曹元琪，駱 雨，崔 涵

蘭州軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部，甘肅 蘭州 730000

黃連阿膠湯聯(lián)合西藥治療冠心病的臨床療效

曹元琪，駱 雨，崔 涵

蘭州軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部，甘肅 蘭州 730000

目的：觀察黃連阿膠湯聯(lián)合西藥治療冠心病的療效。方法：將冠心病患者78例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組采用抑制血小板等常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用黃連阿膠湯，比較2組臨床療效及高密度脂蛋白（HDL-C），心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況。結(jié)果：治療前2組患者HDL-C，心率、SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組HDL-C、心率、SBP、DBP均較治療前改善，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：黃連阿膠湯聯(lián)合西藥治療冠心病可明顯改善患者主要癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。

冠心?。稽S連阿膠湯；中西醫(yī)結(jié)合

隨著我國(guó)人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活質(zhì)量的提高，冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟ oronary artery h ear t di s ea s e，C H D）已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民生活健康的常見病、多發(fā)病，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，城市人口的發(fā)病率以7.5%的速度增長(zhǎng)，冠心病病死率占所有城市人口循環(huán)系統(tǒng)疾病病死率的26%。國(guó)外文獻(xiàn)資料顯示[2]，未來20年城市人口冠心病發(fā)生率仍會(huì)繼續(xù)呈逐年上升趨勢(shì)。心絞痛是冠心病患者的常見臨床癥狀，嚴(yán)重影響著冠心病患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)于冠心病主要是藥物治療，但由于相關(guān)治療藥物聯(lián)合使用時(shí)副作用較大，且患者常由于癥狀不明顯而導(dǎo)致服藥依從性差，嚴(yán)重影響治療效果[3]。冠心病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，常由于心陰不足，心失所養(yǎng)所致。本研究采用黃連阿膠湯聯(lián)合西藥治療冠心病療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將蘭州軍區(qū)機(jī)關(guān)門診2011年12月至2013年12月收治的冠心病患者78例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，觀察組中男23例，女16例；年齡28～76歲，平均年齡（48.4±7.8）歲；病程 1～7年，平均病程（2.1±1.3）年；每日平均發(fā)作心絞痛1～6次，平均（2.1±0.3）次。對(duì)照組中男20例，女19例；年齡60～80歲，平均年齡（48.9±9.7）歲；病程1～6年，平均病程（2.2±1.4）年；每日平均發(fā)作心絞痛1～8次，平均（2.0±0.8）次。2組患者年齡、性別、病程、發(fā)作次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）心功能低于2級(jí)或存在急性心肌梗死；2）伴嚴(yán)重精神疾病及甲狀腺疾病，嚴(yán)重頸椎病導(dǎo)致的胸痛；3）合并嚴(yán)重高血壓、心功能不全、心律失常，嚴(yán)重肝、腎功能不全及嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病等；4)妊娠期婦女；5)嚴(yán)重語言障礙，生活不能自理的患者。

1.4 方法 所有納入患者均進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，囑患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，低鹽低脂飲食。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血栓、抗血小板、抗凝治療；心率過快時(shí)采用β受體阻滯劑減緩心率，降低心肌耗氧負(fù)擔(dān)；伴心絞痛癥狀患者服用硝酸酯類藥物；血脂過高時(shí)采用他汀類藥物。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服黃連阿膠湯治療，藥物組成：夜交藤30 g，磁石30 g，黃芩15g，白芍15g，黃柏15 g，黃連12 g，炮附子12 g，阿膠（烊）11 g，砂仁9 g。共7劑，濃煎分服，每次150m L，2次/d。伴晨起干嘔、煩躁者去附子加合歡花15 g、制半夏15 g、紫蘇葉9 g；伴失眠、盜汗者加浮小麥30 g、遠(yuǎn)志15 g。2組患者均連服3周后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后門診測(cè)量患者心率、血壓及血脂情況，采用尼莫地平法判斷中醫(yī)癥候療效情況[5]。癥狀積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分，主癥消失為0分，輕2分，中4分，重6分。主癥包括心絞痛、胸悶、心悸、口唇暗紅、舌質(zhì)紫暗、脈結(jié)代。顯效：癥狀積分減少70%以上。有效：癥狀積分改善30%～70%。無效：癥狀積分改善小于30%。

1.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括頭暈、惡心嘔吐、皮疹等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療前2組患者H D L-C，心率、SB P、D B P比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組H D L-C、心率、SB P、D B P均較治療前改善，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后血壓、血脂變化情況

2.2 中醫(yī)癥狀療效 2組中醫(yī)癥狀療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 中醫(yī)癥狀療效情況 例

