吳鳳清350014福建省福州市晉安區(qū)醫(yī)院

預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果

吳鳳清
350014福建省福州市晉安區(qū)醫(yī)院

目的：探討預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果。方法：收治可能發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組采取預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口延裂發(fā)生率及產(chǎn)后出血情況明顯低于對(duì)照組；觀察組新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷和鎖骨骨折情況明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可以減少肩難產(chǎn)的發(fā)生率和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，保障母嬰安全。

預(yù)見性；肩難產(chǎn)；護(hù)理；效果

本文主要探討預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將探討結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年12月收治可能發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組患者年齡24～35歲，平均(28.34±2.15)歲，平均孕周期(39.2±1.1)周，胎兒體重3 900～4 600 g，平均體重(4 200±180)g，產(chǎn)婦身高154～167 cm，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；對(duì)照組患者年齡25～34歲，平均(27.24±2.41)歲，平均孕周期(38.3± 1.6)周，胎兒體重4 000～4 650 g，平均體重(4250±150)g，產(chǎn)婦身高155～165 cm，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。本次研究采取自愿原則。兩組產(chǎn)婦的年齡，身高，孕周期，胎兒體重等基本特征的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），說(shuō)明兩組之間均衡可比。

方法：研究開始前為60例產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)體檢，詳細(xì)詢問(wèn)其家族病史，排除妊娠并發(fā)癥嚴(yán)重者；嚴(yán)重肝、腎、臟器官功能障礙者[1]。為每位患者建立系統(tǒng)的檔案資料，做好記錄。①對(duì)照組30例患者采取常規(guī)護(hù)理。②觀察組30例患者采取預(yù)見性護(hù)理：a.控制飲食：發(fā)生肩難產(chǎn)的主要原因是孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)于充足，休息過(guò)多，導(dǎo)致胎兒發(fā)體重過(guò)分增加。應(yīng)為孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，在保證孕婦營(yíng)養(yǎng)充足均衡的前提下控制攝入量，避免暴飲暴食，以免胎兒過(guò)分增重。同時(shí)，飲食含糖量不宜過(guò)高，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)、脂肪、鹽的攝入；懷孕期間可食用搭配豐富的健康素食，包括水果、蔬菜、谷類(米、麥等)和奶制品、豆腐、大豆和其他豆類；切忌濫用補(bǔ)藥，熱性食品，人參等，忌食生冷刺激性食物；重視對(duì)葉酸、鐵、鈣、鋅、DHA等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充[2，3]。b.注意科學(xué)著裝：懷孕期間孕婦著裝以舒適為主，力求簡(jiǎn)潔大方，休閑家居服裝以寬松、舒適的棉織品為主；職業(yè)孕婦裝，應(yīng)選擇質(zhì)地精良、款式稍微寬松的衣服；孕婦禮服，應(yīng)選擇面料較好，有懸垂感，簡(jiǎn)潔優(yōu)雅，色澤純正雅致的服飾，可適當(dāng)采用較優(yōu)雅的絲巾、項(xiàng)鏈或耳環(huán)做配飾；鞋子應(yīng)選擇鞋跟較低，鞋底柔軟的便鞋，建議穿平底鞋保證身體平衡，注意鞋底防滑設(shè)計(jì)[4]。 c.為孕婦制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與作息計(jì)劃：孕婦可從事一般的日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，散步等活動(dòng)，以促進(jìn)自身血液循環(huán)和胎兒的健康成長(zhǎng)，且能起到防止過(guò)期分娩的作用；孕婦要保證充足的睡眠，以側(cè)臥位為佳。d.指導(dǎo)孕婦保持良好的心理狀態(tài)：懷孕期間的女性由于體內(nèi)荷爾蒙失調(diào)，生理負(fù)擔(dān)和心理壓力導(dǎo)致情緒大起大落。應(yīng)指導(dǎo)家屬幫助孕婦調(diào)理情緒，保持愉悅的心情，避免情緒起伏過(guò)大。e.產(chǎn)期預(yù)見性護(hù)理：孕婦臨產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行全面檢查，對(duì)胎兒體重進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，?dāng)胎兒體重超過(guò)4 500 g時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)以避免肩難產(chǎn)的發(fā)生；產(chǎn)時(shí)預(yù)測(cè)胎兒較大時(shí)，伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯、胎先露下降緩慢等癥狀，尤其是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)視為肩難產(chǎn)的預(yù)警信號(hào)。發(fā)生肩難產(chǎn)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不慌不亂，有條不紊地協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，必要情況下可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[5，6]。

