階段

為了更好地進(jìn)行軟件的開發(fā)測試及實施，主管院領(lǐng)導(dǎo)在全院動員大會上闡述了醫(yī)院信息化建設(shè)的必要性，以及自主開發(fā)應(yīng)用軟件對醫(yī)院三級評審工作的作用，進(jìn)一步提高全院對醫(yī)院信息化工作的認(rèn)識，增強信心、鼓舞士氣，從而得到全院職工認(rèn)同與支持，強化醫(yī)院信息心理環(huán)境建設(shè) , 這樣才能有良好的應(yīng)用效果[3]。

1.3 實施階段

（1）理順相關(guān)流程、責(zé)任到人。醫(yī)院自主開發(fā)軟件遵循下述原則：必須由醫(yī)院決策層（包括：主管院長、項目組長、項目組）領(lǐng)銜部署、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、有序?qū)嵤4]；由于開發(fā)的宗旨是精簡實用，軟件流程制定起來也相對簡潔，大框架下將流程走順，流程走到哪個職能部門相關(guān)的內(nèi)容上，哪個部門負(fù)責(zé)理順。主管院長、職能科室主任、項目組負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀，科室的問題科室解決，開發(fā)的問題研發(fā)組解決，全院協(xié)調(diào)的問題主管院長解決。

（2）組織開發(fā)階段。根據(jù)相關(guān)科室及三級醫(yī)院評審的需求開發(fā)應(yīng)用程序，這些需求基本上都最終以查詢報表及統(tǒng)計報的表形式反映。為了更好地與HIS做好接口，程序都以HIS的Oracle后臺數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，以Powerbuilder 9.0為前臺開發(fā)工具。程序力求精簡實用，好操作、好維護(hù)、滿足日常工作及三級醫(yī)院評審需求即可。一個應(yīng)用程序成立一次研發(fā)組，由主管院長掛帥，項目組長指定，組員由信息部門及相關(guān)應(yīng)用部門骨干人員組成。

（3）測試及反饋階段。信息的準(zhǔn)確性是決策的基礎(chǔ)[5]，開發(fā)完成后，在測試環(huán)境下測試，信息部門及相關(guān)科室按工作流程進(jìn)行測試，及時發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題，不斷將程序進(jìn)行修改，以簡單、通用的方式呈現(xiàn)給管理人員[6]，直至測試基本滿意為止。

（4）安裝實施階段。測試完成后，將程序安裝到1～2個相關(guān)的職能科室進(jìn)行試運行，程序運行穩(wěn)定后在全院進(jìn)行安裝，使用前進(jìn)行相關(guān)科室的培訓(xùn)，確定日期后全院推行使用。

2 結(jié)果

（1）在三級醫(yī)院評審中起到了積極的作用。醫(yī)院自行開發(fā)的應(yīng)用程序補充了HIS等現(xiàn)有管理系統(tǒng)的不足，基本上完成了三級醫(yī)院評審對指標(biāo)監(jiān)測與追蹤的要求，對評審中的核心條款通過率起到了決定性的作用，并得到了評審專家組的好評。如：自主研發(fā)的單病種質(zhì)量控制軟件基本實現(xiàn)了6個單病種指標(biāo)監(jiān)測與追蹤，它不但是提高醫(yī)療技術(shù)、進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的方法，也在某種程度上反映出醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢，同時也是在醫(yī)院評審中評價醫(yī)療質(zhì)量的一項重要手段。它從每個單病種病人的信息中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，形成評價簡表；還可根據(jù)病人的相關(guān)數(shù)據(jù)，針對全院及各臨床科室直接生成單病種的統(tǒng)計表格（圖1），便于各相關(guān)科室及全院進(jìn)行質(zhì)量管理。本軟件以簡潔直觀的方式完成了對三級醫(yī)院評審對單病種指標(biāo)監(jiān)測與追蹤，解決了原手工登記及統(tǒng)計極其繁鎖與不準(zhǔn)確的缺陷，簡化了工作流程，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，受到科室的歡迎與評審專家組的好評及推廣。

圖1 生成的單病種統(tǒng)計表格

（2）為醫(yī)院節(jié)省大量資金。醫(yī)院自行開發(fā)的程序，不但精簡實用，也為醫(yī)院節(jié)省了大量的寶貴資金。

（3）加強了職能科室的管理。通過使用這些自研的軟件，使相關(guān)職能科室在管理上有據(jù)可查、有據(jù)可依，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

（4）有效地調(diào)動了全院職工的積極性。在全院開發(fā)、測試、實施自研程序的過程中，院領(lǐng)導(dǎo)和各部門予以了高度重視[7]，充分調(diào)動了全院相關(guān)科室的積極性與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，使自主開發(fā)軟件工程順利完成。

（5）提高了管理的精度與效率。使用了自行研發(fā)的這些軟件后，拋棄了手工臺賬，使工作人員從繁瑣的臺賬中解脫出來，既符合三級醫(yī)院評審對信息化的要求，又提高了管理的精度與效率。

3 小結(jié)

醫(yī)院自行開發(fā)應(yīng)用程序這項工程，不是單靠幾個人的參與就能完成的，它需要上到院領(lǐng)導(dǎo)下到普通員工思想意識的統(tǒng)一與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神[8]。在實施過程中必然會遇到各種問題，有些是在探討階段沒有考慮到的，但是只要全院上下通力配合，為著一個目標(biāo)，就沒有克服不了的困難。本院通過開發(fā)這些應(yīng)用程序，提高了醫(yī)院管理的精度及效率，給醫(yī)院節(jié)省了大量的資金，加強了全院職工的醫(yī)院信息化意識，培養(yǎng)鍛煉了一支信息化人才隊伍，在三級醫(yī)院評審的順利通過中起到了關(guān)鍵的作用。

[1]余禮鋒,饒定虎,吳曉珊,等.構(gòu)建職能夠部門聯(lián)席會議制度[J].中國醫(yī)院管理,2008,28（8）：12.

[2]王毅琳.電子病歷安全問題及其解決方案[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2011,6（5）：53-55.

[3]李華才.醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題及發(fā)展對策[J].華北國防醫(yī)藥,2002,14（2）：95-97.

[4]吳新躍.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)項目中的人力資源管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30（7）：153-155.

[5]吳曉珊,饒定虎,隋曉玲,等.信息反饋系統(tǒng)在雙向執(zhí)行反饋體系中的運用[J].中國醫(yī)院管理,2008,28（8）：12.

[6]張檸,程楊,張春燕,等.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28（10）：55-57.

[7]孫瑛,周青,陳香梓,等.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的實踐和體會[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,（2）：119-121.

[8]徐寧.中小型醫(yī)院更換HIS系統(tǒng)的前期準(zhǔn)備與體會[J].中國病案,2010,11（12）：42-43.

Practices in Original Development of App lications for Promotion of Grade III Hospital Accreditation

XU Ning
Department of Medical Record Information, Occupational Disease Hospital of Xinjiang Uygur Autonom ous Region, U rum qi Xinjiang 830000, China

This paper focused on the practice of the Occupational Disease Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region in original development of related applications according to the requirement of Grade III hospital accreditation that the medical security indicator shall be monitored and followed up in informatization methods.

grade III hospital accreditation；original development of programs；monitoring of medical quality indexes；quality control of a single disease

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.053

1674-1633（2015）12-0162-03

2015-09-23

2015-09-30

作者郵箱：510415452@qq.com