許蘭蘭 韓怡菊

中西醫(yī)結(jié)合分型治療腦梗死恢復(fù)期45例臨床觀察

許蘭蘭 韓怡菊

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合分型分期治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。方法 90例腦梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組45例。對(duì)照組采用腦細(xì)胞保護(hù)劑、改善腦循環(huán)藥物、抗血小板藥物、降壓調(diào)脂、降血糖等藥物對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證分型治療及針灸治療。治療2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 臨床療效方面, 治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后治療組神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能, 有效提高患者的日常生活能力, 降低致殘率, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；腦梗死恢復(fù)期；分型分期；針灸

腦梗死在腦血管病中最常見(jiàn), 致殘率極高, 且易復(fù)發(fā),給患者生活及其家人帶來(lái)嚴(yán)重的影響。所以如何減少后遺癥,提高患者生活質(zhì)量, 已經(jīng)成為了十分重要、且亟需解決的社會(huì)問(wèn)題。作者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期取得較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者均為兗礦公司總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科2011年6月～2014 年6 月住院的患者, 均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)頭顱 CT 或MRI證實(shí)。將90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組45例。治療組男32例, 女13例；年齡30～81歲, 平均年齡56.5歲；其中伴有糖尿病 15 例, 高血壓病29例, 冠心病11例, 高血脂癥 13例, 慢性肝病1例；病程最短24 d, 最長(zhǎng)6個(gè)月。對(duì)照組男35 例,女 10例；年齡32～79歲, 平均年齡55.3歲；其中伴有糖尿病 14 例, 高血壓病26例, 冠心病14例, 高血脂癥11例,慢性阻塞性肺疾病1例；病程最短28 d, 最長(zhǎng)6個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》制定［1］。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組患者恢復(fù)期應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑(如腦苷肌肽注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂等), 擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)藥物、抗血小板藥物等。靜脈注射用藥15 d為1個(gè)療程, 休息2周后繼續(xù)應(yīng)用第2療程。對(duì)于伴有高血壓、糖尿病、冠心病等患者則分別給予相應(yīng)治療。連續(xù)2個(gè)療程后觀察療效。

1.3.2 治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 給予中醫(yī)辨證分型治療及針灸治療。具體如下。

1.3.2.1 中醫(yī)辨證治療：根據(jù)癥舌脈表現(xiàn), 臨床可分為以下幾型：①肝陽(yáng)上亢：頭暈頭痛, 口干目眩, 半身不遂、言語(yǔ)蹇澀, 口眼歪斜, 心煩易怒, 肌肉強(qiáng)硬不舒, 舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。此型多見(jiàn)于伴有高血壓病患者。治宜平肝潛陽(yáng)、清心開(kāi)竅。方用天麻鉤藤湯加減。②氣虛血瘀: 形神乏力, 半身不遂, 口歪眼斜, 言語(yǔ)蹇澀, 易出汗, 納減, 舌質(zhì)暗淡, 或可見(jiàn)瘀點(diǎn), 舌苔白膩或有齒痕, 脈沉細(xì)。治宜活血益氣、通絡(luò)化瘀。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。③痰熱腑實(shí): 頭暈?zāi)垦?、咯痰或痰? 半身不遂, 口歪眼斜, 言語(yǔ)蹇澀, 腹脹便秘, 舌質(zhì)暗紅或暗淡, 苔黃膩或白厚膩, 脈弦滑。治宜化痰活血、清熱通腑。方用溫膽湯加減。以上中藥均水煎服, 1 劑/d, 早晚各 1 次, 并隨癥加減。

