秦周禮541101廣西臨桂六塘中心衛(wèi)生院

老年腹股溝疝行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果觀察

秦周禮
541101廣西臨桂六塘中心衛(wèi)生院

目的：探討平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法：收治腹股溝疝老年患者114例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組給予平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果：觀察組在術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明上顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果高，并且并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都比較低。

腹股溝疝；平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

腹股溝疝，俗稱“疝氣”，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，是一種常見的臨床疾病[1]。通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，可分為3種方法：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)和疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有局部張力，并且術(shù)后疼痛明顯，易復(fù)發(fā)[2]，現(xiàn)在逐漸被平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)所替代。本研究通過采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，取得了不錯(cuò)的臨床效果?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

2009年4月-2014年2月收治腹股溝疝老年患者114例，男68例，女46例，年齡58～74歲。其中腹股溝斜疝101例，腹股溝直疝11例，股疝2例；原發(fā)性疝106例，復(fù)發(fā)性疝8例。隨機(jī)分為對照組和觀察組各57例。對照組男37例，女20例，平均年齡(61.34±5.28)歲；觀察組男31例，女26例，平均年齡(66.45±3.59)歲。兩組患者的并發(fā)癥包括：高血壓病3例、心肌梗死后2年1例、慢性支氣管炎5例、前列疾病3例。兩組患者一般資料的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因而具有可比性。

方法：兩組患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉。對照組采用Bassini法進(jìn)行治療，具體方法就是將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶，以增強(qiáng)腹股溝管后壁強(qiáng)度，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，切口加壓縫合。對照組采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，在麻醉成功后，做一個(gè)長約4～6 cm的腹股溝斜切口，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，讓疝囊充分暴露，精索游離，然后行疝囊高位結(jié)扎，根據(jù)手術(shù)需要裁剪補(bǔ)片，將修建好的與切口大小相當(dāng)?shù)钠狡糜诰骱蠓?，鋪平補(bǔ)片，使其內(nèi)上緣與腹橫肌和腹內(nèi)肌下緣縫合，外下緣與腹股溝韌帶縫合。固定補(bǔ)片下端，置于腱膜組織上，在恥骨面上距離恥骨邊緣1.5～2 cm處進(jìn)行縫合。為了精索的順利通過，在相當(dāng)于內(nèi)環(huán)的地方，將補(bǔ)片剪一個(gè)缺口，在精索上方將剪開的補(bǔ)片縫合，以確保精索不絞窄為標(biāo)準(zhǔn)。最后對腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜以及皮膚進(jìn)行縫合。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 12.0進(jìn)行處理、分析，對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(x±s)來表示，采用χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對比、分析，以P＜0.05來顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)效果比較：對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及平均住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組平均手術(shù)時(shí)間(47.6±17.2)min，術(shù)中出血量(28.5±8.7)mL，平均住院時(shí)間(5.1±1.5)d，術(shù)后疼痛時(shí)間(21.9±3.9)h，對照組平均手術(shù)時(shí)間(67.5±27.8)min，術(shù)中出血量(40.5±18.7)mL，平均住院時(shí)間(8.1±3.5)d，術(shù)后疼痛時(shí)間(36.5±7.4)h，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況：對照組術(shù)后切口感染有4例，陰囊腫脹8例，尿潴留7例，并發(fā)癥發(fā)生率33.3％；復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率21.8％；觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，陰囊腫脹2例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.3％，復(fù)發(fā)率0。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

腹股溝疝是我國臨床外科上的多發(fā)病和常見病，并且還是腹外疝中最常見的發(fā)病類型[3]。腹股溝區(qū)指位于下腹壁和大腿交界的三角區(qū)，其間有腹壁下動脈，根據(jù)疝環(huán)與此動脈的關(guān)系，腹股溝疝又分為直疝和斜疝[4]。隨著我國社會人口老齡化加速，老年腹股溝疝的發(fā)病率也逐年升高，其主要的原因就是老年人腹壁薄弱并且合并前列腺疾病、便秘，以及慢性咳嗽引起負(fù)壓增高等，手術(shù)修補(bǔ)是唯一有效的治療手段。過去臨床上通過傳統(tǒng)的有張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但是這種方法存在手術(shù)痛苦大、術(shù)后并發(fā)癥多以及復(fù)發(fā)率高等不足之處。現(xiàn)在逐漸被無張力修補(bǔ)術(shù)所替代，這種方法不僅能夠有效縮短治療時(shí)間，而且具有手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)。因此，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較，更適合于老年患者。但是平片無張力修補(bǔ)術(shù)植入人體的是人工材料，術(shù)后容易引起感染，為了降低

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較(n)

表1 兩組患者止血療效、止血時(shí)間、藥物費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)比較

綜上所述，小劑量垂體后葉素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血的效果良好，安全性強(qiáng)且成本-效果比高，值得臨床推廣[6]。同時(shí)，有待更多的多中心、臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步探討。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州)[J].中華消化雜志,2008,28(8)： 551-558.

[2] 徐昕袁,王邦茂,鄧寶茹,等.肝硬化并上消化道出血急診胃鏡診治分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(4)：220-222.

[3]謝瑩,劉東屏,孫明軍.不同劑量生長抑素善寧治療肝硬化上消化道出血臨床療效對照研究的Meta分析[J].2010,12(5)：709-711. [4]劉維忠,羅紅波,郭曉霞.不同劑量垂體后葉素在治療食管靜脈曲張破裂出血中的療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2001,15(1)：13-14.

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Observation on the clinicalefficacy of tension free hernia repair in elderly patientsw ith inguinalhernia

Qin Zhouli

The CenterHospitalofLiutang Town,LinguiCouty ofGuangxi,541101

Objective：To investigate the clinical effect of tension free hernia repair in the treatment of elderly patients with inguinal hernia.Methods：114 elderly patients with inguinal hernia were randomly divided into the control group and the observation group.Patients in the observation group were treated with tension free hernia repair of plain film,while in the control group were treated with traditional hernia repair.Results：The postoperative complications,postoperative recurrence rate, postoperative pain time and average hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Plain film tension free hernia repair has higher clinical efficacy in the treatment of elderly patientswith inguinalhernia,also the incidence ofcomplicationsand recurrence rate are lower.

Inguinalhernia；Tension free hernia repair；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.25