邵雯雯

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院藥劑科，重慶市 400038

某醫(yī)院住院部藥房退藥比較和干預(yù)

邵雯雯

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院藥劑科，重慶市 400038

目的：分析某醫(yī)院住院部藥房退藥情況，探索改善措施。方法：收集醫(yī)院2013年9月至2014年2月住院病人退藥情況，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：醫(yī)院9月份退藥張數(shù)最多為3927張，退藥占31.34%，9月份退藥金額最多為1686604.04元，醫(yī)院退藥小兒科最多為1028次，占6.42%，內(nèi)科停用/采用最多占20.47%。結(jié)論：醫(yī)院大部分科室都有退藥情況，個別科室較多，應(yīng)從信息系統(tǒng)、醫(yī)囑行為、醫(yī)保用藥和管理制度等方面構(gòu)建完整的退藥干預(yù)措施，進(jìn)而減少退藥的發(fā)生。

住院病人；退藥情況；統(tǒng)計分析

在國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)范》以及總后勤部衛(wèi)生部發(fā)布的《軍隊醫(yī)療藥事管理規(guī)定》中都有針對退藥的明確規(guī)定。但我院住院病人退藥現(xiàn)象普遍存在。本研究對我院2013年9月至2014年2月16012份退藥申請單進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討有效干預(yù)和減少退藥情況的發(fā)生。

1 資料與方法

從第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)中采集2013年9月至2014年2月住院病人退藥數(shù)據(jù)。通過A CCE SS進(jìn)行分類匯總，按退藥的張數(shù)，金額，品種，類別進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 退藥金額、數(shù)量 2013年9月至2014年2月全院每月退藥總單數(shù)及金額見表1。

表1 2013年9月至2014年2月全院每月退藥總單數(shù)及金額

2.2 各科室退藥情況及排名 2013年9月至2014年2月退藥單數(shù)排名前八名科室及張數(shù)見表2。

2.3 退藥原因分類統(tǒng)計 2013年9月至2014年2月全院退藥原因分類統(tǒng)計結(jié)果見表3。

2.4 退藥品種及所占比例 2013年9月至2014年2月每月排名前六藥品退藥量占當(dāng)月總退藥量的比例見表4。

表2 2013年9月至2014年2月退藥單數(shù)排名前8名科室及張數(shù)

表3 2013年9月至2014年2月全院退藥原因分類統(tǒng)計%

表4 2013年9月至2014年2月每月排名前6藥品退藥量占當(dāng)月總退藥量的比例

3 討論

3.1 退藥數(shù)量 表1可見，2013年9月至2014年2月退藥的工作量占整個處方量的百分比在20%以上，多時可達(dá)30%，可見我院退藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，所耗費(fèi)的人力資源不可忽視。對此，我院住院藥房從10月份實施退藥單需經(jīng)上級醫(yī)生或主任簽字同意方可退藥的規(guī)定后，退藥量明顯下降，單月退藥總單數(shù)比9月顯著下降了36.95%，后幾個月與10月份相比起伏不大。

3.2 退藥科室及退藥原因 從表2、表3可見，小兒科退藥量最大，占總退藥量的6.42%，退藥原因：第一，患兒家長對醫(yī)囑的依從性不高，導(dǎo)致藥品停用未用；第二，病情快速發(fā)展導(dǎo)致出院轉(zhuǎn)科的不可抗拒因素占了退藥的較大部分；第三，氣候因素；其次是心內(nèi)科，退藥量占總退藥量的5.88%，內(nèi)科病人病情發(fā)展轉(zhuǎn)變比較復(fù)雜，有些藥品達(dá)不到理想的治療效果，存在停用未用，醫(yī)囑調(diào)整，這一退藥原因的比例在內(nèi)科退藥中分別占20.47%，8.01%，另外，內(nèi)科病人存在長期用藥的可能，因此醫(yī)生在未經(jīng)患者同意的情況下開具醫(yī)保范圍以外的藥品，或開具患者經(jīng)濟(jì)能力無法承受的昂貴藥品，會導(dǎo)致患者拒用藥品，使患者依從性降低；對于外科而言，由于手術(shù)后醫(yī)囑改變或病情緊急，醫(yī)生在未等醫(yī)學(xué)檢驗報告結(jié)果出來之前預(yù)先用藥，而結(jié)果出來后經(jīng)會診又需調(diào)整治療方案，因此，預(yù)先開具的藥品只能按退藥方式進(jìn)行處理，所以調(diào)整方案是外科退藥原因中比例最高的。此外，一些責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)生，在開具醫(yī)囑時不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致醫(yī)囑錯誤，重復(fù)擺藥，也帶來頻繁的退藥現(xiàn)象。

3.3 退藥種類 由表4可見，抗生素排退藥類別第一，主要是由于醫(yī)生不合理使用抗生素，進(jìn)而導(dǎo)致多種耐藥菌的產(chǎn)生和耐受性的降低，造成了頻繁換藥退藥；營養(yǎng)藥、消化類藥在退藥中也占據(jù)了較大比例，主要由于部分醫(yī)生超量使用或者選用價格昂貴的藥品，使患者經(jīng)濟(jì)上無法承擔(dān)而導(dǎo)致退藥；呼吸系統(tǒng)和止血藥退藥原因多為病情得以控制，不再需要用藥，或者需要更換其他藥品。

