劉永強750006寧夏回族自治區(qū)銀川市長慶油田燕鴿湖醫(yī)院外科

鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果觀察

劉永強
750006寧夏回族自治區(qū)銀川市長慶油田燕鴿湖醫(yī)院外科

目的：探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果。方法：收治肱骨近端骨折患者94例，隨機分為觀察組和對照組各47例。對照組給予三葉草鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用鎖定鋼板治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論：鎖定鋼板治療肱骨近端骨折創(chuàng)傷小、固定牢固、術后恢復快，并發(fā)癥少。

鎖定鋼板；肱骨近端骨折；臨床效果

肱骨近端骨折是臨床常見骨折，多見于中老年人，與該年齡段人群多存在骨質(zhì)疏松有關。該類骨折分型多，較復雜，患者預后較差。且其骨折部位接近肩關節(jié)，對治療要求較高[1]?；颊叨嗖捎檬中g治療，如三葉草鋼板內(nèi)固定、“T”型鋼板等，均取得了較好的治療效果[2]。近年來，肱骨近端鎖定鋼板作為一種新型骨折內(nèi)固定材料，在臨床得到了應用。2012年1月-2013年12月收治肱骨近端骨折患者47例，采用鎖定鋼板治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治肱骨近端骨折患者94例，隨機分為觀察組和對照組各47例。觀察組47例，男29例，女18例；年齡23～69歲，平均(36.57±3.21)歲；受傷至手術時間1.5～7 d，平均(3.47±0.21)d；車禍傷22例，跌傷21例，墜落傷2例，打擊傷2例；Neer分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例。對照組47例，男28例，女19例；年齡23～68歲，平均(36.87±2.98)歲；受傷至手術時間1.5～6 d，平均(3.32±0.28)d；車禍傷24例，跌傷19例，墜落傷2例，打擊傷2例；Neer分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型23例，Ⅳ型14例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

手術方法：對照組給予三葉草鋼板內(nèi)固定治療。麻醉后，顯露患者肱骨近端，選擇合適的三葉草鋼板，將肱骨頭、結(jié)節(jié)部骨塊和肱骨干固定在一起，對骨折得較粉碎者，先用克氏針暫時固定。觀察組給予肱骨近端鎖定鋼板治療。麻醉后，取三角肌與胸大肌間隙入路，在肩外展位牽引下，撬撥推壓骨折塊進行初步復位，用克氏針臨時固定，X線機透視下，確認骨折端復位良好后，于肱骨近端旁放置肱骨近端鎖定鋼板接骨板，調(diào)整鋼板位置。確認鎖定鋼板與肱骨近端貼附良好后，用螺釘鎖定。再次透視，確認骨折復位及內(nèi)固定滿意后，放置負壓引流。兩組術后均給予肩關節(jié)吊帶保護，早期行功能鍛煉，定期復查。

表1 兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間比較(x±s)

療效判定：術后4～6周時復查X線片，骨痂生長且骨折斷端穩(wěn)定為優(yōu)；骨痂生長但骨折斷端不穩(wěn)定為良；骨折未好轉(zhuǎn)為差。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

結(jié)果

兩組患者療效比較：觀察組中，療效優(yōu)21例(44.68％)，良25例(53.19％)，差1例(2.13％)，優(yōu)良46例，優(yōu)良率97.87％。對照組中，療效優(yōu) 17例(36.17％)，良 24例(51.06％)，差 6例(12.77％)，優(yōu)良41例，優(yōu)良率87.23％。觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組(χ2= 3.86，P＜0.05)。

觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均明顯低于對照組(P＜0.01)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組中，并發(fā)癥1例，發(fā)生率2.13％，疼痛1例。對照組中，并發(fā)癥6例，發(fā)生率12.77％，其中切口感染2例，肩關節(jié)僵硬2例，血管神經(jīng)損傷1例，疼痛1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2= 3.86，P＜0.05)。

