趙雪松

不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較

趙雪松

目的 對(duì)不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 行放射治療的胸腹部腫瘤患者48例, 隨機(jī)分為體表畫線組、真空墊組及熱塑體膜組, 各16例。利用電子射野影像裝置展開重復(fù)擺放并測(cè)量相應(yīng)誤差。結(jié)果 在左右方向、頭足方向及前后方向上, 三組患者中體表畫線組各方向擺位誤差均顯著高于真空墊組與熱塑體膜組, 且熱塑體膜組患者不同方向上擺位誤差均顯著小于真空墊組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在胸腹部腫瘤放射治療中, 采用熱塑體膜固定技術(shù)可使擺位誤差最大限度降低, 盡可能提高放療精準(zhǔn)度, 值得在臨床中推廣。

胸腹部腫瘤；放射治療；體位固定技術(shù)

腫瘤是人體中局部組織某一細(xì)胞在某種或幾種致癌因素的影響下, 從基因水平上喪失對(duì)正常生長(zhǎng)的調(diào)控能力, 使細(xì)胞發(fā)生克隆性異常增生導(dǎo)致異常病變［1］。在腫瘤治療中放射治療是極為重要的治療方法, 而在放射治療中患者體位擺放合理與否對(duì)放療效果有直接影響［2］。為探討胸腹部腫瘤反射治療中最佳體位固定方法, 作者選取48例患者對(duì)不同體位固定技術(shù)給放射治療造成的影響進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年9月行放射治療的胸腹部腫瘤患者48例, 其中男28例, 女20例, 年齡12～55歲, 平均年齡(48.6±9.5)歲；體重54.3～75.4 kg, 平均體重(62.2±3.4)kg；所有患者卡氏評(píng)分均＞70分。將48例患者隨機(jī)分為體表畫線組、真空墊組及熱塑體膜組, 各16例,三組患者年齡、性別組成、病情及體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受胸腹部腫瘤放射治療, 所用設(shè)備為Synergy全數(shù)字直線加速器(瑞典ELEKTA公司)、24排CT摸底定位機(jī)(德國(guó)SIEMENS公司)、全數(shù)字化X射線模擬定位機(jī)(荷蘭ELECTRON公司), 而所用熱塑體膜、真空墊及全套固定裝置均為美國(guó)MEDTEC公司制造。在放療時(shí)三組患者均采取固定頭枕、上肢延伸架及腳步固定器等,于模擬定位機(jī)下行體位擺放, 對(duì)參考中心進(jìn)行確定。體表畫線組患者胸腹部無(wú)任何固定措施, 在確定參考中心時(shí)按照腫瘤位置、靶區(qū)范圍于體表皮膚上畫線。真空墊組患者于真空墊上平臥, 利用激光束對(duì)患者身體及真空墊加以標(biāo)記。熱塑體膜組患者于模擬定位機(jī)下展開熱塑體膜腹桿, 在塑體固定后確定參考中心, 并于熱塑體膜上做相應(yīng)標(biāo)記。

1.3 觀察指標(biāo) 利用電子射野影像裝置讓三組患者以前后、左右及頭足三個(gè)不同方向進(jìn)行重復(fù)擺放, 對(duì)各方向上誤差進(jìn)行測(cè)量并計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在左右、頭足及前后方向上, 三組患者中體表畫線組各方向上擺位誤差均顯著高于真空墊組與熱塑體膜組, 且熱塑體膜組患者不同方向上擺位誤差均顯著小于真空墊組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者不同方向上擺位誤差分析( x-±s, mm)

3 討論

放射治療是胸腹部腫瘤主要的治療方法, 其治療目的是根治腫瘤, 在為患者展開放射治療時(shí)不僅需重視放射劑量的選擇, 同時(shí)還應(yīng)盡可能降低腫瘤四周正常組織接受的照射劑量, 從而減少放射治療給正常組織造成的損傷［3］。