觀察指標(biāo)：觀察、比較兩種護(hù)理方法下新生兒窒息，臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨折的發(fā)生率，產(chǎn)婦會(huì)陰傷口延裂的發(fā)生率及產(chǎn)后出血等情況。

表1 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦情況比較[n(％)]

表2 觀察組和對(duì)照組新生兒分娩情況比較[n(％)]

數(shù)據(jù)處理：研究結(jié)束后，將所有的數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件中，計(jì)量資料的描述采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的描述采用百分比(率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)，α=0.05。

結(jié)果

常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與預(yù)見性護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦分娩情況和新生兒情況，見表1和表2。

討論

肩難產(chǎn)是一種分娩并發(fā)癥，是指胎兒頭部娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況。肩難產(chǎn)發(fā)生率0.15％～1.7％，通常發(fā)生在巨大兒身上，而且隨著胎兒平均體重的增加，肩難產(chǎn)率也有所增加。另外，胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)沒(méi)有被及時(shí)調(diào)整到最佳位置，也會(huì)引發(fā)肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)雖然發(fā)生概率不高，但是一旦發(fā)生，如果貽誤時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，孕婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)。

因此，產(chǎn)前對(duì)胎兒體重進(jìn)行估計(jì)，并提前采取預(yù)見性護(hù)理措施極為重要。預(yù)見性護(hù)理即根據(jù)患者的癥狀，對(duì)即將要發(fā)生的癥狀進(jìn)行預(yù)測(cè)，并提前做好護(hù)理準(zhǔn)備。本文主要對(duì)肩難產(chǎn)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，在孕期對(duì)產(chǎn)婦的飲食、穿著、運(yùn)動(dòng)、作息等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查，對(duì)其具體情況進(jìn)行分析、診斷，綜合考慮產(chǎn)婦的宮高，腹圍，雙頂徑、體重等因素，并結(jié)合產(chǎn)婦腹壁厚薄、宮內(nèi)羊水多少、膀胱是否排空等多項(xiàng)參數(shù)，準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重，制定合適的分娩方案[7，8]。

在術(shù)中發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取吸氧措施，擴(kuò)大會(huì)陰切口，鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣，幫助胎兒松動(dòng)前肩以順利娩出，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)爭(zhēng)取產(chǎn)婦的信任，使其積極、主動(dòng)地配合手術(shù)。

在本文的研究中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后，肩難產(chǎn)概率顯著降低，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥較少，新生兒安全率較高。因此，該護(hù)理方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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表1 兩組的抑郁和焦慮評(píng)分對(duì)比(x±s，分)

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Clinical effect of predictive nursing app licated on shoulder difficult labor

Wu Fengqing
The Hospital of Jinan District,Fuzhou City of Fujian Province 350014

Objective：To investigate the clinical effect of predictive nursing on the shoulder difficult labor.Methods：60 delivery woman with shoulder difficult labor were random ly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each. The observation group adopted the predictive nursing,while the control group adopted routine nursing.Results：The incidence of the injury and the postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than that in the control group,and the neonatal asphyxia,brachial plexus injury and clavicle fracture in the observation group were significantly lower than those in the control group.Conclusion：Predictive nursing can reduce the incidence of shoulder and maternal postpartum complications,can ensure the safety of maternal and infant.

Predictability；Shoulder difficult labor；Nursing；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.87