蘇芳靜

中醫(yī)溫病學“防傳變”理論在小兒手足口病臨床治療決策中的應用

蘇芳靜

目的 研究中醫(yī)溫病學“防傳變”理論在小兒手足口病臨床治療決策中的應用。方法 220例患兒依據(jù)隨機原則分為治療組與對照組, 各110例。比較兩組各項數(shù)據(jù)指標及臨床療效。結果 治療組總有效率98.2%高于對照組的86.4%, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 中醫(yī)溫病學“防傳變”理念在手足口病臨床治療決策中有重要的使用價值, 值得在臨床工作中推廣應用。

中醫(yī)溫病學；小兒手足口病；治療決策；防傳變

我國常見的多發(fā)性急性傳染性疾病是小兒手足口病, 這種疾病的發(fā)病率普遍很高, 通常患兒年齡不超過3歲。在臨床醫(yī)療治療中, 相關醫(yī)學人員應該積極向患兒講解這種疾病的知識, 從而增強患兒自身防范意識, 這對患兒的治療有很大的作用。本文選取2013年6月～2014年9月本院收治的小兒手足口病患兒220例的臨床治療決策資料, 總結臨床治療決策的方法, 現(xiàn)將具體研究內容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年9月本院收治的小兒手足口病患兒220例作為研究對象。入院標準：①患兒監(jiān)護人簽署相關知情同意決策書；②均診斷患有相關手足口疾病；③患兒年齡2個月～6歲。依據(jù)隨機原則將患兒均分為治療組和對照組, 各110例。其中治療組中男76例, 女34例, 年齡40 d～6歲, 平均年齡(16.4±5.6)d。對照組中男64例,女46例, 年齡40 d～6歲, 平均年齡(17.3±4.7)d。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組按照國內衛(wèi)生局的手足口病治療指南的原則進行處置。治療組在對照組的基礎之上, 應該提前給予“重癥傾向”情況的患兒服用布洛芬、丙種球蛋白及糖皮質激素等進行相關免疫治療, 嚴格觀察手足口病患兒的各類數(shù)據(jù)指標等, 以便及時就診。具體醫(yī)療方法如下：①依據(jù)患兒體溫程度讓患兒服用布洛芬, 每次間隔5～7 h, 每次用量5～10 mg/kg, 如果長期灌腸或口服, 堅持服用2～3 d；②依據(jù)病情的程度讓患兒服用甲基強的松龍, 每次用量5～10 mg/kg,每次間隔5～7 h靜脈滴注1次, 堅持服用2～3 d；③讓患兒采用靜脈丙種球蛋白每次0.25～0.5 g/kg, 2次/d, 堅持服用2～3 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒病癥、用藥基本情況并記錄患兒的各項基本情況。其中評定標準分為治愈、顯效、好轉、無效。其中, 治愈：手足口病患兒臨床體征基本消失, 身體逐步恢復健康；顯效：患兒臨床體征明顯減輕；好轉：患兒的臨床病癥和治療前期相比, 明顯改善；無效：手足口病患兒的臨床體征沒有改善, 甚至病情急劇惡化?？傆行?(治愈+顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較治療組和對照組臨床療效, 治療組總有效率98.2%高于對照組的86.4%, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后療效比較［n(%), %］

3 討論

我國通常以中西醫(yī)結合治療為主要內容, 在中醫(yī)溫醫(yī)學“防病變“理論中治療小兒手足口病的決策方面, 一般廣泛使用應用糖皮質激素、靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)等治療手足口病。手足口病主要是由于病毒侵入患兒身體導致引起膿毒癥, 應該對患兒采取相關免疫措施進行治療。在國內防控工作中發(fā)現(xiàn), 針對“重癥傾向”患兒, 如果太早使用糖皮質激素會相應增加重癥傾向的患兒人數(shù), 這和中醫(yī)溫病學家葉天士提出的溫病治療原則有相同之處［1］。具體來說, 在用藥劑量及藥方方面相差很大, 應該隨時注意患兒病情變化, 對患兒的機體免疫能力進行檢查。

值得注意的是, 通過對兩組進行比較得出, 應該廣泛應用中醫(yī)溫病學“防傳變”理論, 針對“重癥傾向”臨床表現(xiàn)的患兒應該及時采用相關免疫調節(jié)的方法進行干預, 結果表明, 這種方法能有效改善患兒病情, 降低重癥及死亡幾率。具有關報道指出國內中醫(yī)文獻中都沒有見過有關手足口病的準確診斷記載, 并且這種疾病的產生的原因和治療方法, 也沒有相關經(jīng)驗可以借鑒。因此, 通過仔細研究相關手足口病患兒的病癥, 證明這種手足口病基本屬于中醫(yī)學溫病理論及相關中醫(yī)溫病學中瘟疫的基本范疇。手足口病臨床表現(xiàn)為：外感時邪疫毒, 嚴重可導致肺脾兩臟受損, 以及毒氣長期續(xù)存在脾內, 使身體脾臟各功能失去平衡, 早期發(fā)病會使患兒出現(xiàn)全身遇熱、咽喉腫痛等癥狀［2］。繼而表現(xiàn)為頭部繼續(xù)疼痛發(fā)熱, 患兒手掌、膝蓋或臀部等部位出現(xiàn)了斑丘疹及皰疹,嚴重可導致患兒突然昏迷等危險。通過前幾年的經(jīng)驗, 許多患兒采用糖皮質激素、IG等免疫進行相關治療, 有效緩解病情甚至挽救患兒生命, 這屬于中醫(yī)溫病學“防傳變”理念［3］。因此, 針對“重癥傾向”的手足口病患兒應該及時服藥, 以免加劇病情, 危及患兒生命。

綜上所述, 在臨床醫(yī)療上對手足口病患兒應該做到防微杜漸, 及時使用科學合理的方法進行治療, 以免病情加劇,因此, 應用中醫(yī)溫病學“防傳變”理念在手足口病臨床治療決策中有重要的使用價值, 值得廣泛應用。

［1］ 林廣裕, 馮晶, 陳派鎮(zhèn), 等.中醫(yī)溫病學“防傳變”理論在小兒手足口病臨床治療決策中的應用.中國中西醫(yī)結合兒科學, 2012, 4(1):45-47.

［2］ 吳曉英, 王捷.臨床治療小兒手足口病中用藥的具體分析.醫(yī)學信息, 2012, 25(11):192-193.

［3］ 晏儒振.小兒手足口病臨床診治分析.吉林醫(yī)學, 2013, 34(24): 4985.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.133

2015-02-05］

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