周章軍365000福建省三明市第二醫(yī)院

三氧化二砷不同給藥方法治療急性粒細(xì)胞白血病的臨床研究

周章軍
365000福建省三明市第二醫(yī)院

目的：探討三氧化二砷不同給藥方法治療急性粒細(xì)胞白血病的臨床效果。方法：收治急性粒細(xì)胞白血病患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各40例，所有患者都采用三氧化二砷治療，但觀察組采用持續(xù)低速靜脈滴注，對(duì)照組采用常規(guī)藥物輸注，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的不良反應(yīng)、藥物耐受性均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：采用三氧化二砷治療急性粒細(xì)胞白血病患者，持續(xù)低速靜脈滴注用藥治療在不良反應(yīng)上少于常規(guī)用藥治療，用藥效果明顯。

三氧化二砷；給藥方法；急性粒細(xì)胞白血?。恍Ч?/p>

現(xiàn)階段，三氧化二砷也可以被稱為亞砷酸，屬于臨床上治療急性粒細(xì)胞白血病的藥物之一，具有相對(duì)較好的治療效果，急性粒細(xì)胞白血病患者的生存率相對(duì)較高，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到了臨床治療過程中[1]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，因?yàn)槿趸樽陨硭哂械奶厥庑远纠碜饔?，它的不同給藥方式將會(huì)影響到急性粒細(xì)胞白血病患者的治療效果與不良反應(yīng)情況[2]。為了探討三氧化二砷不同給藥方法治療急性粒細(xì)胞白血病的臨床效果，2010年1月-2015 年7月收治急性粒細(xì)胞白血病患者80例，并將其作為分析、研究的對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2015年7月收治急性粒細(xì)胞白血病患者80例，所有患者都符合急性粒細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組兩組，其中觀察組40例，男21例，女19例，年齡17～54歲，平均(45.6±2.2)歲；對(duì)照組40例，男22例,女18例，年齡18～55歲，平均(45.7±2.5)歲。兩組在性別及年齡方面等基礎(chǔ)資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都屬于初期治療的急性粒細(xì)胞白血病患者，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤10×109/L。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重肝腎以及心功能疾病的患者，排除孕期患者，排除已經(jīng)使用了三氧化二砷藥物治療的患者，排除對(duì)三氧化二砷藥物有禁忌證的患者。

方法：兩組患者都按照醫(yī)囑進(jìn)行三氧化二砷治療，規(guī)格是10mg/mL，但是兩組患者在用藥方法上存在差異。給予觀察組患者持續(xù)低速給藥治療，根據(jù)0.16mg/kg來準(zhǔn)確計(jì)算三氧化二砷的使用劑量，然后將藥物有效加入濃度5％的葡萄糖溶液中進(jìn)行稀釋，最后再對(duì)患者實(shí)施靜脈輸液治療，將滴注的速度適當(dāng)調(diào)整到每分鐘8滴，具體的靜脈輸液時(shí)間控制在18～20 h/d。給予對(duì)照組患者常規(guī)用藥速度的靜脈滴注治療，具體的用藥時(shí)間大約在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)，且三氧化二砷的具體使用劑量以及稀釋方法與觀察組患者的相同。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者用藥28 d后對(duì)藥物的耐受性情況，分為好、較好、中等以及不良。好：表示沒有不良反應(yīng)；較好：表示不良反應(yīng)情況少，沒有必要進(jìn)行處理；中等：患者的不良反應(yīng)必須要經(jīng)過處理；不良：患者的不良反應(yīng)情況非常嚴(yán)重，需要停藥處理。②觀察兩組用藥后的不良反應(yīng)情況，包括高白細(xì)胞血癥情況、DIC情況、QTC延長情況、ALT異常情況、皮膚黏膜的損傷情況以及藥物外滲情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在計(jì)數(shù)資料方面采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)量資料利用(x±s)來表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者用藥28d后對(duì)藥物的耐受性對(duì)比：兩組的藥物耐受性存在差異(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

兩組患者在用藥后不良反應(yīng)情況上的對(duì)比：觀察組用藥之后出現(xiàn)高白細(xì)胞

表1 兩組在用藥28 d后的藥物耐受性比較(n)