2.3 不良反應(yīng) 觀察組1例患者出現(xiàn)惡心，無嘔吐，休息后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病是最常見的心血管疾病之一，屬多因子作用下的慢性疾病，患者發(fā)作時(shí)常伴胸悶、心悸、乏力、疼痛等癥狀，加之病情易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期住院治療易導(dǎo)致患者總體健康狀態(tài)下降[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬“心痛”“胸痹”等范疇[7-8]，由于長(zhǎng)期正氣虧損，心脈痹阻、氣滯血瘀所致，或由正氣虧損，腎精不足引起的心陽旺盛，心火過旺所導(dǎo)致的心陰過度消耗，心失濡養(yǎng)[9-16]，是長(zhǎng)期病理因素作用的結(jié)果，不易短期治療[17]。但長(zhǎng)期住院治療易導(dǎo)致總體健康及生活質(zhì)量下降，并加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究采用黃連阿膠湯，方中黃芩、黃連瀉心火；白芍、阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)血；磁石安神；砂仁補(bǔ)氣養(yǎng)血；黃柏瀉火堅(jiān)陰，使火不內(nèi)擾；夜交藤養(yǎng)神安心補(bǔ)血，因病程較久，陰病及陽，故加入附子。伴干嘔，煩躁者去附子，加紫蘇葉、制半夏降逆止嘔，寬胸理氣，合歡花解郁安神。伴盜汗加浮小麥斂汗除熱，遠(yuǎn)志安神定志。國(guó)內(nèi)研究多用黃連阿膠湯治療失眠及手足多汗癥[18-19]，但無治療冠心病的相關(guān)報(bào)道，本研究查閱《傷寒論》等書籍，發(fā)現(xiàn)“胸痹”病位在心，心腎同屬少陰，可歸屬于少陰病，因此應(yīng)用其治療冠心病效果顯著。

本研究顯示治療后觀察組患者H D L-C、心率、SB P、D B P均較治療前有改善，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示黃連阿膠湯對(duì)于冠心病心絞痛的相關(guān)指標(biāo)均有一定改善。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示阿膠具有多種成分，可安靜心神，減緩心率，降低心臟負(fù)擔(dān)[20]；黃柏、夜交藤、磁石均具有一定的降血壓作用[21-22]；黃連、白芍具有調(diào)整血脂的作用[23-24]；黃芩活性成分黃酮類具有改善冠脈血流量，降低血脂的作用[25]。由于國(guó)內(nèi)鮮有應(yīng)用黃連阿膠湯治療冠心病的研究，而本研究例數(shù)較少，可能存在檢驗(yàn)效能的差異，也有可能存在藥物相互作用，亦可能存在一定個(gè)體差異，具體仍需進(jìn)一步大樣本研究證實(shí)。

本研究發(fā)現(xiàn)2組患者中醫(yī)癥候療效情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)黃連阿膠湯聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病效果顯著，可明顯改善患者主要癥狀。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，冠心病心絞痛與患者焦慮、抑郁等情緒有密切關(guān)系[3,26]；陳鵬[18]應(yīng)用黃連阿膠湯治療頑固性失眠時(shí)發(fā)現(xiàn)其可明顯改善患者失眠、胸悶、心悸等癥狀；徐國(guó)祥等[27]研究顯示黃連阿膠湯加減可治療抑郁癥，對(duì)患者因抑郁引起的心悸，胸痛，脈結(jié)代等癥狀均有一定改善；李彥冰等[28]研究提示黃連阿膠湯可治療患者焦慮癥狀。這均與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，黃連阿膠湯聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病效果顯著，可明顯改善患者的主要癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。

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ClinicalEffectsof HuangLian EJiao Tang Com bined w ith W estern M edicine in Treating Coronary HeartD isease

CAO Yuanqi,LUO Yu,CUIHan
Outpatient Departmentof Lanzhou Command Office,Lanzhou 730000,China

Objective:To explore clinicaleffectsof HuangLian EJiao Tang combined w ithwesternmedicine in treating coronary heartdisease(CHD).Methods:Seventy-eightpatientswere randomized into the observation group and the controlgroup,the controlgroup accepted westernmedicine to inhibitblood platelet,and the observation group were treated by HuangLian EJiao Tang,to compare clinical effects,high density lipoprotein (HDL-C),heart rate, systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)between both groups.Results:The difference between both groups in the comparisons of HDL-C，heart rate,SBP and DBP had no statisticalmeaning（P＞0.05）before treating.HDL-C,heart rate,SBP and DBP of the observation group improved after treating compared w ith before treating,the difference presented statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:HuangLian EJiao Tang combined w ith westernmedicine could improvemain symptomsof the patients in treating CHD w ithoutobviousadverse reaction.

coronary heartdisease;HuangLian EJiao Tang;integrativemedicine

R541.5

B

1004-6852(2015)07-0105-03

2014-10-25

曹元琪（1968—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：老年保健和心血管疾病的研究。