陳曼珊

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，廣東 廣州 510080

PDCA在醫(yī)學(xué)裝備管理中的應(yīng)用

陳曼珊

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，廣東 廣州 510080

本文通過實(shí)例說明我院在醫(yī)學(xué)裝備管理中運(yùn)用PDCA管理工具，有效提高了醫(yī)學(xué)裝備的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平。

醫(yī)學(xué)裝備管理；PDCA；醫(yī)療質(zhì)量；安全管理

0 前言

PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出，反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律,是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序。所謂PDCA，即是按照計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）等步驟進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)的首字母組合。PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)地進(jìn)行下去的科學(xué)程序[1]。

我院在等級醫(yī)院評審評價(jià)的過程中，設(shè)備管理部門運(yùn)用PDCA工具，對醫(yī)學(xué)裝備管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行一系列的改進(jìn)，取得了較明顯的效果[2]。

1 針對日常管理中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)

1.1 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備日常使用和維保情況的檢查

長期以來我院很多科室在日常使用醫(yī)療設(shè)備的過程中未詳細(xì)記錄設(shè)備的正常使用、故障停用、保養(yǎng)和維修記錄等，即使某些科室做了記錄，其模板和記錄內(nèi)容也沒有統(tǒng)一的版本和格式。

為了便于檢查設(shè)備的日常使用情況，確保其能正常使用，我院制定了醫(yī)療設(shè)備日常使用情況記錄本和設(shè)備保養(yǎng)和維修記錄本，要求使用科室對于每臺設(shè)備需每日定期檢查其使用功能的正常與否，并在醫(yī)療設(shè)備日常使用情況記錄本上做好記錄。經(jīng)過一段時(shí)間的執(zhí)行以后，部分使用科室認(rèn)為每天對每臺設(shè)備進(jìn)行檢查并做記錄的要求不符合實(shí)際，提出優(yōu)化記錄的意見。設(shè)備管理部門經(jīng)過多次和使用科室的溝通，一致同意按照設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)等級及使用的頻率，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，重新修訂了醫(yī)療設(shè)備日常使用情況記錄本，新修訂后版本的格式不僅有利于科室對全科的設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一登記管理，也便于記錄。此外，新記錄本根據(jù)設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)等級及使用的頻率，確定了需每天、每周、使用前后檢查的設(shè)備的名稱，使檢查工作更符合實(shí)際。

1.2 規(guī)范了醫(yī)療設(shè)備標(biāo)簽的格式

標(biāo)簽是用來溝通醫(yī)療設(shè)備信息的一種方便有效的方式。以前我院對醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)簽沒有統(tǒng)一的規(guī)范和格式要求，設(shè)備上粘貼有各種版本的標(biāo)簽，不僅管理亂而且達(dá)不到等級醫(yī)院評審的要求。因此我部根據(jù)評審細(xì)則要求，規(guī)定并制定了各種標(biāo)簽來標(biāo)明技術(shù)管理、部門和安全性要求所必需的詳細(xì)數(shù)據(jù)。經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)，最終規(guī)定了設(shè)備的4種標(biāo)簽：①固定資產(chǎn)標(biāo)簽，這是設(shè)備的 “身份證”，表示經(jīng)由醫(yī)院采購，并辦理入庫，是符合醫(yī)院規(guī)定使用的醫(yī)療設(shè)備；② 強(qiáng)檢或維保的檢查標(biāo)簽，對于國家要求強(qiáng)檢的設(shè)備張貼綠色的強(qiáng)檢標(biāo)簽；對于急救生命支持類設(shè)備張貼我院的維保標(biāo)簽，標(biāo)簽上的信息包括：本次檢定的日期、檢定人、下次檢定的日期。使用科室設(shè)備使用人員在日常檢查過程中若發(fā)現(xiàn)有檢查標(biāo)簽已經(jīng)過期，在條件允許的情況下應(yīng)立即停止設(shè)備的使用，并聯(lián)系醫(yī)學(xué)裝備部工程人員處理；③ 設(shè)備的操作流程（SOP），該流程有利于指導(dǎo)或提醒設(shè)備的使用人員正確使用并操作設(shè)備；④ 設(shè)備的使用狀態(tài)卡，對于正常使用的設(shè)備則懸掛或張貼“正常使用”綠色卡，對于故障停用的設(shè)備懸掛或張貼“故障停用”紅色卡。狀態(tài)卡的使用可以明顯標(biāo)識設(shè)備的使用狀態(tài)，特別是對于某些不經(jīng)常使用而放置儲存的設(shè)備，狀態(tài)卡可以很明顯地提醒使用者能否使用該臺設(shè)備。