討論

現(xiàn)階段急性粒細(xì)胞白血病的治療難度相對(duì)較高，三氧化二砷是其比較常見的治療藥物[3]。從治療機(jī)制上來看，主要是誘導(dǎo)白血病的細(xì)胞分化以及促進(jìn)白血病的細(xì)胞出現(xiàn)凋亡[4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示三氧化二砷的用藥方法存在差異，則急性粒細(xì)胞白血病患者在治療后的不良反應(yīng)情況上也存在不同，采用三氧化二砷血癥情況、DIC癥狀、QTC延長癥狀、ALT異常癥狀、皮膚黏膜損傷癥狀以及藥物外滲癥狀的發(fā)生率分別是30.0％、15.0％、5.0％、12.5％、12.5％以及30.0％，而對(duì)照組是72.5％、35.0％、22.5％、20.0％、30.0％、2.5％，兩組患者在上述不良反應(yīng)發(fā)生率情況上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。低速用藥方法可以在一定程度上降低血液之中的砷濃度，使患者的白血病細(xì)胞能夠在治療過程中有足夠的修復(fù)與耐受時(shí)間。傳統(tǒng)給藥方法將會(huì)使患者的血藥濃度峰值出現(xiàn)較大的波動(dòng)，從而增加砷劑對(duì)于患者正常組織的損傷可能性[5]。但是在低速用藥方法的實(shí)施過程中，由于患者的用藥時(shí)間相對(duì)較長，會(huì)增加患者的不適感，所以要高度重視患者用藥期間的情緒變化情況，必要的時(shí)候需要給予患者心理疏導(dǎo)[6]。

本研究中，經(jīng)治療，后觀察組患者的藥物耐受性好于對(duì)照組，且觀察組的高白細(xì)胞血癥發(fā)生率、DIC癥狀發(fā)生率、QTC延長癥狀發(fā)生率、ALT異常癥狀發(fā)生率、皮膚黏膜損傷癥狀發(fā)生率以及達(dá)到CR時(shí)間都少于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在三氧化二砷藥物治療急性粒細(xì)胞白血病的過程中，采用持續(xù)低速的靜脈滴注治療的不良反應(yīng)少于常規(guī)用藥治療，效果顯著。

[1] 李洋.砷劑在腫瘤治療中的現(xiàn)代應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(21)：4014-4017.

[2] 劉紅艷.三氧化二砷聯(lián)合化療治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(3)：161-162.

[3] 呂潤林.全反式維甲酸配伍三氧化二砷治療初發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病12例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(9)：1226-1227.

[4] 古學(xué)奎.全反式維甲酸、三氧化二砷聯(lián)合HAE方案序貫治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(13)：1740-1741.

[5] 裴仁治.高三尖杉酯堿聯(lián)合維甲酸和三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床研究[J].中華血液學(xué)雜志,2013,34(2)： 144-148.

[6] 陸瀅.全反式維甲酸聯(lián)合三氧化二砷治療177例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的臨床觀察[J].中華血液學(xué)雜志,2015,36(5)： 372-377.

Clinicalstudy of different drug deliverymethodsof arsenic trioxide in treatmentof acutem yeloid leukem ia

Zhou Zhangjun
The Second HospitalofSanmingCity,Fujian Province 365000

Objective：To explore the clinical effect of different drug delivery methods of arsenic trioxide in treatment of acute myeloid leukemia.Methods：80 patients with acutemyeloid leukemia were selected,they were random ly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each,all patients were treated with arsenic trioxide,however,the observation group used continuous low speed intravenous drip,the control group used conventional drug delivery,we observed the treatment effect of the two groups.Results：After treatment,adverse reactions and drug tolerance of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Arsenic trioxide was used in the treatment of acutemyeloid leukemia patients, adverse reactionsof continuous low speed intravenous dripwere less than conventional treatment,medication effectwasobvious.

Arsenic trioxide；Drug deliverymethod；Acutemyeloid leukemia；Effect

表2 兩組患者用藥后的不良反應(yīng)情況比較[n(％)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.31