姜金娜361000廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

341例剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠足月的孕婦分娩方式臨床分析

姜金娜
361000廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠足月的孕婦的分娩方式。方法：對(duì)341例剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠足月的孕婦進(jìn)行回顧性分析，并且對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的孕婦與以瘢痕子宮為手術(shù)指征再次剖宮產(chǎn)的孕婦的相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：陰道分娩56例，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)285例，其中以瘢痕子宮為手術(shù)指征193例。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的孕婦的出血量及住院天數(shù)明顯小于以瘢痕子宮為手術(shù)指征再次剖宮產(chǎn)的孕婦(P＜0.05)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的孕婦在產(chǎn)前應(yīng)該行充分評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)告知，產(chǎn)時(shí)密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)產(chǎn)科急救能力，符合試產(chǎn)指征的孕婦行陰道試產(chǎn)是安全的，可降低剖宮產(chǎn)率。

瘢痕子宮；分娩方式；剖宮產(chǎn)；水囊引產(chǎn)

20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展、社會(huì)因素的影響以及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的逐漸放寬，特別是剖宮產(chǎn)安全性的提高，剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]。隨之而來(lái)的瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦也就相應(yīng)增多，選擇何種分娩方式已經(jīng)逐漸成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題[2]。2014年1-6月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠足月的孕婦341例，回顧性分析其分娩方式，探討哪種方式患者受益更多，如何讓剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦行陰道分娩的安全性增加，如何讓更多剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦有陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，降低剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-6月收治分娩孕婦2 503例，其中剖宮產(chǎn)1 001例，剖宮產(chǎn)率39.9％。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月分娩341例，其中陰道分娩56例，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)285例。再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦以瘢痕子宮為手術(shù)指征193例，以合并臀位、羊水過(guò)少、前置胎盤(pán)、重度子癇前期等共為手術(shù)指征者92例。單純以瘢痕子宮為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)占剖宮產(chǎn)總數(shù)的19.2％。分娩的孕周37～41周，據(jù)上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間＜2年3例，2～3年107例，3～5年79例，＞5年152例。2次及以上剖宮產(chǎn)32例。

方法：對(duì)341例剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠足月的孕婦的臨產(chǎn)經(jīng)過(guò)及分娩方式等進(jìn)行分析。193例單純以瘢痕子宮為手術(shù)指征的孕婦與56例剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠足月的陰道分娩的孕婦進(jìn)行產(chǎn)時(shí)陰道出血量、住院天數(shù)及新生兒預(yù)后進(jìn)行分析、比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

341例剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠足月的孕婦陰道分娩56例，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)285例，其中以瘢痕子宮為手術(shù)指征者193例，以合并臀位、羊水過(guò)少、前置胎盤(pán)、重度子癇前期等共為指征手術(shù)者92例。再次剖宮產(chǎn)手術(shù)285例中子宮不全破裂者7例，剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠足月的孕婦陰道分娩56例中，子宮不全破裂1例(于產(chǎn)褥期行腹腔鏡下子宮修補(bǔ)術(shù)，預(yù)后好)。兩者子宮不全破裂發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩者均無(wú)新生兒不良結(jié)局。剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠足月的孕婦陰道分娩56例中自然臨產(chǎn)43例，引產(chǎn)13例，引產(chǎn)方法為水囊引產(chǎn)、人工破膜等，增加了陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的孕婦的出血量(134±24)mL，以瘢痕子宮為手術(shù)指征再次剖宮產(chǎn)的孕婦的出血量(338±21)mL，住院天數(shù)分別為(1.45±0.59)d及(3.17±1.34)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

近20年，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)相繼報(bào)道了許多剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的成功率，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的成功率34.1％～90.1％，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩是相對(duì)安全的，并在一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率[3]。響因素。

Clinicalanalysisof the deliverymodesof341 casesof pregnantwomen w ith term pregnancy after cesarean section

Jiang Jinna
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the FirstHospitalAffiliated to Xiamen University 361000

Objective：To analyze the deliverymodes of pregnantwomen with term pregnancy after cesarean section.Methods：341 cases ofpregnantwomen with term pregnancy after cesarean sectionwere given retrospective analysis.The related data ofpregnant women with vaginal delivery after cesarean section and pregnant women with scar uterus as a surgical indication of repeat cesarean section were compared.Results：56 cases were given vaginal delivery,285 cases were given repeat cesarean section surgery,193 cases had uterine scar as the surgical indication.The bleeding volume and hospital stay of pregnant women with vaginal delivery after cesarean section were significantly less than those of pregnant women with scar uterus as a surgical indication of repeat cesarean section(P＜0.05).Conclusion：The pregnant women with repeat pregnancy after cesarean section should be given adequate assessment and risk informed before prenatal,closemonitoring during labor,strengthening the obstetric emergency ability.The pregnantwomen in accordancewith trial-produce indicationswith vaginal trial production are safe,it tcan reduce the rate ofcesarean section.

Scaruterus；Deliverymode；Cesarean section；Waterbag induction

表1 瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí)不同分娩方式出血量、住院天數(shù)和Apgar評(píng)分的比較(x±s)

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.41