2 應(yīng)用PDCA優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備檢查及記錄實(shí)例分析

2.1 計(jì)劃（Plan）

制定計(jì)劃是PDCA循環(huán)中的第一步，根據(jù)存在的問題和現(xiàn)狀，對問題進(jìn)行初步的分析，查找出存在問題的原因，利用管理工具，采用人（人員）、機(jī)（機(jī)器、設(shè)備）、料（材料）、法（處理辦法或法律法規(guī)）、環(huán)（環(huán)境）等5個(gè)因素畫出魚骨圖進(jìn)行根因分析，查找分析出根本的原因后根據(jù)該原因設(shè)定改進(jìn)的目標(biāo)，當(dāng)目標(biāo)明確后就需制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，落實(shí)改進(jìn)措施，并在落實(shí)的過程中發(fā)現(xiàn)問題，從而進(jìn)入下一個(gè)PDCA的循環(huán)改進(jìn)過程[3-4]。

2.1.1 分析現(xiàn)狀

相當(dāng)一部分使用科室沒有做好設(shè)備正常使用、故障停用、日常保養(yǎng)和維修記錄；我部原制定的部分醫(yī)療設(shè)備日常使用情況記錄本和設(shè)備保養(yǎng)和維修記錄本的模板和記錄內(nèi)容、格式不統(tǒng)一；病區(qū)提出制定的設(shè)備檢查頻率和記錄時(shí)間不適合醫(yī)院的實(shí)際情況，需優(yōu)化流程。

2.1.2 查找分析原因

針對上述問題，經(jīng)與護(hù)理部多次溝通，通過運(yùn)用魚骨圖工具，從人、機(jī)、料、法、環(huán)等5方面進(jìn)行根因分析[5]：① 正常使用設(shè)備的定義不明確，如24h運(yùn)行的設(shè)備是否定義為正常使用，是否需每天檢查；② 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，如何確定設(shè)備的檢查周期，是否每臺設(shè)備必要每天進(jìn)行檢查。優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備檢查及記錄魚骨圖，見圖1。

圖1 優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備檢查及記錄

2.1.3 設(shè)定目標(biāo)

查找并分析了具體的原因后，明確本次需改進(jìn)的地方是：① 需界定對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查的周期，區(qū)分為需每天和每周檢查并記錄的設(shè)備；② 確定特殊設(shè)備，如24h使用或只是需要用的時(shí)候才拿出來使用的設(shè)備的檢查和記錄的周期頻率；③ 需重新修訂醫(yī)療設(shè)備日常使用情況記錄本和設(shè)備保養(yǎng)和維修記錄本。

2.1.4 制定改進(jìn)措施

根據(jù)需改善的目標(biāo)，結(jié)合文獻(xiàn)查詢，我部與護(hù)理部共同制定了相關(guān)的措施，并對需進(jìn)行改進(jìn)的措施設(shè)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)，要求責(zé)任落實(shí)到人。醫(yī)學(xué)裝備部（設(shè)備管理部門）負(fù)責(zé)在1周內(nèi)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)等級評估，明確風(fēng)險(xiǎn)等級較高的設(shè)備的檢查及記錄周期；護(hù)理部（配合部門和優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求）在2周內(nèi)根據(jù)實(shí)際工作情況，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)等級評估要求，制定設(shè)備檢查及記錄頻率和周期。兩個(gè)部門按照分工內(nèi)容和完成期限進(jìn)行整改。護(hù)理部要求全院臨床部門嚴(yán)格按照制定的改進(jìn)措施進(jìn)行落實(shí)。