相較于其他治療方法, 腫瘤放射治療耗時(shí)較長(zhǎng), 且治療過(guò)程常需對(duì)患者展開多次擺位治療。已有臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 腫瘤放射治療中多數(shù)患者體位會(huì)發(fā)生移動(dòng)［4］, 其中11.2%左右的患者可因?yàn)轶w位移動(dòng)造成1 cm以上的誤差, 因此對(duì)患者擺位重復(fù)性展開研究意義重大。國(guó)內(nèi)已有研究顯示, 腫瘤放射治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即患者體位固定技術(shù)造成的誤差控制, 特別是對(duì)于胸腹部腫瘤患者而言, 其體位多受到患者皮下脂肪厚、呼吸、皮膚牽拉、腫瘤體積較大等諸多因素影響, 在為其展開放射治療時(shí), 患者體位固定與重復(fù)擺位較為困難, 因此選取合理的體位控制技術(shù)進(jìn)行放射治療的精確度控制具有重要意義。為探討胸腹部腫瘤患者放射治療中更為合理的體位固定技術(shù), 作者選取48例胸腹部腫瘤患者并隨機(jī)分組, 在固定體位時(shí)分別采用體表畫線、真空墊及熱塑體膜3種體位固定技術(shù), 并利用電子射野影像裝置展開重復(fù)擺放并測(cè)量相應(yīng)誤差。研究結(jié)果顯示, 在左右、頭足及前后方向上, 三組患者中體表畫線組各方向上擺位誤差均顯著高于真空墊組與熱塑體膜組, 且熱塑體膜組患者不同方向上擺位誤差均顯著小于真空墊組。從這一結(jié)果中可以看出, 在胸腹部腫瘤放射治療中熱塑體膜體位固定技術(shù)可對(duì)患者放射至體位發(fā)揮良好固定作用, 不僅可促使重復(fù)擺位更為精確, 同時(shí)能夠確保放射治療準(zhǔn)確實(shí)施, 能夠顯著提高治療效果。經(jīng)過(guò)本次臨床實(shí)驗(yàn),作者認(rèn)為在為胸腹部腫瘤患者采用熱塑體膜固定技術(shù)展開放射治療時(shí), 應(yīng)對(duì)以下幾點(diǎn)予以重視：①使用專業(yè)、勺狀枕頭,對(duì)患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)加以預(yù)防。②在患者體膜及體表上印激光雙重標(biāo)記以提供新的參考點(diǎn), 促使擺位準(zhǔn)確度進(jìn)一步提高。③在為患者制作體膜時(shí)應(yīng)使其仰臥并上舉雙手, 使之抬空胸廓以避免皮膚牽拉現(xiàn)象。④完成體膜制作后將體膜全部松開,于身體左右兩側(cè)及前胸皮膚做相應(yīng)標(biāo)記線, 對(duì)MED-TEC底板上刻度進(jìn)行記錄, 促使左右兩側(cè)、前胸標(biāo)記線分別置于與底板中位刻度線及體正中相對(duì)應(yīng), 便于對(duì)患者體位左右、上下準(zhǔn)確重復(fù)與否進(jìn)行判斷。

綜上所述, 在胸腹部腫瘤放射治療中, 采用熱塑體膜固定技術(shù)可使擺位誤差最大限度降低, 盡可能提高放療精準(zhǔn)度,值得在臨床中推廣。

［1］ 齊芳迎, 王小鳳, 李潔.食管癌患者放療期間與放療后癥狀困擾的調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(12):38-40.

［2］ 王艷梅, 甘振威, 張婭婕, 等.腫瘤放療患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況及生化指標(biāo)的分析.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(12):2763-2765.

［3］ 余榮, 李永恒, 朱廣迎.立體定向放療治療15例肺部小腫瘤患者的療效分析.中國(guó)肺癌雜志, 2011, 14(3):266-270.

［4］ 曾昭沖, 王斌梁.復(fù)雜性腹膜后腫瘤放療進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2013, 33(10):887-889.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.079

2014-11-19］

455000 河南省安陽(yáng)鋼鐵公司職工總醫(yī)院內(nèi)五科