衛(wèi)淑芳

婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床探析

衛(wèi)淑芳

目的 探討輸卵管不孕癥發(fā)病原因、診斷、相關(guān)治療, 完善臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析本院婦產(chǎn)科就診的120例輸卵管性不孕癥患者相關(guān)臨床資料。結(jié)果 本次研究中引起輸卵管不孕癥的病因有：慢性盆腔炎及盆腔粘連、輸卵管傘端粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、輸卵管積液、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢囊腫。觀察組確診率為100.00%, 對(duì)照組確診率為58.33%(35/60), 觀察組患者總有效率和妊娠率顯著較對(duì)照組高, 兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合用于治療輸卵管性不孕癥療效確切, 安全有效, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床工作中加以推廣。

婦產(chǎn)科；輸卵管性不孕癥；診療

輸卵管性不孕癥是臨床上一類常見(jiàn)的女性不孕癥, 近年由于人們生活方式的改變, 環(huán)境污染、晚婚晚育、工作壓力增大等因素的影響, 該病發(fā)病率逐年增高, 對(duì)患者及家庭的影響巨大［1,2］。因此, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)控制該病極為重要。本次研究選取2010年10月～2013年10月于本院就診的120例輸卵管性不孕癥患者, 回顧性分析相關(guān)臨床資料, 研究輸卵管不孕癥的發(fā)病原因、診斷、相關(guān)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月于本院就診的120例輸卵管不孕癥患者, 排除男性不育因素, 所有患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查, 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診為輸卵管性不孕癥。其中包括原發(fā)性不孕癥患者28例, 繼發(fā)性不孕癥患者92例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各60例, 觀察組患者年齡21～43歲, 平均年齡(26.9±3.1)歲, 孕齡為1～16年, 平均孕齡(6.2±1.7)年；對(duì)照組患者年齡22～43歲, 平均年齡(25.7±3.4)歲, 孕齡2～17年, 平均孕齡(6.8±1.3)年。兩組患者在年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者施行宮腔鏡下輸卵管通液手術(shù),擴(kuò)張宮頸約至7.5號(hào), 插入宮腔鏡, 選取5%葡萄糖注射液做膨?qū)m介質(zhì), 將宮腔壓力維持在13.3～20.0 kPa。直視狀態(tài)下確定輸卵管開(kāi)口, 經(jīng)操作孔將宮腔鏡通液管插入輸卵管開(kāi)口,一般保持1～2 cm距離。若輸卵管開(kāi)口存在粘連或阻塞不暢,需先進(jìn)行導(dǎo)絲介入操作以分離粘連, 后進(jìn)行插管。成功插入通液管后經(jīng)導(dǎo)管加壓注入少量亞甲藍(lán)溶液, 在宮腔鏡下進(jìn)行剩余操作。觀察組患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù), 于患者月經(jīng)干凈后7 d進(jìn)行, 囑患者取膀胱截石位, 術(shù)前20 min取吲哚美辛栓1枚置于肛門內(nèi)部, 進(jìn)行全身麻醉或局部麻醉, 于臍周位置做1 cm切口, 置入Trocar以形成CO2氣腹, 將壓力維持在15 kPa, 在腹腔鏡下進(jìn)行生殖系統(tǒng)包括子宮、卵巢、輸卵管等部位的探查, 對(duì)于輸卵管傘端有破裂或積水發(fā)生者采取輸卵管傘端成形術(shù)或輸卵管造口術(shù)；對(duì)于盆腔粘連處進(jìn)行黏連松解術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥采取異位內(nèi)膜燒灼術(shù)；卵巢囊腫采取囊腫剝除術(shù)。探查結(jié)束后采用亞甲藍(lán)通液檢測(cè)輸卵管是否通暢。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者診斷準(zhǔn)確率、病因、輸卵管復(fù)通率、妊娠及分娩情況等做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪1年, 記錄妊娠率。治療結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科年會(huì)所制定的輸卵管阻塞療效標(biāo)準(zhǔn), 標(biāo)準(zhǔn)劃分為四級(jí)：痊愈：治療后輸卵管復(fù)通并妊娠；顯效：治療后輸卵管復(fù)通, 無(wú)妊娠；有效：治療后輸卵管部分通暢, 未達(dá)全通；無(wú)效：治療后輸卵管仍無(wú)通暢。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比 觀察組患者治療總有效54例(90.0%), 已妊娠例數(shù)(72.5%)；對(duì)照組患者治療總有效38例(63.3%), 已妊娠例數(shù)12例(20.0%), 觀察組患者總有效率和妊娠率均明顯高與對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 宮腹腔鏡聯(lián)合診斷及術(shù)式選擇 觀察組患者術(shù)后行病理檢查, 結(jié)果均與術(shù)中探查結(jié)果一致, 確診率100%。對(duì)照組確診率為58.33%(35/60), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.845, P=0.000)。觀察組的診斷結(jié)果和具體術(shù)式選擇,見(jiàn)表2。

