許春梅441000湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽醫(yī)院消化內(nèi)科

超聲內(nèi)鏡在食管黏膜下隆起性病變診治中的應用

許春梅
441000湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：探討超聲內(nèi)鏡檢查在食管黏膜下隆起性病變診治中的應用。方法：收治經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷食管黏膜下隆起性病變患者63例，對其臨床資料回顧性分析。結(jié)果：58例與病理診斷相符，確診率92.1％，均無穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：超聲內(nèi)鏡對食管黏膜下隆起病變定位準確，診斷符合率高，可指導臨床治療方案的制定，操作簡便，安全性好。

食管黏膜下隆起性病變；超聲內(nèi)鏡；診斷；治療

食管黏膜下隆起性病變包括食管黏膜下腫塊及食管外組織擠壓所致的隆起，經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查難以確診，超聲內(nèi)鏡(EUS)集內(nèi)鏡與超聲功能于一體，可清晰地顯示食管壁結(jié)構(gòu)及相鄰組織，明確病變起源、大小、邊界、可能的性質(zhì)及其與鄰近臟器的關(guān)系，對食管黏膜下隆起性病變的診斷、鑒別診斷有重要作用，可指導臨床治療方案的制定。2013 年6月-2015年4月經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷食管黏膜下隆起性病變63例，報告如下。

資料與方法

2013年6月-2015年4月收治食管黏膜下隆起性病變患者63例，男37例，女26例，年齡17～76歲，平均(52.4±11.3)歲，主要表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽不適、反酸、燒心等，常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管隆起性病變，其中食管上段7例、中段38例、下段18例，呈圓形、類圓形隆起突入食管腔，排除合并食管胃底靜脈曲張患者。

內(nèi)鏡檢查方法：采用 Olympus GF-UM2000 超 聲 內(nèi) 鏡 平 臺 ，OlympusUM-2R微探頭(頻率12 MHz)、Olympus GIF-XQ260型電子胃鏡。術(shù)前禁食8 h，術(shù)前15min口服胃鏡潤滑膠10mL，患者左側(cè)臥位，以丙泊酚0.5～1.5mg/kg靜脈注射，行無痛內(nèi)鏡檢查，常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)隆起性病變，將超聲內(nèi)鏡置入食管，采用注水法、水囊法檢查，注脫氣水50～100mL，使病灶浸入水中，對難以儲水的部位利用水囊外鞘管輔助掃查，以超聲探頭治愈病變部位，可獲清晰的食管層次、腫塊超聲圖像，凍結(jié)圖像實時診斷，根據(jù)腫塊起源、位置、大小、回聲情況、邊界、浸潤程度、起源等，結(jié)合胃鏡表現(xiàn)診斷，并活檢或鏡下切除標本病理檢查。對食管壁外壓迫者行胸部CT、超聲等進一步的檢查。

治療方法：病變經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷后，源于黏膜層、黏膜肌層及黏膜下層者予以高頻電凝電切、套扎、黏膜下剝離、囊腫穿刺抽吸等鏡下治療，切除標本常規(guī)病理檢查，并將超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相比較。對病變源自固有肌層者或疑似惡性腫瘤患者，轉(zhuǎn)外科手術(shù)或予以隨訪。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

超聲內(nèi)鏡檢查情況：63例病變中最大徑＜1 cm 31例，1～2 cm 24例，＞2 cm 8例；起源于黏膜肌層44例，黏膜下層14例，固有肌層5例。

超聲內(nèi)鏡診斷情況：診斷食管平滑肌瘤32例，間質(zhì)瘤17例，脂肪瘤7例，食管囊腫4例，顆粒細胞瘤1例，疑似惡性腫瘤2例。食管平滑肌瘤源于黏膜肌層27例，固有肌層5例，間質(zhì)瘤源于黏膜肌層，脂肪瘤、囊腫源于黏膜下層。疑似惡性腫瘤者源于黏膜肌層2例，最大徑約3 cm，邊界不清，回聲不均，包膜欠完整，漿膜層受侵。

超聲內(nèi)鏡確診情況：63例患者均經(jīng)病理活檢，58例病理診斷與超聲診斷相符，超聲內(nèi)鏡確診率92.1％(58/63)，食管囊腫誤診為平滑肌瘤3例，食管息肉誤診為脂肪瘤2例，誤診率7.9％。

治療方法及轉(zhuǎn)歸：63例患者中行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)51例(81.0％)，行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療5例(7.9％)，術(shù)后均無穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，患者痊愈出院。轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療7例(11.1％)。