1.3.2.2 針灸治療采用頭針、體針及電針治療。頭針: 選頂中線, 健側(cè)頂顳前線、頂旁一線, 肢體感覺(jué)異常加頂顳后斜線。方法：選用28～30號(hào)長(zhǎng)1.5～2.0寸毫針, 針與頭皮呈30°夾角快速刺入頭皮下, 快速捻轉(zhuǎn)2～3 min, 每次留針 30 min,留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn) 2～3次, 1 次/d, 連續(xù)10 d, 休息5 d后再針10 d, 1個(gè)月為1個(gè)療程。體針：上肢取穴：合谷、中渚、外關(guān)、手三里、曲池、肩髃；下肢取穴：風(fēng)市、梁丘、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、解溪、太沖等腧穴, 平補(bǔ)平瀉。再根據(jù)辨證分析, 加減取穴。對(duì)失語(yǔ)患者, 取廉泉、旁廉泉、通里、金津、玉液。廉泉向舌根斜刺0.5～0.8寸, 針感直達(dá)舌根。金津、玉液點(diǎn)刺。電針治療：以上穴位加電針, 正常選疏密波。痙攣期肌張力高選密波, 遲緩期肌張力低選疏波或斷續(xù)波。1次/d, 每次通電20～0 min, 1 個(gè)月為1個(gè)療程。以上治療均連續(xù)2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效, 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 分為六個(gè)等級(jí), ①基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少90%～100%, 病殘程度0級(jí),能恢復(fù)工作和操持家務(wù)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%, 病殘程度1～3級(jí), 部分生活自理, 小部分需人幫助；③進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%, 部分生活可自理, 大部分需人幫助；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少≤17%；⑤惡化:功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上；⑥死亡。將無(wú)效、惡化和死亡病例視為無(wú)效。 兩組患者均在治療前后,同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為91.11%, 對(duì)照組為75.56%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的基本病理原因,并且常伴發(fā)高血壓, 共同導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)生,另外自由基過(guò)度形成、酸中毒、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載等變化損傷了神經(jīng)細(xì)胞, 從而增加了腦血流。因此, 治療腦梗死的關(guān)鍵是化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)血, 促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)形成［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 腦梗死屬“中風(fēng)”范疇, 是虛、火、痰、氣、血等病理環(huán)節(jié)交互作用的結(jié)果。脈絡(luò)為氣血津液濡養(yǎng)腦髓之通道, 風(fēng)痰、瘀熱瘀阻腦絡(luò), 致腦髓失清陽(yáng)之助, 津血之濡養(yǎng),神明失用而為缺血性中風(fēng)［5］。而中藥活血化瘀、舒筋通絡(luò),同樣適用于腦卒中后偏癱肢體痙攣患者。中醫(yī)治療可以降低血液粘滯度, 改善血流動(dòng)力學(xué), 抗血栓形成, 溶解梗死灶和血栓, 改善腦缺血, 保護(hù)腦組織, 使神經(jīng)功能得以恢復(fù), 具有明顯臨床效果。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：天麻鉤藤湯具有明顯的降壓及鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能, 抗應(yīng)激、雙向調(diào)節(jié)血壓。地龍能降低血壓、抗血栓、鎮(zhèn)靜、抗驚厥；桃仁能改善血流動(dòng)力學(xué)、抗血栓形成。紅花能夠改善微循環(huán), 抗缺血所致?lián)p傷、降血脂。川芎能夠擴(kuò)張血管、降血壓, 抗腦缺血及血栓形成, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。半夏不僅能鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐, 還能降血脂、抗心律失常。石菖蒲能夠鎮(zhèn)靜、抗驚厥、改善學(xué)習(xí)記憶。大黃不僅具有瀉下通便的功效, 還能改善血液流變性、降血脂、抗過(guò)氧化及抗自由基作用。熟地具有增強(qiáng)免疫功能、降血糖、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、降壓及改善學(xué)習(xí)記憶等功能［6］。

大量的臨床研究證明, 針灸療法比單純的藥物治療效果更好［7］。針灸早期介入很重要, 通過(guò)針灸治療, 可以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽(yáng), 恢復(fù)偏癱側(cè)循環(huán)和功能。有資料顯示, 中風(fēng)患者接受針刺治療愈早, 治愈率越高, 3 周內(nèi)開(kāi)始針刺治療的基本治愈率可達(dá) 95%, 3 個(gè)月內(nèi)仍有 50%, 而在 3個(gè)月以上者療效較差［8］。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能, 有效提高患者的日常生活能力, 降低致殘率, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:100.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1996, 19(1):55.

［3］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):382.

［4］ 周仲瑛, 金實(shí), 李明富, 等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第7版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2006:327.

［5］ 曹銀洲.中西醫(yī)結(jié)合分型分期治療急性腦梗死92例.中醫(yī)研究雜志, 2014, 27(6):44.

［6］ 侯佳玉.中藥藥理學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2002:68-230.

［7］ 郭海龍.早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死后偏癱30例臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(5):151.

［8］ 歐陽(yáng)頎, 周巍, 張春梅.提高頭針治療中風(fēng)偏癱療效的關(guān)鍵.中國(guó)針灸, 2007, 27(10):775.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.144

2014-12-25］

273500 山東兗礦集團(tuán)公司總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科