表1 兩組患治療有效率對(duì)比［n(%)］

表2 宮腹腔鏡聯(lián)合診斷及術(shù)式選擇［n(%)］

3 討論

不孕癥在婦科是較為常見(jiàn)的病癥, 在世界上也是重要的醫(yī)學(xué)乃至社會(huì)問(wèn)題, 其發(fā)病率為5%～15%［3,4］。在導(dǎo)致不孕的各類因素中, 有60%是因女性方面導(dǎo)致的不孕, 這其中超過(guò)69%是有排卵性不孕癥［5］。有排卵性不孕癥多合并有輸卵管及盆腔病變。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展, 微創(chuàng)觀念與日俱興,聯(lián)合使用宮腹腔鏡診治有排卵性不孕癥已占用重要的地位。官腔鏡的顯著優(yōu)點(diǎn)是其直觀性, 可通過(guò)直接觀察官腔情況明確判斷疾病性質(zhì), 彌補(bǔ)傳統(tǒng)技術(shù)的缺陷。經(jīng)宮腔鏡檢查后,約20%的患者發(fā)現(xiàn)程度不同的宮腔病變［6］。而腹腔鏡觀察可起到放大視野的作用, 并且借助于盆腔氣腹形成清晰的視野, 進(jìn)而易于對(duì)細(xì)微病灶的觀察及全面診斷, 還可減少非必要的剖腹探查。腹腔鏡對(duì)慢性盆腔炎和子宮內(nèi)膜異位癥的診斷準(zhǔn)確性較高。腹腔鏡優(yōu)勢(shì)眾多, 現(xiàn)已作為子宮內(nèi)膜異位癥診斷以及分期的金標(biāo)準(zhǔn)。另一方面, 在腹腔鏡下進(jìn)行染色檢查具有較高的準(zhǔn)確性, 能顯著減少輸卵管通液術(shù)中產(chǎn)生的假陽(yáng)性、假陰性。腹腔鏡在評(píng)價(jià)盆腔臟器病變的同時(shí), 可根據(jù)病變情況采取合適的術(shù)式。常見(jiàn)的手術(shù)種類有：盆腔粘連分解術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、輸卵管造口術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、子宮內(nèi)膜病灶電凝術(shù)等。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指在一次手術(shù)麻醉下, 對(duì)宮腔和盆腔內(nèi)兩種以上疾病同時(shí)進(jìn)行診治的術(shù)式。對(duì)疑有宮腹腔同時(shí)病變的患者, 可采用聯(lián)合術(shù)式查明病因并進(jìn)一步治療。本次研究表明, 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的總有效率及患者術(shù)后妊娠率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可對(duì)不孕癥的病因進(jìn)行明確, 可在直視下進(jìn)行輸卵管通液以了解輸卵管的形態(tài)及通暢度, 并作出相應(yīng)的治療。對(duì)輸卵管近端梗阻或管腔粘連的患者, 在宮腔鏡下行輸卵管插管通液術(shù)的治療效果好；而對(duì)于盆腔粘連和輸卵管遠(yuǎn)端梗阻的患者, 腹腔鏡手術(shù)效果較好。宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用的術(shù)式能使診療的有效性顯著提升。

綜上所述, 對(duì)輸卵管性不孕癥患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療的方法可以明確不孕癥病因, 提高手術(shù)探查準(zhǔn)確率, 值得在臨床護(hù)理工作中加以推廣應(yīng)用。

［1］ 蔣榮英, 劉潔冰.腹腔鏡在治療輸卵管性不孕癥中的作用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(16):7-8.

［2］ 孔元蓉, 葉穎斐.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床分析.河北醫(yī)藥, 2013, 35(13):1967-1969.

［3］ 李玉霞, 袁德利.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥100例.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(17):166.

［4］ 劉小純, 鄭文蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性不孕癥64例的分析.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010(6):78-80.

［5］ 邱新梅.腹腔鏡下治療輸卵管性不孕癥的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(12):64-65.

［6］ 謝淑蓉, 朱明武.導(dǎo)絲介入術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管性不孕癥170例.江蘇中醫(yī)藥, 2013, 45(8):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.078

2014-10-27］

467000 平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科