陳彤 黃建青364000福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

兩種胰島素強(qiáng)化治療方法在2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障術(shù)前的應(yīng)用比較

陳彤 黃建青
364000福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討胰島素泵持續(xù)皮下輸注(CSII)與每日多次皮下注射胰島素(MDI)治療在2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障術(shù)前的應(yīng)用。方法：收治2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障術(shù)前患者60例，隨機(jī)分為胰島素泵持續(xù)皮下注射組(CSII組)28例與多次皮下注射胰島素組(MDI組)32例，比較兩組在血糖控制水平、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率上的差異。結(jié)果：兩組方法在術(shù)前均能有效控制血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CSII組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于MDI組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的患者，胰島素泵持續(xù)皮下注射與多次皮下注射胰島素降糖效果相當(dāng)，但胰島素泵持續(xù)皮下注射用量少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，低血糖發(fā)生率低，是目前2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者手術(shù)前準(zhǔn)備的一種比較安全、有效的治療方法。

2型糖尿病；白內(nèi)障術(shù)前；胰島素泵；每日多次皮下注射胰島素；血糖

為進(jìn)一步了解CSII和MDI在2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)前的治療效果，2012 年10月-2014年10月收治接受白內(nèi)障手術(shù)的糖尿病患者60例，對(duì)兩種方法術(shù)前準(zhǔn)備做比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2014年10月收治接受白內(nèi)障手術(shù)的糖尿病患者60例，男28例，女32例，年齡40～72歲，平均(54.42±11.57)歲。入院時(shí)空腹血糖9.62～17.21 mmol/L，平均(10.96±3.28) mmol/L，既往均未使用過(guò)胰島素，已使用1種或多種口服降糖藥治療達(dá)12個(gè)月以上，糖化血紅蛋白7.5％～12.8％。隨機(jī)分為兩組，其中MDI組32例，男15例，女17例，平均年齡(55.1±10.9)歲，CSII組28例、男13例，女15例，平均年齡(53.8±10.2)歲，改用胰島素治療[1]。兩組在年齡、性別、糖化血紅蛋白、入院前空腹血糖等方面均具有可比性，見(jiàn)表1。

方法：治療期間均給予糖尿病飲食，停用口服降糖藥及一切可能引起血糖增高的藥物。CSII組選擇腹部肚臍兩側(cè)3 cm以外為注射區(qū)，留置韓國(guó)丹納IIS型胰島素泵持續(xù)泵入門(mén)冬胰島素，按0.5～0.8 U/(kg·d)的劑量計(jì)算起始胰島素總量，其中總量的50％為基礎(chǔ)率，50％為餐前大劑量，平均分配至三餐,根據(jù)患者血糖波動(dòng)情況、進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)食內(nèi)容調(diào)整基礎(chǔ)率和餐前大劑量至目標(biāo)血糖(空腹末梢血糖4.4～8.3mmol/L；餐后2 h末梢血糖7.0～10mmol/L)。MDI組采用三餐前10min皮下注射門(mén)冬胰島素、睡前皮下注射甘精胰島素，按0.5 U/(kg·d)的劑量計(jì)算起始胰島素總量，其中總量的40％為基礎(chǔ)胰島素，60％為餐時(shí)胰島素，平均分配至三餐，根據(jù)末梢血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量，直至目標(biāo)血糖。術(shù)前每天應(yīng)用德國(guó)羅氏血糖儀測(cè)三餐前、三餐后2 h、睡前、夜間3：00末梢血糖，觀察兩組患者血糖控制、達(dá)標(biāo)時(shí)間，胰島素用量及低血糖發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS l5.0軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)；兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者均能有效地控制血糖，組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但兩組內(nèi)部治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組血糖達(dá)目標(biāo)血糖所需時(shí)間：MDI組(4.5±1.4)d，CSII組(3.0±1.1)d，CSII組明顯少于MDI組(P＜0.01)。兩組胰島素用量的比較：CSII組胰島素用量(35.6±5.4)U/d，少于MDI組的(45.7±9.3) U/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者以末梢血糖＜3.9mmol/L定義為低血糖，表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀和神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。MDI組有5例11次出現(xiàn)低血糖。低血糖發(fā)生率15.7％，CSII組有2例3次出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率9.5％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般資料比較(x±s)

