陳磊

88例嚴(yán)重胸部外傷并發(fā)胸腔感染的臨床診治

陳磊

目的探討88例嚴(yán)重胸部外傷并發(fā)胸腔感染患者的臨床診治效果。方法88例嚴(yán)重胸部外傷并發(fā)胸腔感染患者, 隨機(jī)分為觀察組及對照組, 各44例。兩組患者均給予常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行血必凈注射液治療。觀察兩組治療結(jié)果、總結(jié)分析臨床診治有效方式。結(jié)果治療前,兩組體溫(T)、呼吸頻率(RR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組T、RR、CRP、WBC均明顯改善, 且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組優(yōu)良率97.73%(43/44)明顯高于對照組的70.45%(31/44), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對嚴(yán)重胸部外傷并發(fā)胸腔感染患者使用血必凈治療, 效果較好, 值得臨床推廣使用。

嚴(yán)重胸部外傷；胸腔感染；臨床診治

胸部外傷并發(fā)胸腔感染在進(jìn)行診治時, 對胸部貫通傷以及來源于縱隔感染或者腹部感染外延致使胸腔感染時, 需給予患者適當(dāng)抗生素進(jìn)行治療, 并且要建立起外科引流裝置,對病情進(jìn)行控制［1］。部分肺炎旁胸腔積液患者, 治療效果不好則需要對其進(jìn)行胸腔引流操作。對于此類患者, 快速判斷是否需進(jìn)行胸腔積液引流十分重要, 由于早期干預(yù)胸腔感染的患者可能只需進(jìn)行胸腔造口置管術(shù)引流, 然而被延誤治療患者可能還需進(jìn)行胸膜剝脫術(shù)的操作處理。目前, 血必凈藥液對病毒、細(xì)菌等所致炎癥有較好功效, 已被廣泛應(yīng)用于胸腔感染臨床治療當(dāng)中。本文對本院88例嚴(yán)重胸部外傷并發(fā)胸腔感染患者臨床治療情況進(jìn)行研究, 觀察血必凈對此類患者的治療效果, 得到以下結(jié)論, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例2012年5月～2013年11月于本院治療的嚴(yán)重胸部外傷并發(fā)胸腔感染患者, 男48例, 女40例。年齡20～80歲, 平均年齡(55.23±8.78)歲, 發(fā)病時間2.5～24 h。所有患者均符合嚴(yán)重胸部外傷并發(fā)胸腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2006年急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南)［2］。均經(jīng)過全胸片或者胸部CT檢測后, 確定有2根以上肋骨發(fā)生骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有嚴(yán)重頭顱外傷、腹部器官嚴(yán)重受損, 或者脊柱、骨盆以及四肢骨折而需要進(jìn)行手術(shù)的患者；患者自身患有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。以數(shù)字法隨機(jī)將其分為觀察組(44例)以及對照組(44例)。觀察組中男25例, 女19例；年齡22～80歲, 平均年齡(55.23±9.12)歲；發(fā)病時間2.5～23 h。對照組中男23例, 女21例；年齡20～77歲, 平均年齡(55.23±8.67)歲；發(fā)病時間3～24 h。兩組在性別、年齡以及發(fā)病時間等情況方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法首先, 積極處理兩組患者胸部外傷, 給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療, 糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂, 同時進(jìn)一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善后, 盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。清創(chuàng)既要徹底, 又要盡量保留健康組織, 胸膜腔閉合要嚴(yán)密。觀察組在此基礎(chǔ)上使用50 ml血必凈注射液進(jìn)行治療。血必凈注射液由天津紅日制藥廠生產(chǎn), 在藥物中加入100 ml生理鹽水后為患者進(jìn)行靜脈滴注, 2次/d, 連續(xù)使用7 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］在患者治療前以及治療后對療效情況進(jìn)行評價。優(yōu)：評分為0, 胸部外傷及胸腔感染癥狀完全恢復(fù)；良：遞減一級, 胸部外傷及胸腔感染癥狀有所緩解；差：患者癥狀無明顯改善甚至惡化。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者的T、RR、CRP、WBC等指標(biāo)。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后實驗室各項指標(biāo)變化情況 治療前, 兩組T、RR、CRP、WBC比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組T、RR、CRP、WBC均明顯改善, 且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不同方式治療后療效對比 兩組不同方式治療后, 觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后實驗室各項指標(biāo)變化情況( x-±s)

