胡芳銘

彩超對(duì)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷分析

胡芳銘

目的 探討彩超對(duì)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值。方法 83例藥物流產(chǎn)患者, 分別采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢測(cè)觀察藥物流產(chǎn)患者宮內(nèi)胚胎殘留情況, 以刮宮術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)行雙盲對(duì)照。結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)診斷符合率為97.6%, 明顯高于經(jīng)腹檢測(cè)的81.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。83例患者經(jīng)過(guò)超聲檢測(cè)后接受清宮手術(shù)治療, 術(shù)后出血停止, 經(jīng)病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)刮出物均為變性壞死的蛻膜組織或者絨毛組織。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢測(cè)技術(shù)成像分辨率及清晰度較高, 用于藥物流產(chǎn)患者可有效檢出子宮內(nèi)胚胎殘留情況, 為臨床后續(xù)診斷與處治提供有力支持, 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

藥物流產(chǎn)；宮內(nèi)殘留；彩色多普勒超聲；檢測(cè)

以米索前列醇以及米非司酮為代表的流產(chǎn)藥物在近年來(lái)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床藥物流產(chǎn)操作中, 其具有無(wú)創(chuàng)傷性, 且較為簡(jiǎn)便, 更免除了患者因手術(shù)人工流產(chǎn)所帶來(lái)的痛苦, 因而易于被患者接受。然而藥物流產(chǎn)同樣有其缺點(diǎn), 據(jù)統(tǒng)計(jì),藥物流產(chǎn)患者中約有20%在流產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間出血, 甚至持續(xù)1～2個(gè)月, 同時(shí)有5%～10%的患者宮內(nèi)可能殘留有胚胎組織［1］。臨床對(duì)此多采用經(jīng)腹超聲檢查, 但具有一定的診斷局限性。本文分析彩超對(duì)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值,為臨床醫(yī)師治療提供有力的支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院收治的83例藥物流產(chǎn)患者。年齡19～24歲, 平均年齡(21.3±1.6)歲；入組患者宮內(nèi)妊娠時(shí)間5～7周, 平均孕周(6.3±1.1)周, 終止妊娠藥物均為米索前列醇與米非司酮。臨床表現(xiàn)如下：58例藥物流產(chǎn)后伴有間斷或持續(xù)性陰道出血, 42例伴有下腹隱痛不適, 19例白帶帶血。對(duì)本組患者實(shí)施超聲診斷并行刮宮治療, 以術(shù)后病理檢查為參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 本次檢測(cè)所用儀器為HITACHIEUB、PHILIPS超凡彩色多普勒診斷儀, 設(shè)定探頭頻率為3.5～8.0 MHz, 其中陰道超聲檢測(cè)探頭為高頻探頭, 經(jīng)腹超聲檢測(cè)探頭為普通探頭。檢測(cè)方法如下：①經(jīng)陰道檢測(cè)：檢測(cè)前囑患者排空膀胱,并取膀胱截石位, 將耦合劑涂抹在探頭上并取安全套覆蓋探頭, 將陰道探頭緩緩?fù)浦陵幍礼妨? 分別從縱切面、斜切面以及橫切面進(jìn)行多角度掃查, 掃查范圍包括子宮整體以及附件區(qū)。②經(jīng)腹檢測(cè)：患者適度充盈膀胱后分別取切面、斜切面以及橫切面進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者子宮形態(tài)與大小、宮內(nèi)胚胎殘留物大小、血流情況、位置以及回聲情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)診斷符合率對(duì)比 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)診斷符合率為97.6%, 明顯高于經(jīng)腹檢測(cè)81.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 83例患者經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)診斷符合率對(duì)比［n(%)］

2.2 術(shù)后病理檢查 入組83例患者經(jīng)過(guò)超聲檢測(cè)后接受清宮手術(shù)治療, 術(shù)后出血停止, 經(jīng)病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)刮出物均為變性壞死的蛻膜組織或者絨毛組織。

3 討論

藥物流產(chǎn)患者多以下腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn), 一部分患者可伴有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等癥狀［2］。藥物流產(chǎn)后患者出血時(shí)間較長(zhǎng), 且出血量較多, 而成功率比器械性人工流產(chǎn)低,多適用于藥物流產(chǎn)無(wú)禁忌證且妊娠低于49 d的患者［3］。藥物流產(chǎn)固然有較多優(yōu)點(diǎn), 但也存在出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及胚胎殘留等缺點(diǎn)。臨床對(duì)于藥流患者宮內(nèi)殘留胚胎組織者往往需要借助超聲診斷明確宮內(nèi)情況, 并采取清宮術(shù)處理。

