江紅

冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者降脂現(xiàn)狀分析

江紅

目的 研究他汀類藥物對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平的療效及關(guān)鍵影響因素。方法 對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者90例進(jìn)行臨床分析, 比較堅(jiān)持服藥與中斷服藥對患者血脂水平的影響。結(jié)果 出院后堅(jiān)持服藥者56例, 中斷服藥者34例, 其中堅(jiān)持服藥者甘油三酯(TG)(1.75±0.46)mmol/L、總膽固醇(TC)(4.02±0.31)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C )(2.80±0.31)mmol/L均明顯低于中斷治療者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 堅(jiān)持服用他汀類藥物能夠明顯改善血脂水平, 有效預(yù)防冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)幫助患者樹立正確的用藥治療觀念。

冠心?。环€(wěn)定型心絞痛；降脂

冠心病是由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足的器質(zhì)性心臟病, 是臨床常見心腦血管疾病。穩(wěn)定型心絞痛是冠心病常見的病癥之一, 其致病因是動脈狹窄且位置固定, 心臟負(fù)荷大大加強(qiáng), 心肌短暫、急劇缺氧缺血, 該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)臨床研究認(rèn)為, 血脂水平是穩(wěn)定型心絞痛的重要影響因素［1］。因此, 穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療以合理有效控制血脂水平為主。他汀類是改善血脂水平的常用藥物, 臨床經(jīng)常用于冠心病的防治。作者結(jié)合本院臨床實(shí)例分析他汀類藥物對調(diào)節(jié)穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院心腦血管科2012年5月～2014年2月經(jīng)心電圖或冠狀動脈造影確診并收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者90例, 其中男48例, 女42例, 年齡38～80歲,平均年齡56.7歲。所有患者的心絞痛發(fā)作頻率、性質(zhì)、程度、誘因、入院后的血脂水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。住院期間均應(yīng)用他汀類藥物降脂治療。1.2 方法 全部患者出院前1 d空腹抽血, 檢測血脂水平, 主要觀察指標(biāo)為：TG(正常值＜1.7 mmol/L)、TC(正常值3.36～5.78 mmol/L)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇, 正常值0.91～2.19 mmol/L)、LDL-C(正常值＜3.12 mmol/L)。6個月后復(fù)診, 再次檢測血脂水平并了解患者是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥, 對出院后中斷服藥者的主要原因進(jìn)行匯總和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過出院前及出院后6個月后患者血脂水平的比較結(jié)果可知, 出院后堅(jiān)持服藥的56例患者的TG(1.75±0.46)mmol/L、TC(4.02±0.31)mmol/L、LDL-C (2.80±0.31)mmol/L水平均明顯低于出院后中斷治療的34例患者(P＜0.05)。見表1。

表1 患者出院前后血脂水平變化( x-±s, mmol/L)

3 討論

大量臨床研究數(shù)據(jù)表明, 血漿TC、TG、HDL-C、LDL-C水平與動脈粥樣硬化密切相關(guān), 而穩(wěn)定型心絞痛即是動脈粥樣硬化不斷發(fā)展的結(jié)果。降低TC及LDL-C能夠有效緩解和改善患者動脈粥樣硬化的病況, 從而減少或預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生, 預(yù)后效果良好［2］。

他汀類、鹽酸類、貝特類及膽酸螯合劑類是目前臨床調(diào)節(jié)血脂的四類常用藥物, 其中他汀類的應(yīng)用效果及應(yīng)用普及度最為顯著。藥理表明, 他汀類能夠有效降低斑塊內(nèi)部脂類物質(zhì)的含量, 減少泡沫細(xì)胞釋放的蛋白水解酶, 減弱纖維組織的血流剪切力, 抑制斑塊內(nèi)的炎性反應(yīng), 從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定和修復(fù)斑塊的效果［3］。科學(xué)合理地服用他汀類藥物甚至能夠縮小斑塊, 逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進(jìn)展［4］。他汀類藥物藥效顯著且服用安全, 不良反應(yīng)較少且程度較輕。常見的不良反應(yīng)有皮疹、肌病、胃腸功能紊亂等, 停止用藥后癥狀即可消失,長期服用也不會導(dǎo)致不良反應(yīng)的集聚和加深, 安全性可以保障［5］。本文患者中無嚴(yán)重不良反應(yīng)案例。

本文臨床實(shí)例研究結(jié)果可以看出, 出院后堅(jiān)持服用他汀類患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于未堅(jiān)持服藥患者。說明遵醫(yī)囑長期服藥是影響穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平的關(guān)鍵因素, 長期堅(jiān)持服用他汀類藥物能夠有效調(diào)節(jié)患者血脂狀況, 緩解和減少穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作次數(shù)。

通過對未堅(jiān)持長期服藥的34例患者進(jìn)行訪談?wù){(diào)查, 作者將未堅(jiān)持的原因總結(jié)如下：12例患者認(rèn)為病情已有好轉(zhuǎn),無需再服藥；10例患者認(rèn)為飲食控制和調(diào)節(jié)是最有效、最安全的降脂方法, 完全可以替代藥物治療且更安全；6例因不耐受他汀類藥物的不良反應(yīng)而終止用藥；6例患者認(rèn)為較差經(jīng)濟(jì)條件和較高的藥物費(fèi)用影響其繼續(xù)服藥。以上情況表明, 終止用藥與患者對該病的認(rèn)識不足密切相關(guān), 但最關(guān)鍵、最深層的原因在于醫(yī)護(hù)人員對患者的健康教育和指導(dǎo)缺失或不到位。因此, 在患者住院治療和出院前, 醫(yī)護(hù)人員一定要重視對患者的健康教育和用藥指導(dǎo), 通過發(fā)放手冊、疾病教育講座、叮囑家屬進(jìn)行監(jiān)督等方式讓患者充分了解穩(wěn)定型心絞痛的誘因、治療方法及效果等相關(guān)知識, 講解降脂對穩(wěn)定病情的重要性、他汀類藥物的用藥安全性及堅(jiān)持長期服藥的必要性, 指導(dǎo)患者在飲食治療基礎(chǔ)上堅(jiān)持服藥, 教會患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時的應(yīng)對方法。爭取通過以上方法的實(shí)施幫助患者樹立正確的治療觀念, 保證患者能夠遵醫(yī)囑長期服藥, 從而有效提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果, 實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后。

［1］ 翟莉.冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者降脂治療現(xiàn)狀分析.上海醫(yī)學(xué), 2013, 31(2):131-132.

［2］ 金丹.舒降之對穩(wěn)定性心絞痛降脂治療療效觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 4(9):142-143.

［3］ 田靜文, 方穎, 周愛英.急性冠脈綜合征初期他汀類藥物短期治療對內(nèi)皮功能的影響.中國藥業(yè), 2011, 13(12):65-67.

［4］ 徐成斌.血脂異常的藥物治療新進(jìn)展.中華心血管病雜志, 2012, 29(3):189-190.

［5］ 張青, 賈春芳, 李艷芳.大劑量阿托伐他汀治療冠心病并發(fā)高脂血癥的有效性與安全性.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 20(2): 187-189.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.135

2015-01-04］

472300 河南省義馬市人民醫(yī)院