4 建議

4.1 醫(yī)院相關(guān)部門和藥劑科應(yīng)聯(lián)合制定詳細(xì)的退藥規(guī)章制度 1）退藥申請單由一線醫(yī)師提出，經(jīng)由上級醫(yī)師簽字同意后，再經(jīng)主任，或護(hù)士長簽字，方可退藥。對于金額超過規(guī)定數(shù)額的申請單，需經(jīng)醫(yī)教部簽字確認(rèn)，再由住院藥房審核登記后方可進(jìn)入退藥流程。對于抗生素退藥，醫(yī)生可利用藥敏實驗來選擇抗生素類別和劑量，通過嚴(yán)格的抗生素分級管理制度，讓醫(yī)生必須按級別來開具抗生素，對于特殊情況，比如需要越級開具抗生素的，應(yīng)由上級醫(yī)師同意后方可執(zhí)行。對需要預(yù)先進(jìn)行皮試的藥品，可在電腦中進(jìn)行設(shè)置，只有在通過皮試結(jié)果確認(rèn)后，才能開具該類藥品。對于營養(yǎng)藥等的使用，可根據(jù)病人的微量元素檢測結(jié)果等來開具使用的藥品與劑量。醫(yī)院各科室之間應(yīng)互相監(jiān)督，定期抽查，對開具有問題醫(yī)囑的醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處罰，以規(guī)范藥品使用［1-5］。

2）藥房退藥管理制度還應(yīng)規(guī)定不能退換的藥品種類，包括但不限于外包裝字跡模糊的（包括效期，批號，商品名，通用名等）；藥品有特殊保存要求的（如：低溫、冷藏等）；胰島素；貴重藥品；無有效期，無外包裝的片劑。對于合理退藥，如不良反應(yīng)、死亡、出院、過敏等應(yīng)登記原因，不良反應(yīng)還需提交《藥物不良反應(yīng)／事件報告表》［6］。在實際工作中，需要藥師做進(jìn)一步解釋，并對退藥的管理制度落實到位，嚴(yán)格執(zhí)行［7-10］。

4.2 加強(qiáng)溝通，強(qiáng)化合理用藥意識 醫(yī)院應(yīng)組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，并規(guī)范抗微生物藥物的使用；明確退藥帶來的弊端，減少退藥的隨意性，減少護(hù)士和藥房人員無效的重復(fù)勞動［11］；臨床藥師需深入臨床，積極與醫(yī)師進(jìn)行溝通，向醫(yī)師傳遞藥品信息，參與臨床監(jiān)督用藥。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真了解藥物相關(guān)信息，選擇療效可靠，副作用少，價格低廉的藥品，同時，還要了解藥品的法律法規(guī)，提高臨床合理用藥的意識，提高患者的依從性，達(dá)到減少退藥的目的。

4.3 定期總結(jié)，不斷改善 藥房應(yīng)定期收集各科的退藥情況，整理后公布。醫(yī)院對退藥超額科室進(jìn)行扣分考核；對存在的問題及時反饋給相關(guān)人員，以避免類似錯誤重復(fù)發(fā)生，使該類問題得到有效控制，從而有效減少退藥現(xiàn)象。

總之，合理規(guī)范的退藥是在為患者著想的前提下提出，目的是為促進(jìn)臨床合理安全用藥和減少醫(yī)療糾紛以及藥品的浪費(fèi)。但退藥現(xiàn)象一直是藥劑科規(guī)范化管理中的一個嚴(yán)峻問題。藥品離開藥房后的質(zhì)量難以保障，對于退回的藥品，藥師只能對其外包裝等進(jìn)行檢查、核對，對藥品的內(nèi)在質(zhì)量無法辨認(rèn)，尤其是無法了解需要特殊儲存的藥品在離開特定的儲存環(huán)境后是否按其要求進(jìn)行儲存，如儲存不當(dāng)，藥品的使用就存在不安全隱患；另外，頻繁退藥也增加了藥房調(diào)劑人員，護(hù)士的工作量，造成了很大的人力資源浪費(fèi)。為保障藥品質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛，醫(yī)院應(yīng)重視不合理退藥的嚴(yán)重性，全力支持藥房的退藥制度的開展。

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Intervention and the Com parison ofD rug Return in Inpatient Pharm acy Departm entofa Hospital

SHAOWenwen
Pharmacy Department of Third Military Medical University Southwest Hospital,Chongqing 400038,China

Objective:To explore the improvementmeasuresby analyzing drug return in inpatientpharmacy departmentof a hospital.Methods:The conditions of drug return in hospital inpatients from September,2013 to February,2014 were collected and analyzed statistically.Results：Themost drug return prescriptionswere 3 927 pieces in September,which auounted for 31.34%；Themost drug return sum was RMB 1686604.04，drug return happened the most in the pediatric department，and itheld 6.42%，stopping or unused drug happened in the departrnentof internal medrnal took up 20.47%mostly.Conclusion:The phenomenon of drug returnmay happen inmostof the departments in ourhospital,often in some of the departments,a complete drug return intervention should be built from information system,the behaviorofmedicaladvice,drug use inmedical insurance,managementsystem and others,therefore to reduce the occurrence of drug return.

inpatients;the condition of drug return;statisticalanalysis

R969.3

A

1004-6852(2015)07-0050-03

2014-10-25

邵雯雯（1983—），女，主管藥師。研究方向：藥事管理。