朱慧穎，秦 麗

慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合護理干預(yù)治療面部脂溢性皮炎臨床觀察*

朱慧穎，秦 麗

慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

目的：觀察納米銀外用抗菌凝膠及護理干預(yù)措施對面部脂溢性皮炎臨床療效的影響及其安全性。方法：將面部脂溢性皮炎患者80例隨機分為觀察組、對照組各40例。觀察組早、晚涂2%酮康唑乳膏，中午涂納米銀外用抗菌凝膠，同時采用健康教育指導(dǎo)卡進行護理干預(yù)。對照組涂2%酮康唑乳膏，早晚各1次，同時采用傳統(tǒng)護理措施。2組均給予氟康唑片100 mg口服，1次/d。療程4周。結(jié)果：觀察組、對照組總有效率分別為95.00%、75.00%，復(fù)發(fā)率分別為7.50%、27.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。未見不良反應(yīng)。結(jié)論：在傳統(tǒng)治療、護理面部脂溢性皮炎方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納米銀外用抗菌凝膠及健康教育指導(dǎo)卡，可提高總有效率，降低復(fù)發(fā)率，安全性高。

脂溢性皮炎；納米銀外用抗菌凝膠；健康教育指導(dǎo)卡

面部脂溢性皮炎是一種常見皮膚病。慶陽市人民醫(yī)院皮膚科自2012年1月至2013年9月在傳統(tǒng)治療、護理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納米銀外用抗菌凝膠及護理干預(yù)措施干預(yù)面部脂溢性皮炎，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按門診號將面部脂溢性皮炎患者80例隨機分為2組，觀察組40例中男22例，女18例；年齡15～60歲，平均年齡（28.1±5.2）歲；病程6～36月，平均病程（16.2±5.2）月。對照組40例中男23例、女17例；年齡16～62歲，平均年齡（29.3±6.1）歲；病程6～36月，平均病程（16.7±5.6）月。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合面部脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，表現(xiàn)為典型油膩鱗屑性黃紅或暗紅色斑，可有結(jié)痂，無明顯滲出和糜爛，伴有不同程度瘙癢；治療期間能夠按照試驗要求用藥；年齡≥15歲；性別不限；知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 面部合并其他皮膚病者；妊娠及哺乳期婦女；3個月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及其他影響評估藥物的患者；有嚴重心、腦、肝、腎等疾病及惡性腫瘤患者；對試驗藥物成分過敏者。

1.4 方法 觀察組早、晚涂2%酮康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號：111202），中午涂納米銀外用抗菌凝膠（深圳市源興納米運藥科技有限公司促生產(chǎn)，批號：110502），并采取護理干預(yù)措施（用健康教育指導(dǎo)卡）。對照組涂2%酮康唑乳膏，早晚各1次，采用傳統(tǒng)護理措施（口頭宣教）。涂前用溫水清洗面部。2組均給予氟康唑片（安徽仁和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：110925）100m g，口服，1次/d。療程均4周。每周隨訪1次，觀察療效，記錄不良反應(yīng)。療程結(jié)束4周后再隨訪1次，統(tǒng)計復(fù)發(fā)人數(shù)。

1.5 健康教育指導(dǎo)卡內(nèi)容 卡片正面內(nèi)容：姓名、性別、年齡、住址、電話（大夫、患者）、診斷、存在問題。卡片背面內(nèi)容：1）病因與機制：其發(fā)病機制可能與遺傳、免疫、神經(jīng)、激素及環(huán)境因素等有關(guān)，皮脂成分異常和皮脂分泌過多是脂溢性皮炎的發(fā)病基礎(chǔ)，在這一基礎(chǔ)上出現(xiàn)馬拉色菌數(shù)量增多，促使局部發(fā)生炎癥。精神因素、飲食偏好、維生素B族缺乏、缺乏睡眠以及嗜酒等均能誘發(fā)或使本病加重。2）臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為油膩鱗屑性黃紅或暗紅色斑，可有結(jié)痂，無明顯滲出和糜爛，伴有不同程度瘙癢。3）治療方法：殺真菌、抗炎、去脂、止癢等。4）飲食：宜食動物肝、胡蘿卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜籽油等。限制油炸食品、肥肉等。發(fā)病期間少吃魚蝦、牛羊肉、雞肉等。少吃甜食和咸食。忌食辣椒、胡椒面、芥末、生蔥、生蒜、白酒等。5)皮膚清潔：清洗時用溫水，不能用堿性較強的如肥皂類清洗皮膚，也可用洗面奶。勤洗澡，勤換內(nèi)衣，內(nèi)衣面料要柔軟。6）心理因素：不能有煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒。7）瘙癢的護理：不能用手指抓撓，可用止癢的乳膏涂于表面。8）規(guī)律生活。要有充足的睡眠，規(guī)律的生活。