討論

食管黏膜下病變包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、血管瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、淋巴瘤、囊腫、靜脈瘤等，胃鏡檢查表現(xiàn)為表面光滑的隆起樣變，因常規(guī)活檢不能深層取檢，且隆起不明顯、范圍較大、病變需與壁外壓迫相鑒別，難以明確病變起源及定性診斷。超聲內(nèi)鏡探頭貼近病灶，圖像分辨率增強，可清晰地分辨壁管結(jié)構(gòu)層次，定位準確率高，有效識別食管黏膜下病變[1]，準確區(qū)分食管黏膜下病變性質(zhì)、大小、浸潤層次，指導治療，評估內(nèi)鏡治療的可行性及風險，操作簡便、準確、安全[2]，對表淺或較小的病灶的檢查效果明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，對食管壁外壓迫所致隆起能判斷病灶來源及性質(zhì)，可提高患者生存率，降低生存成本，具有重要的使用價值[3]。

超聲內(nèi)鏡下平滑肌瘤呈橢圓形或梭形，腫塊邊界清楚，均勻低回聲或中-低回聲，包膜完整；間質(zhì)瘤呈圓形或類圓形，起源于黏膜肌層者病變較小，表現(xiàn)為固有肌層或黏膜肌層均勻低回聲團塊，部分呈分葉狀，邊界清晰，對腫塊最大徑＞3 cm，且回聲不均，內(nèi)部液性暗區(qū)，邊緣不規(guī)則，出現(xiàn)“斷裂征”者，應考慮惡變可能。脂肪瘤表現(xiàn)為均勻高回聲，后方衰減效應；食管囊腫表現(xiàn)為邊界清晰、光滑的無回聲區(qū)；血管瘤表現(xiàn)為黏膜肌層無回聲或低回聲圓形、類圓形單個或多個團塊融合，邊界清晰；顆粒細胞瘤表現(xiàn)為黏膜下層低回聲團塊；食管腔外壓迫所致隆起樣改變可結(jié)合胸部CT明確病因。少數(shù)黏膜下腫瘤約2年后復查時會增大，建議對直徑3 cm以下者間隔2年左右隨訪[4]。

清晰的超聲內(nèi)鏡影像對上消化道管壁微小黏膜下腫瘤分層判斷有重要價值，對病變性質(zhì)診斷有一定價值，對指導選擇微創(chuàng)療法非常重要[5]，本組患者超聲內(nèi)鏡確診率92.1％。食管黏膜下微小病變經(jīng)水囊擠壓可致管壁超聲層次不清，使用生理鹽水進行水充盈法檢查可獲滿意的超聲影像，注水過程中避免患者誤吸，密切觀察注水量及患者反應，對年老體弱、心肺功能差者，盡可能減少注水量，縮短操作時間，減少誤吸的發(fā)生。

大多數(shù)直徑≤1.0 cm、源于黏膜肌層食管黏膜下腫塊可行簡單、經(jīng)濟和較為安全的內(nèi)鏡下的黏膜切除術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復快，應嚴格掌握治療適應證[6]，源于固有肌層的食管平滑肌瘤內(nèi)鏡的治療有穿孔危險，應采用外科手術(shù)治療或定期隨訪。經(jīng)口內(nèi)鏡黏膜下隧道腫物切除術(shù)為起源于固有肌層腫物的切除提供了新的微創(chuàng)治療方法[7]，本組患者限于條件，未能采用。本組患者約81.0％行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，7.9％行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，均無穿孔等并發(fā)癥發(fā)生；11.1％的患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

超聲內(nèi)鏡對食管黏膜下隆起病變定位準確，診斷符合率高，可指導臨床治療方案的制定，操作簡便，安全性好，值得臨床推廣應用。

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App lication of endoscopic ultrasonography in diagnosis and treatm ent of esophageal subm ucosal lesions up lift

Xu Chunmei
DepartmentofGastroenterology,Xiangyang HospitalAffiliated to HubeiMedicalCollege 441000

Objective：To investigate the role of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and treatment of patients with esophageal mucosal lesions uplift.Methods：63 patients with esophageal submucosal lesions uplift diagnosed by endoscopic ultrasonography were selected,the clinical data were retrospectively analyzed.Results：58 cases were consistent with the pathological diagnosis,the diagnosis rate was 92.1％.No perforation and other complications occurred.Conclusion：Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of esophageal submucosal lesions uplift with accurate positioning,high diagnostic accuracy, simple operation and good safety,itcan guide the developmentof clinical treatmentprograms.

Esophagealsubmucosal lesionsuplift；Endoscopic ultrasonography；Diagnosis；Treatment

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表1 觀察組和常規(guī)組患者的病理特點分析[n(％)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.67