蘇永新

主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病臨床效果觀察

蘇永新

目的 研究分析主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)輔助治療危重癥心臟病的臨床治療效果。方法 選擇40例采取IABP輔助治療的危重癥心臟病患者作為研究資料, 將所有患者隨機分為觀察組和對照組,每組20例。觀察組IABP應(yīng)用時間≥10 d, 對照組IABP應(yīng)用時間＜10 d。對比觀察兩組患者在治療后的各項生存指標、并發(fā)癥發(fā)生率以及生存率情況。結(jié)果 兩組患者治療后收縮壓、血氧飽和度、心率等均明顯改善, 與治療前相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%(4/20), 高于對照組患者的15%(3/20), 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的遠期生存率高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對危重癥心臟病患者采取IABP輔助治療并且適當延長應(yīng)用時間能夠顯著改善心功能, 還能夠提高患者生存率。

主動脈內(nèi)球囊反搏；危重癥心臟??；生存情況；并發(fā)癥

為了進一步探究主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療長期治療的效果和并發(fā)癥情況, 在本次研究中選擇本院收治的40例采取主動脈內(nèi)球囊反搏的危重癥心臟病患者作為研究資料,對比觀察短期應(yīng)用IABP和長期應(yīng)用IABP的臨床治療效果情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生存率情況。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年12月～2013年12月收治的40例采取IABP輔助治療的危重癥心臟病患者作為研究資料, 將所有患者隨機分為觀察組和對照組, 每組20例。對照組患者男11例, 女9例, 年齡23～82歲, 平均年齡(65.8±10.7)歲。急性廣泛性前壁心肌梗死5例, 急性非ST段抬高型心肌梗死4例, 急性前壁、下壁心肌梗死3例, 急性前壁、下壁和后壁心肌梗死3例, 急性重癥心肌炎3例, 急性下壁心肌梗死2例。觀察組患者男12例, 女8例, 年齡27～85歲,平均年齡(67.3±10.9)歲。急性廣泛性前壁心肌梗死6例,急性非ST段抬高型心肌梗死4例, 急性前壁、下壁心肌梗死4例, 急性前壁、下壁和后壁心肌梗死2例, 急性重癥心肌炎2例, 急性下壁心肌梗死2例。兩組患者性別、年齡以及心臟病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對所有患者在確診后介入心臟中心行IABP安置。采用Selingder穿刺法, 采用常規(guī)穿刺患者股動脈, 通過8F鞘管置入34 ml的球囊反搏導管至第四胸椎水平［1］。排氣并連接主動脈內(nèi)球囊反搏機。調(diào)整反搏比率1∶1。常規(guī)行胸片照射, 之后確定球囊位置, 持續(xù)肝素鈉靜脈泵入, 并且監(jiān)測患者活化的凝血時間 (ACT), 維持ACT在180～200 s。給予所有患者吸氧和臥床休息, 并且采取常規(guī)抗心力衰竭治療,并且進行24 h心電圖、血壓等常規(guī)監(jiān)護［2-4］。觀察組患者采取長期治療(應(yīng)用時間≥10 d), 方法與對照組短期治療(應(yīng)用時間＜10 d)方法相同。

1.3 觀察指標 觀察危重癥心臟病患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度以及左心室射血分數(shù)。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及生存情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在治療后各項指標的改善情況 危重癥心臟病患者在治療后收縮壓、血氧飽和度、心率、左心室射血分數(shù)均明顯改善, 與治療前相比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 40例患者在治療后各項指標的改善情況比較( x-±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥和生存率情況比較 觀察組患者出現(xiàn)2例IABP球囊內(nèi)血栓, 2例血小板減少。對照組出現(xiàn)1例IABP球囊內(nèi)血栓, 2例血小板減少。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%(4/20), 高于對照組患者的15%(3/20), 但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的1年內(nèi)生存率為55%(11/20),明顯高于對照組的40%(8/20), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

IABP是心肌再灌注的重要輔助治療方法, 其主要的治療機制為主動脈內(nèi)球囊反搏中球囊在心臟舒張期充氣, 心臟收縮前放氣, 從而出現(xiàn)雙重血流動力效應(yīng), 最終達到提供血氧量, 改善患者心功能的作用［5,6］。因為危重癥心臟病患者的藥物治療效果比較差, 而采取IABP輔助治療能夠有效提高治療效果, 因此患者通常希望延長IABP輔助治療時間［7］。

IABP輔助治療能夠使得心臟在舒張期快速充盈的情況下膨脹, 使得主動脈根部的舒張壓增加, 最終提高心肌供血量, 從而改善心肌供氧和血流動力學情況［8］。在本次研究中危重癥心臟病患者在治療后收縮壓、血氧飽和度、心率等均明顯改善, 與治療前相比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在對患者采取IABP輔助治療會出現(xiàn)并發(fā)癥, 但大多都能夠控制和治療, 極少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。在本次研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20% (4/20), 高于對照組患者的15%(3/20), 但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的生存率為55%(11/20), 明顯高于對照組的40%(8/20),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見危重癥心臟病患者采取IABP輔助治療并且適當延長應(yīng)用時間能夠有效提高患者生存率。

綜上所述, 對于危重癥心臟病患者采取IABP輔助治療并且適當延長應(yīng)用時間能夠顯著改善心功能, 還能夠提高患者生存率。

［1］ 吳鏗, 游瓊, 鄭錫鋒, 等.經(jīng)肱動脈與經(jīng)股動脈路徑進行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的對比研究.中國介入心臟病學雜志, 2014, 22(2):106-110.

［2］ 葉飄, 譚寧, 陳紀言, 等.中性粒細胞/淋巴細胞比值與急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后對比劑腎病發(fā)生的相關(guān)性.中國介入心臟病學雜志, 2014, 22(2):84-88.

［3］ 張治平, 王芳, 沈菲, 等.主動脈內(nèi)球囊反搏在主動脈瓣重度狹窄患者中的應(yīng)用.中國急救醫(yī)學, 2014, 34(5):477-479.

［4］ 何迎, 趙媛.危重心臟病患者術(shù)后應(yīng)用IABP的臨床監(jiān)測及護理分析.西部醫(yī)學, 2014, 26(3):375-377.

［5］ 殷恩智, 田偉臣, 李剛, 等.同期行冠狀動脈旁路移植和心臟瓣膜置換術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2014, 14(10):1890-1892.

［6］ 辛萌, 王堅剛, 韓杰, 等.心臟輔助循環(huán)治療瓣膜術(shù)后心源性休克.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(7):426-428.

［7］ 肖巍, 張健群, 孔晴宇, 等.非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)加左心室室壁瘤折疊術(shù)的臨床效果.中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(1):20-23.

［8］ 丁文軍, 魏強, 孫勇新, 等.主動脈內(nèi)球囊反搏在高?；颊叻求w外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用.中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(1):10-14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.043

2014-12-1］

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