陳振康

開(kāi)環(huán)式選擇性痔上黏膜切除術(shù)對(duì)脫垂性痔和混合痔的臨床效果評(píng)價(jià)

陳振康

目的 探討開(kāi)環(huán)式選擇性庤上黏膜切除術(shù)(TST)對(duì)脫垂性痔與混合痔的臨床效果。方法 60例脫垂性痔與混合痔患者按照手術(shù)方式分為對(duì)照組和治療組, 各30例, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外切手術(shù)治療, 治療組采用TST治療, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療總有效率為96.67%高于對(duì)照組73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用TST治療脫垂性痔與混合痔, 能有效提高治療效果, 具有較高的臨床價(jià)值, 值得在臨床上大力推廣。

開(kāi)環(huán)式選擇性庤上黏膜切除術(shù)；脫垂性痔；混合痔

痔是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病, 該疾病不僅具有較高發(fā)病率, 還會(huì)給患者帶來(lái)疼痛、便血、脫出與肛周瘙癢等現(xiàn)象, 對(duì)患者的工作與日常生活造成嚴(yán)重影響［1］。本次研究的主要目的是探討TST對(duì)脫垂性與混合痔的臨床效果, 選取2013年6月～2014年6月本院收治的60例脫垂性與混合痔患者作為本次研究的對(duì)象, 其中30例治療組患者在接受TST治療之后, 獲得較為滿意的治療效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院收治的60例脫垂性與混合痔患者作為本次研究的對(duì)象, 將患者按照手術(shù)方式分為治療組與對(duì)照組, 各30例。治療組男 11例,女19例, 平均年齡(42.5±6.1)歲。對(duì)照組男 10例, 女20例,平均年齡(41.8±5.9)歲。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料上比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外切手術(shù)治療, 治療組患者采用TST治療, 具體手術(shù)操作有：首先為患者擴(kuò)肛,將痔上黏膜充分暴露后, 旋轉(zhuǎn)肛門鏡, 讓痔上黏膜完全位于開(kāi)環(huán)式窗口中。若患者為單個(gè)痔核, 則于痔上3 cm位置行黏膜下縫合引線牽引；若患者為2個(gè)痔核, 則行兩點(diǎn)黏膜下縫合引線牽引；若患者痔核超過(guò)2個(gè), 則行分段性荷包縫合。于直腸中插入一次性痔吻合器頭部, 把吻合器尾翼進(jìn)行旋緊, 擊發(fā)同時(shí)完成切割與吻合。待20 s后, 將一次性痔吻合器拔出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：患者未見(jiàn)間歇性便后出血, 脫垂痔塊回縮；有效：患者間歇性便后出血明顯減少, 脫垂痔塊些許回縮；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 治療組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 治療組治療總有效率為96.67%,對(duì)照組治療總有效率為73.33%, 組間治療效果比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4052, P=0.01138＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者治療效果綜合對(duì)比分析［n(%), %］

2.3 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比 治療組患者住院時(shí)間為7～10 d,平均住院時(shí)間(8.3±3.2)d, 術(shù)后尿潴留1例, 肛門狹窄0例,肛緣水腫0例, 術(shù)后便秘4例, 疼痛輕。對(duì)照組患者住院時(shí)間8～16 d, 平均住院時(shí)間(12.1±4.1)d, 術(shù)后尿潴留2例, 肛門狹窄0例, 肛緣水腫5例, 術(shù)后便秘3例, 疼痛輕。兩組患者的住院時(shí)間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；不良反應(yīng)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

TST是基于吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)的改良, 是一種全新的手術(shù)方法［2］, 主要是使用開(kāi)放式窗口的肛門鏡將病變位置的痔核予以充分暴露, 以此按照痔核實(shí)際位置與大小選擇性地將病變痔核頂端的黏膜組織予以切除［3］。此項(xiàng)手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中, 可以上提肛墊, 經(jīng)直腸下動(dòng)脈的血液供給進(jìn)行切斷, 減少痔核充血腫大的幾率［4］；同時(shí)還能最大程度的保留好齒狀線與肛墊周邊黏膜的功能性和完整性, 不會(huì)影響肛門的收縮性與敏感性［5］, 保障正常的生理功能。本次研究結(jié)果中, 治療組治療總有效率為96.67%, 對(duì)照組治療總有效率為73.33%, 組間治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 采用TST治療, 能夠明顯減少患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量, 還能明顯改善治療效果。

綜上所述, 采用TST治療脫垂性痔與混合痔, 能有效提高患者治療效果, 具有較高的臨床價(jià)值, 值得在臨床上大力推廣。

［1］ 莫家偉, 楊勇, 黃辰賓, 等.開(kāi)環(huán)式選擇性痔上黏膜切除術(shù)對(duì)脫垂性痔和混合痔的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2013, 16(9):692-694.

［2］ 馬基祥.開(kāi)環(huán)式選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療脫垂痔和混合痔的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 10(18):84-85.

［3］ 張朝斌, 魏志軍, 陳浩洋, 等.選擇性痔上直腸全層切閉術(shù)治療痔病180例臨床療效觀察.臨床外科雜志, 2014, 10(11):823-826.

［4］ 阮寧, 陳志華, 林夏冰, 等.選擇性痔上黏膜切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療重度內(nèi)痔的臨床療效對(duì)比.中華胃腸外科雜志, 2013, 16(7):645-647.

［5］ 莊俊鋒, 林錫漢, 莊丹, 等.開(kāi)環(huán)式吻合器痔上黏膜切除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔病的效果比較.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(11):1729-1731.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.065

2015-01-05］

215500 江蘇省常熟市中醫(yī)院肛腸科