討論

2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥均要明顯高于非糖尿病患者，良好的術(shù)前空腹血糖控制是患者手術(shù)順利的必要保證。一般術(shù)前空腹血糖要求控制在6.7 mmol/L以下；對(duì)于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期血糖控制不達(dá)標(biāo)的病例，空腹血糖至少要求控制在8.3mmol/L以下。由于人體在半夜0：00-2：00對(duì)胰島素的需求量最少，而在第2天清晨，由于皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等胰島素拮抗激素的大量分泌對(duì)胰島素的需要量增大，傳統(tǒng)的MDI治療并不能完全模擬人體生理性胰島素分泌模式，無(wú)法精確地根據(jù)人體對(duì)胰島素不同時(shí)段的需求量進(jìn)行調(diào)整；往往導(dǎo)致患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間。而胰島素泵在我國(guó)進(jìn)入臨床應(yīng)用已有10多年的經(jīng)驗(yàn)，是目前唯一可以模擬胰島素生理分泌的治療方法，它可以根據(jù)患者的血糖情況靈活地設(shè)定全天24 h的不同時(shí)段的基礎(chǔ)胰島素劑量，從而有效地解決黎明現(xiàn)象及蘇木杰現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)還可以隨患者進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐內(nèi)容靈活調(diào)整餐前劑量，從而有效控制餐后高血糖[2]，由于基礎(chǔ)胰島素的用量占據(jù)全天胰島素總量的將近一半，從而大大減少了餐時(shí)胰島素的用量，避免了MDI治療中餐后高胰島素血癥以及兩餐間胰島素過(guò)多而進(jìn)餐時(shí)胰島素又相對(duì)較少所引起的餐前、餐后血糖波動(dòng)大的弊端。對(duì)于2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的患者，胰島素泵持續(xù)皮下注射與多次皮下注射胰島素降糖效果相當(dāng)，但胰島素泵持續(xù)皮下注射用量少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，低血糖發(fā)生率低，能使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)減少，縮短住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)前準(zhǔn)備的一種比較經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療方法。

表3 兩組綜合情況比較(x±s)

表2 兩組患者治療前后血糖譜比較(x±s)，mmo l/L)

[1]楊景旭,頓曉熠,楊玉潔.胰島素泵在2型糖尿病眼病圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用研究[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(8)：1577-1579.

[2]母義明,尹世男,紀(jì)立農(nóng).胰島素泵規(guī)范治療教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011.

Com parison of two kindsof insulin intensive treatment in type 2 diabetic patientsw ith cataractbefore operation

Chen Tong,Huang Jianqing
Endocrine Department,Longyan FirstHospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 364000

Objective：To explore the application of continuous subcutaneous infusion of insulin pump(CSII)and multiple daily injection of insulin(MDI)in the treatment of type 2 diabetic patients with cataract before operation.Methods：60 type 2 diabetic patientswith cataractbefore operationwere selected,theywere randomly divided into continuous subcutaneous infusion of insulin pump group(CSIIgroup)with 28 cases andmultiple daily injection of insulin group(MDIgroup)with 32 cases,we compared the level of blood glucose control,insulin dosage,blood sugar compliance time and the incidence of hypoglycemia of the two groups. Results：Before operation,the two groupswere able to control blood glucose effectively,the differencewas significant(P＜0.05),but the difference between two groups was not statistically significant.The indexes of CSII group were better than those in MDI group(P＜0.05).Conclusion：For patientswith type 2 diabetesmellitus complicated with cataract,hypoglycemic effectof continuous subcutaneous infusion of insulin pump and multiple daily injection of insulin was same,but the amount of continuous subcutaneous infusion of insulin pump was little,the blood sugar compliance time was short,the incidence of hypoglycemia was low,atpresent,itwasa safeand effective treatmentmethod for type 2 diabetic patientswith cataractbeforeoperation.

Type2 diabetes；Before cataractoperation；Insulin pump；Multiple daily injection of insulin；Blood glucose

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.14