張明柱 李耀武 常紅偉

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折48例臨床分析

張明柱 李耀武 常紅偉

目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效, 為臨床選擇合適的治療方法提供依據(jù)。方法 將96例老年股骨頸骨折患者按照隨機(jī)、自愿原則分為對(duì)照組和觀察組, 各48例。對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 觀察組患者給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)后進(jìn)行隨訪, 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及Harris關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯高于對(duì)照組, 但術(shù)后臥床時(shí)間(15.9±2.8)d和并發(fā)癥發(fā)生率16.7%明顯小于對(duì)照組患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者Harris關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率93.8%明顯高于對(duì)照組64.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者臨床療效可靠, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

股骨頸骨折；老年人；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；比較

股骨頸骨折是指股骨頸基底部至股骨頭之間的骨折, 與老年人反應(yīng)遲鈍、對(duì)抗外來(lái)侵害的能力低及基礎(chǔ)疾病較多密切相關(guān), 研究顯示, 股骨脛骨折約占髖關(guān)節(jié)周圍骨折的一半以上［1］。股骨頸骨折常引起血管神經(jīng)損傷, 導(dǎo)致大出血, 導(dǎo)致股骨頭缺血壞死和骨折不愈合的發(fā)生率高達(dá)30%, 臨床上主張?jiān)缙谑中g(shù)治療［2］。本研究旨在通過(guò)比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果來(lái)為臨床選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年4月收治的96例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象, 所有患者均有明確的外傷史, 經(jīng)髖部影像學(xué)(X線及CT)檢查確診為股骨頸骨折。所有患者按照隨機(jī)、自愿原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組48例。對(duì)照組男29例, 女19例；年齡61～86歲, 平均年齡(68.2±7.4)歲；致傷原因?yàn)榈?6例, 車禍傷13例, 墜落傷9例；骨折Garden分型：Ⅲ型34例, Ⅳ型14例；合并高血壓13例, 糖尿病8例, 慢性支氣管炎8例。觀察組男31例,女17例；年齡60～86歲, 平均年齡(67.9±8.2)歲；受傷原因?yàn)榈?5例, 車禍傷12例, 墜落傷11例；骨折Garden分型：Ⅲ型35例, Ⅳ型13例；合并高血壓15例, 糖尿病7例, 慢性支氣管炎9例。兩組間性別、年齡、受傷原因、骨折時(shí)間及骨折Garden分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均積極治療合并癥并達(dá)到手術(shù)要求。觀察組患者給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位, 由后外側(cè)切口進(jìn)入, 根據(jù)術(shù)前影像學(xué)提示及術(shù)中試模選擇合適型號(hào)及類型的假體, 其中骨水泥型16例, 生物假體32例。對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：患者取仰臥位, 在X線監(jiān)測(cè)下做小切口實(shí)施解剖復(fù)位治療。其中18例行小切口加壓空心針固定, 22例經(jīng)皮穿針螺紋針固定, 8例行股方肌骨瓣移植固定。術(shù)后常規(guī)放置引流管及使用抗生素。術(shù)后2 d進(jìn)行患肢功能鍛煉, 術(shù)后14 d可借助雙拐下地活動(dòng)。術(shù)后進(jìn)行隨訪, 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及Harris關(guān)節(jié)評(píng)分。Harris關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：優(yōu)：91～100分；良：81～90分；可：71～80分；差：≤70分；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 均數(shù)比較進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn), 若方差齊采用t檢驗(yàn), 方差不齊則采用U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及臥床時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯高于對(duì)照組, 但術(shù)后臥床時(shí)間(15.9±2.8)d和并發(fā)癥(如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成、泌尿系感染以及再次手術(shù)等)發(fā)生率16.7%明顯小于對(duì)照組患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Harris關(guān)節(jié)評(píng)分比較 觀察組患者Harris關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率93.8%明顯高于對(duì)照組64.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(93.8% VS 64.6%, χ2=8.454, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及臥床時(shí)間比較［ x-±s, n (%)］

表2 兩組患者Harris關(guān)節(jié)評(píng)分比較［n, n (%)］

3 討論

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的發(fā)展, 老年人股骨頸骨折的發(fā)生率日益升高, 與老年人器官功能退化有著密切的聯(lián)系。而且老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病, 如高血壓、冠心病、糖尿病和慢性支氣管炎等慢性疾病, 使其承受打擊等能力大大降低, 也為手術(shù)治療帶來(lái)了極大的難度。股骨頸骨折后導(dǎo)致患者行走困難、局部疼痛, 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克而死亡, 建議早期手術(shù)治療。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨頸骨折的常用方法, 具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn), 對(duì)于合并多種基礎(chǔ)疾病的患者也可以實(shí)施, 尤其在基層醫(yī)院使用較多。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種比較新型的手術(shù)方式, 隨著人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)和材料迅速發(fā)展, 人工髖關(guān)節(jié)對(duì)機(jī)體的傷害大大減少［4］。研究顯示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)快、臥床時(shí)間短,大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 而且可以避免術(shù)后股骨頭壞死而需要再次手術(shù)的可能性［5］。作者比較了內(nèi)固定手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)指標(biāo), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯高于對(duì)照組, 但術(shù)后臥床時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組患者, 術(shù)后患者Harris關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率也明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再次證實(shí)了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)于切開(kāi)內(nèi)固定在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間, 但是其術(shù)后帶來(lái)的快速恢復(fù)使得術(shù)后并發(fā)癥大大減少, 而術(shù)后并發(fā)癥正是造成患者死亡的主要原因。再者, 在選擇人工假體時(shí)優(yōu)先選擇骨水泥型, 術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉, 保持正確姿勢(shì), 有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述, 在治療老年股骨頸骨折時(shí), 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)相比可以明顯縮短住院時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)間,大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者生活質(zhì)量, 是一種較為理想的治療方法, 值得在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

［1］ 劉百海, 劉艷麗.股骨頸骨折治療進(jìn)展.醫(yī)藥前沿, 2011, 1(20): 3.

［2］ 張華武, 王棟, 趙磊.三種術(shù)式治療老年人股骨頸骨折療效對(duì)比觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 50(14):48-49.

［3］ 高立, 彤軍強(qiáng), 張力.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(16):456-457.

［4］ 汪亞力.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(16):43-44.

［5］ 高明堂, 蔣電明.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較.創(chuàng)傷外科雜志, 2008, 10(1):35-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.050

2014-11-13］

471000 河南省洛陽(yáng)市中州人民醫(yī)院