討論

肱骨近端骨折屬于關節(jié)周圍骨折，由于骨折部位接近肩關節(jié)，其預后對肩關節(jié)的功能有直接影響。其治療方法有保守治療、手術治療等。但保守治療只對輕型骨折有效，大部分骨折需要手術治療。其治療原則是盡可能使骨折端恢復正常解剖，減少并發(fā)癥，維持骨折端的穩(wěn)定，早期行關節(jié)功能鍛煉。傳統(tǒng)的手術方法中用三葉草鋼板內(nèi)固定、“T”型鋼板等，效果較好，但仍有許多缺點，如“T”型鋼板對骨折端軟組織剝離范圍較廣，對其內(nèi)環(huán)境破壞較大，容易引起肱骨頭壞死、肩關節(jié)功能障礙等，克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定對成人骨折固定強度欠佳，容易引起內(nèi)固定滑脫。肱骨近端血運豐富，骨折容易愈合，但手法復位很難達到理想的狀態(tài)[3]。

本組資料中，觀察組優(yōu)良率97.87％，對照組87.23％，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均明顯低于對照組。提示鎖定鋼板治療肱骨近端骨折較三葉草鋼板治療有更好的效果。可明顯縮短手術時間，減少術中出血量，且術后恢復快，效果好。且并發(fā)癥明顯少于三葉草鋼板治療組。三葉草鋼板對骨折端的血運功能破壞較大，加大了對周圍組織的損傷，容易出現(xiàn)肩峰撞擊現(xiàn)象，因此更容易發(fā)生并發(fā)癥[4]。

鎖定鋼板的鋼板和螺釘?shù)耐庑闻c肱骨近端特點相吻合，遵循了彈性生物學內(nèi)固定的原則[5]，可以使固定更牢固，減少鋼板系統(tǒng)帶來的并發(fā)癥。鎖定鋼板的體積較小，可以直接插入肌層深面，從而減少了對軟組織的損傷。該方法減少了接骨板與骨骼間的摩擦，對骨的血運功能具有保護作用。鎖定螺釘孔的設計可避免固定后骨折復位的丟失[6]，術后允許行早期功能鍛煉，鎖定螺釘可多方向交叉，加強了對肱骨頭的支持固定，因此，固定得牢。另外，鎖定鋼板與螺釘連為整體，有利于牢固連接骨干與肱骨頭，即使對骨質(zhì)疏松引起的粉碎性骨折也能牢固固定，并能為早期功能鍛煉提供條件。因此，該術式尤其適合中老年肱骨近端骨折。

總之，鎖定鋼板治療肱骨近端骨折可明顯縮短手術時間，減少術中出血量，且術后恢復快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] 李明.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(3)： 255-256.

[2]曾浪清,陳云豐.肱骨近端骨折內(nèi)固定失敗危險因素的研究進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(4)：346-348.

[3] 宋鎖林.肱骨近端鎖定鋼板治療中老年肱骨近端骨折體會[J].醫(yī)學信息,2011,24(8)： 5341-5342.

[4] 常銳.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(6)： 916-917.

[5]楊利斌,董玉珍,楊素敏.鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的應用[J].當代醫(yī)學,2010, 16(7)：97-98.

[6]徐雷軍,邱維勝,尤傳飛.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(7)：864-865.

Curative effectobservation of locking plate in the treatmentof proximalhumeral fractures

Liu Yongqiang
DepartmentofSurgery,Changqing Oilfield Yangehu HospitalofYinchuan City,Ningxia HuiAutonomous Region 750006

Objective：To explore the curative effect of locking plate in the treatment of proximal humeral fractures.Methods：94 patients with proximal humeral fractures were selected.They were random ly divided into the observation group and the control group with 47 cases in each.The control group was treated with clover plate internal fixation.The observation group was treated with locking plate.The curative effects of the two groupswere observed.Results：The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The operation time,bleeding volume,fracture healing time and complication rate of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.01).Conclusion：Locking plate in the treatmentofproximalhumeral fractureshas small trauma,firm fixation,fastpostoperative recovery,less complications.

Locking plate；Proximalhumeral fractures；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.47