段衛(wèi)星

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術方式治療70例膽囊結石臨床療效分析

段衛(wèi)星

目的 研究腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術方式治療膽囊結石的臨床療效。方法 選取70例膽囊結石患者為實驗組, 采用腹腔鏡治療, 選取以往行傳統(tǒng)開腹手術的70例患者為對照組, 比較兩組患者手術、術后恢復情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 實驗組手術時間、術中出血量均少于對照組, 實驗組胃腸功能恢復時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 并發(fā)癥為切口感染、腹腔內出血、膽漏、肺部感染, 其中對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.86%, 實驗組4.29%, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡治療膽囊結石具有很大的優(yōu)點, 手術時間短、術中出血量少、并發(fā)癥少, 利于術后恢復。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術；膽囊結石；臨床療效；并發(fā)癥

膽囊結石是臨床上常見的一種疾病, 手術是目前治療膽囊結石的主要方法。傳統(tǒng)手術方式為開腹手術, 雖可有效切除病灶, 達到治療的目的, 但手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥較多,給患者帶來了較大的痛苦和不便［1］。膽囊結石多見于成年人, 40歲以上人群發(fā)病率隨著年齡增長而增高, 1987年法國醫(yī)生Mouret首次成功應用, 從此開創(chuàng)了膽囊結石微創(chuàng)治療的新篇章, 為微創(chuàng)膽囊外科奠定了基礎。腹腔鏡膽囊切除術應用于微創(chuàng)外科手術, 逐漸代替開腹手術, 成為膽囊結石等良性疾病的“金標準”［2］。本文對比分析了腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月本院收治的70例膽囊結石患者的臨床資料進行回顧性分析, 70例膽囊結石患者為實驗組, 以往傳統(tǒng)開腹手術的70例患者為對照組, 所有患者均經(jīng)B超或CT檢查診斷為膽囊結石, 術后經(jīng)病理確定為膽囊結石。對照組70例, 其中男38例, 女32例,年齡26～60歲, 平均年齡(45.33±17.22)歲, 病程3個月～4年；實驗組70例, 其中男36例, 女34例, 年齡25～61歲, 平均年齡(43.51±18.03)歲, 病程6個月～3年, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：傳統(tǒng)開腹手術。實驗組［3,4］：腹腔鏡手術治療膽囊結石, 患者采用全身麻醉, 取仰臥位, 在臍下緣做1 cm手術切口注入二氧化碳氣體, 建立氣腹, 維持氣腹壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入腹腔鏡, 在劍突和右鎖骨中線肋緣下做2個切口, 置入操作器械, 鏡下操作游離膽囊管周圍結締組織, 探查膽囊腹腔內情況, 游離膽囊管結扎膽囊動脈, 切除膽囊后經(jīng)腹壁切口取出, 再次探查手術視野, 術后生理鹽水常規(guī)沖洗, 遇到分破膽囊或者術中滲血較多電凝止血及沖洗膽汁, 均不放置腹腔引流, 切除膽囊行病理切片檢查, 術后應用抗生素2～3 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 實驗組手術時間、術中出血量均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況 實驗組胃腸功能恢復時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術后發(fā)生并發(fā)癥3例, 其中切口感染1例, 腹腔內出血1例, 肺部感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率4.29%, 對照組術后發(fā)生并發(fā)癥16例,其中切口感染5例, 腹腔內出血5例, 膽漏3例, 肺部感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率22.86%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術中情況比較( x-±s)

表2 兩組患者術后恢復情況

表2 兩組患者術后恢復情況

組別例數(shù)胃腸功能恢復時間(h)住院天數(shù)(d)術后并發(fā)癥發(fā)生率對照組7037.62±4.329.22±2.1322.86實驗組7022.90±6.825.11±1.504.29 P＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n, %)

3 討論

膽囊結石是臨床常見病、多發(fā)病, 隨著年齡的增長及飲食習慣的改變, 結石的發(fā)病率呈增長趨勢, 以50～60歲患者多見［5］。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展, 腹腔鏡越來越受到人們的關注, 其臨床效果有目共睹, 但腹腔鏡膽囊切除手術全程在腹腔鏡直視下進行, 均為間接操作, 因此手術對醫(yī)生的技術要求較高, 要求能夠熟練操作, 熟練掌握膽囊結構、并發(fā)癥發(fā)生情況等［6］。由于傳統(tǒng)開腹手術需要切開腹壁, 手術切口大且深, 手術創(chuàng)傷大, 對胃腸功能干擾嚴重, 影響術后胃腸道功能的恢復, 術后住院天數(shù)也較長。膽囊結石術后主要并發(fā)癥為切口感染、腹腔內出血、肺部感染、膽漏等, 在手術過程中醫(yī)生要積極預防并發(fā)癥的發(fā)生, 在術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作, 減少腸管暴露的時間, 術后用大量生理鹽水沖洗, 可有效預防感染, 剝離膽囊周圍組織時手法嫻熟、動作輕柔, 避免發(fā)生膽漏, 且術后合理應用抗生素均為預防感染的有效措施, 保證了患者的安全, 減少并發(fā)癥給患者帶來的痛苦。

本文研究顯示, 實驗組手術時間、術中出血量均少于對照組, 實驗組胃腸功能恢復時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 實驗組術后發(fā)生并發(fā)癥3例, 其中切口感染1例, 腹腔內出血1例, 肺部感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率4.29%, 對照組術后發(fā)生并發(fā)癥16例, 其中切口感染5例, 腹腔內出血5例, 膽漏3例, 肺部感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率22.86%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術是目前各大醫(yī)院逐漸成熟及可靠的手術方式, 具有損傷小、恢復快、患者痛苦小等優(yōu)點［7,8］, 得到醫(yī)護人員及患者的廣泛認可。

［1］ 麥志惠, 潘輔全.開腹膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療老年糖尿病伴膽囊結石效果評價.山東醫(yī)藥, 2009, 49(4):79-80.

［2］ 吳衛(wèi)國, 程平, 劉安成, 等.腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效比較.肝膽外科雜志, 2013, 21(6):457-458.

［3］ 潘文峰.腹腔鏡手術治療膽囊結石與傳統(tǒng)開腹手術的優(yōu)勢比較.當代醫(yī)學, 2013, 19(17):91-92.

［4］ 溫宜清, 萬仁輝, 陳益清.腹腔鏡和開腹手術在治療膽囊結石中的臨床療效分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(8):19-21.

［5］ 張立志.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術臨床比較研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(5):46-47.

［6］ 張德重.腹腔鏡膽囊切除術在270例膽囊結石治療中的臨床應用分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012, 39(5):1262-1263, 1265.

［7］ 海笑.腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)膽囊切除術的臨床對比分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 8(16):144-145.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.039

2014-08-28］

454000 濟源市人民醫(yī)院肝膽外科