對(duì)于藥物流產(chǎn)患者而言, 其宮內(nèi)胚胎殘留物多因個(gè)體差異而表現(xiàn)出各種超聲征象, 這受到宮內(nèi)胚胎組織殘留數(shù)量、殘留組織成分、是否感染、積血情況及存留時(shí)間等因素的直接影響。檢查時(shí)殘留物壞死程度、性質(zhì)直接決定了其形態(tài)、位置、大小及異常回聲的強(qiáng)度［4］。殘留時(shí)間較短、數(shù)量相對(duì)較多的患者宮內(nèi)超聲多以低回聲為主要表現(xiàn)；而殘留物已經(jīng)變形、壞死或者機(jī)化, 且殘留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的情況下, 則多以強(qiáng)回聲或者高回聲為主要表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)可由殘留物形態(tài)表現(xiàn)為條索狀、點(diǎn)狀或者斑片狀回聲；而蛻膜組織或者胎膜殘留物則僅僅以子宮內(nèi)膜不規(guī)則邊緣及局部增厚為表現(xiàn)［5］。也有部分病例以內(nèi)膜線不連續(xù)、顯示不清晰及回聲不均勻?yàn)橹饕憩F(xiàn)。子宮壁界限與宮內(nèi)殘留物或較為模糊, 或相對(duì)清晰。積血狀態(tài)下子宮腔內(nèi)可見(jiàn)片狀及條狀液性暗區(qū)。彩超檢測(cè)下于宮腔內(nèi)條帶狀、斑片狀及點(diǎn)狀回聲內(nèi)部或周邊均有局灶性條狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)可見(jiàn)［6］。

在藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)胚胎殘留物診斷中, 彩色多普勒超聲是一種極為重要的檢測(cè)手段。通過(guò)二維超聲檢測(cè)一旦探查到子宮內(nèi)出現(xiàn)條帶狀、點(diǎn)狀或斑片狀回聲, 且彩超檢測(cè)周邊和內(nèi)部時(shí)可見(jiàn)局灶性點(diǎn)條狀血流信號(hào), 此種情況下則可判定患者宮腔內(nèi)存在胚胎殘留物［7］。倘若二維超聲檢測(cè)結(jié)果提示僅為子宮內(nèi)膜局部增厚、較為模糊, 且有不均勻回聲, 而彩超檢測(cè)結(jié)果可見(jiàn)條狀及點(diǎn)狀血流信號(hào), 臨床也可優(yōu)先考慮是否屬宮內(nèi)殘留物, 因?yàn)樽訉m內(nèi)膜區(qū)在正常狀態(tài)下并無(wú)明顯血流信號(hào)。本次研究結(jié)果, 經(jīng)陰道多普勒超聲檢測(cè)診斷符合率為97.6%, 明顯高于經(jīng)腹超聲檢測(cè)81.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與相關(guān)報(bào)道［9,10］相符, 表明經(jīng)陰道多普勒超聲檢測(cè)診斷用于藥物流產(chǎn)患者可有效檢出子宮內(nèi)胚胎殘留情況；同時(shí)通過(guò)觀察病灶區(qū)血流信號(hào)發(fā)現(xiàn), 經(jīng)陰道超聲血流信號(hào)明顯比經(jīng)腹部超聲檢測(cè)血流信號(hào)更多, 作者認(rèn)為這可能與膀胱充盈程度不佳、經(jīng)腹超聲檢測(cè)時(shí)病灶與探頭距離較遠(yuǎn)以及其他儀器原因影響有關(guān)。本次研究中, 83例患者經(jīng)過(guò)超聲檢測(cè)后接受清宮手術(shù)治療, 術(shù)后出血停止, 經(jīng)病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)刮出物均為變性壞死的蛻膜組織或者絨毛組織。

綜上所述, 經(jīng)陰道超聲檢測(cè)技術(shù)成像分辨率以及清晰度較高, 用于藥物流產(chǎn)患者可有效檢出子宮內(nèi)胚胎殘留情況,為臨床后續(xù)診斷與處治提供有力支持, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.135

2014-12-29］

523400 東莞市寮步醫(yī)院B超室