表2 兩組治療后療效對比［n(%)］

2.3 兩組住院費(fèi)用以及住院時間比較 兩組治療住院所需費(fèi)用與所需住院時間進(jìn)行比較, 觀察組明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組住院費(fèi)用以及住院時間比較( x-±s)

3 討論

胸膜剝除術(shù)是一種創(chuàng)傷性很大的治療方法, 它是將感染胸膜從胸壁上剝離下來。胸膜剝除術(shù)也是一種風(fēng)險較大、難度系數(shù)較高的手術(shù), 從呼吸科醫(yī)生或者危重癥科醫(yī)生角度來看, 在手術(shù)中, 由于所有內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)都很容易大量釋放到胸腔內(nèi)感染患者血液中, 所以在手術(shù)后患者可能會步入到更加嚴(yán)重狀態(tài)。早期進(jìn)行積極治療常常使得患者免遭胸膜剝脫術(shù)。推薦使用纖維蛋白溶解劑對分隔組織進(jìn)行破解, 并且對該類藥物的作用進(jìn)行積極肯定。但此后許多研究表明,盡管纖維蛋白溶解劑使用是安全的, 但它們不能縮短膿胸的病程, 減少患者的死亡率, 或者減少手術(shù)進(jìn)行的幾率, 因此不推薦使用。此外, 本文使用的血必凈注射液［4,5］是從32組中藥處方藥中篩選出來, 其主要成分中含較多的活血化瘀藥物, 包括赤芍、丹參以及紅花等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明：丹參可對微循環(huán)進(jìn)行改善, 減少患者體內(nèi)血小板粘附以及聚集, 對纖維母細(xì)胞合成膠原過程進(jìn)行抑制；赤芍能夠減少急性炎癥發(fā)生時患者毛細(xì)血管通透性, 使得炎癥病灶受到局限。經(jīng)較多研究證實, 血必凈注射液能夠?qū)ρ鍍?nèi)毒素進(jìn)行對抗,對腫瘤壞死因子失控性釋放進(jìn)行抑制, 使得人體機(jī)體自身免疫反應(yīng)得到恢復(fù)。

［1］ 胡敏.集束化護(hù)理在胸部外傷患者中的應(yīng)用研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(7):824-826.

［2］ 郭小川, 向毅, 薛洋, 等.胸部護(hù)板在胸部外傷中的應(yīng)用.實用醫(yī)院臨床雜志, 2014, 11(1):142-144.

［3］ 韓京軍, 利煥廉, 吳志軍, 等.鈍性胸部外傷早期診療中胸部CT檢查的影響力評估.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(22):9993-9996.

［4］ Ando T, Nakayama H, Ishii K, et al.High-resolution CT findings in Streptococcus milleri pulmonary infection.Clinical radiology, 2013, 68(6):331-337.

［5］ Onoue K, Nagasaka A, Takayasu M, et al.Suppression of elevations in serum C reactive protein levels by anti-IL-6 autoantibodies in two patients with severe bacterial infections.Ann Rheum Dis, 2013, 72(6):1100-1102.

Clinical diagnosis and treatment of 88 severe chest trauma complicated with thoracic cavity infection cases

CHEN Lei.Shandong Feicheng Mining Central Hospital, Feicheng 271608, China

ObjectiveTo investigate effect of clinical diagnosis and treatment of 88 severe chest trauma complicated with thoracic cavity infection cases.MethodsA total of 88 patients of severe chest trauma complicated with thoracic cavity infection were randomly divided into observation group and control group, with 44 case in each group.Both groups received conventional treatment, and the observation group received additional Xuebijing injection for treatment.Curative effects of the two groups were observed for summarization and analysis of effective methods in clinical diagnosis and treatment.ResultsThere were no statistically significant differences of temperature (T), respiratory rate (RR), C-reactive protein (CRP), and white blood cell (WBC) between the two groups before treatment (P＞0.05).After treatment, both groups had increased T, RR, CRP and WBC.The observation group had obviously better improvements than the control group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05).The observation group also had much higher good rate as 97.73% (43/44) than 70.45% (31/44) of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of Xuebijing for treating patients of severe chest trauma complicated with thoracic cavity infection contains precise effect.This method is worthy of clinical promotion and application.

Severe chest trauma; Thoracic cavity infection; Clinical diagnosis and treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.005

2015-03-16］

271608 山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院