2.2 實(shí)施（Do）

依照規(guī)定的日期、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)對照措施進(jìn)行落實(shí)，并在實(shí)施過程中隨時(shí)查檢記錄，隨時(shí)評估效果并采用實(shí)時(shí)介入。明確并落實(shí)了對醫(yī)療設(shè)備的日常使用進(jìn)行記錄的措施：① 根據(jù)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)等級評估和實(shí)際工作情況，明確每天檢查的設(shè)備：除顫儀、麻醉機(jī)、大型醫(yī)療設(shè)備；每周至少檢查1次的設(shè)備：心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、各種泵類、血透機(jī)及其他設(shè)備；使用前后檢查的設(shè)備：呼吸機(jī)；② 在原來記錄本的基礎(chǔ)上，重新修訂了記錄要點(diǎn)及表格內(nèi)容。

2.3 檢查（Check）

進(jìn)入實(shí)施檢查的階段后，依照落實(shí)及實(shí)施的內(nèi)容，進(jìn)行檢查及多次探討，并匯總我部及護(hù)理部的意見，制定了檢查的內(nèi)容，并定期到各科室巡回檢查，內(nèi)容有：① 將重新修訂的醫(yī)療設(shè)備日常使用情況記錄本和設(shè)備保養(yǎng)和維修記錄本印發(fā)到各科室，要求其做好檢查及記錄；② 檢查使用科室具體實(shí)施的情況。

2.4 處理（Action）

檢查中發(fā)現(xiàn)新修訂的記錄表對某些科室仍不適用，將進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)加以改進(jìn)。具體內(nèi)容有：① 檢驗(yàn)科、病理科等科室已經(jīng)有一套完整的設(shè)備每日檢查及記錄要求，統(tǒng)一印制的記錄表及表格要求未必適合這些科室，因此在下一個(gè)PDCA循環(huán)中將加以修訂；② 下一個(gè)PDCA循環(huán)修訂的記錄表將會統(tǒng)一版面和格式，但對于有特殊需求的科室將由科室制定符合實(shí)際的檢查內(nèi)容和周期。

3 PDCA循環(huán)取得的效果評價(jià)

我院自應(yīng)用PDCA循環(huán)工具對醫(yī)療設(shè)備日常使用情況和維修保養(yǎng)情況檢查及記錄進(jìn)行全方位、一環(huán)扣一環(huán)的科學(xué)管理后，大大規(guī)范了檢查及記錄的內(nèi)容，提高了對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和安全的管理，使得我院醫(yī)療設(shè)備在使用情況及維修登記方面走向標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化[6-7]。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)管理工具可以有效提高醫(yī)療設(shè)備的管理，提升管理水平和質(zhì)量，也得到了使用科室的一致好評，而我院護(hù)理部也將此項(xiàng)工作作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的考核內(nèi)容之一[8]。PDCA管理工具作為指導(dǎo)日常開展工作的重要工具仍需在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。

[1]周益清.現(xiàn)代企業(yè)管理方法-PDCA工作方法研究[J].中國科技博覽,2009,（4）：67-68.

[2]王賢卿.PDCA循環(huán)在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,（S1）：386-387.

[3]胡偉標(biāo),何麗娜,任潔.戴明循環(huán)在提高醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,（6）：594-596.

[4]鄭松柏,汪洪,何秀麗,等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,（10）：1238.

[5]馮春.應(yīng)用PDCA理論提升醫(yī)療設(shè)備管理及驗(yàn)收質(zhì)量方法研究[J].現(xiàn)代儀器,2012,（6）：69-70,73.

[6]姚雨露,戴建榮.PDCA理論在我院醫(yī)學(xué)裝備管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,（9）：105-106,151.

[7]蔡碧芳.陳春喜.PDCA管理循環(huán)在消毒供應(yīng)中心帶教中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志,2011,（5）：658-659.

[8]尹傳勝,李濤,吉利俠.PDCA在醫(yī)用設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2006,3（4）：17-19.

Application of PDCA in Medical Equipment Management

CHEN Man-shan
Department of Medical Equipment, Guangdong Academy of Medical Sciences/Guangdong General Hospital, Guangzhou Guangdong 510080, China

This paper exemplified Guangdong General Hospital to expound its successful practice in application of PDCA（Plan, Do, Check, Action）in medical equipment management, which effectively improved the medical quality of medical equipment and safety management level.

medical equipment management；PDCA；medical quality；safety management

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.056

1674-1633（2015）07-0165-02

2015-01-26

修回日期：2015-05-26

作者郵箱：13825001568@126.com