1.6 觀察指標(biāo) 用藥前后，根據(jù)斑片直徑、紅斑、脫屑、脂溢、瘙癢程度5個方面，按0～3級評分，各癥狀分值可計0.5分。評分標(biāo)準(zhǔn)參閱文獻[2]（計算出總積分，進一步算出癥狀/體征積分下降指數(shù)（SS R I），SS R I=［(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分］×100%，見表1。

表1 脂溢性皮炎臨床評分標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評價根據(jù)治療4周后的SS R I按四級標(biāo)準(zhǔn)評定[3]：痊愈：SS R I＞95%；顯效：60%＜SS R I≤95%；有效：20%＜SS R I≤60%；無效：SS R I≤20%?？傆行室匀语@效計。治療期間在皮脂溢出部位皮疹消退或顯著好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上重新出現(xiàn)或加重為典型油膩鱗屑性黃紅或暗紅色斑即判定為復(fù)發(fā)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 16.0統(tǒng)計軟件分析，2組積分比較采用t檢驗，總有效率和復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 積分比較 治療前觀察組、對照組總積分分別為(11.14±2.63)分、(10.85±2.12)分，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，觀察組、對照組總積分分別為(3.34±1.61)分、(4.22±1.43)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組各分項積分治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀/體征積分比較(±s)分

表2 2組患者治療前后癥狀/體征積分比較(±s)分

紅斑 脫屑 脂溢 瘙癢 總積分組別 例數(shù) 治療前斑片直徑治療后2.51±0.43 2.52±0.47 0.099＞0.05治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組40 40 t P 0.81±0.35 1.01±0.32 2.274＜0.05 2.55±0.61 2.52±0.51 0.239＞0.05 0.96±0.55 1.26±0.56 2.417＜0.05 1.99±1.25 1.91±1.00 0.316＞0.05 0.85±0.38 1.02±0.33 2.151＜0.05 2.34±0.64 2.13±0.54 1.588＞0.05 1.00±0.48 1.22±0.23 2.35＜0.054 1.75±0.83 1.70±0.42 0.340＞0.05 0.85±0.24 0.98±0.15 2.124＜0.05 11.14±2.63 10.85±2.12 0.543＞0.05 3.34±1.61 4.22±1.43 2.588＜0.05

2.2 臨床療效 4周療程結(jié)束時，觀察組、對照組總有效率分別為95.00%、75.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 復(fù)發(fā)率 療程結(jié)束4周后隨訪，觀察組、對照組復(fù)發(fā)率分別為7.50%、27.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較

2.4 不良反應(yīng)比較 2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

脂溢性皮炎的病因及發(fā)病機制至今尚未完全闡明，相關(guān)研究表明[4-5]其發(fā)病機制可能與遺傳、免疫、神經(jīng)、激素及環(huán)境因素等有關(guān)，皮脂成分異常和皮脂分泌過多是脂溢性皮炎的發(fā)病基礎(chǔ)，在這一基礎(chǔ)上出現(xiàn)馬拉色菌（自然存在于人和動物的皮膚上，是一種嗜脂性真菌）數(shù)量增多，促使局部發(fā)生炎癥。

相關(guān)研究顯示[6]，銀粒子具有抗炎特性，并能促進損傷的愈合。其強滲透性能深達皮下組織。作用機制為納米銀粒子首先通過細胞壁上產(chǎn)生小的孔洞進入周質(zhì)空間，導(dǎo)致細胞膜成分滲漏并破壞細胞膜，進而進入細胞內(nèi)部，使D N A濃縮呈緊張態(tài)，并與破損病菌的細胞質(zhì)結(jié)合積聚，引起胞內(nèi)物質(zhì)流失。有報道[7]用納米銀外用抗菌凝膠治療泛發(fā)性馬拉色菌毛囊炎取得較好效果。表明納米銀抗菌凝膠對細菌、真菌均有殺菌效果。

本研究是在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納米銀抗菌凝膠。護理干預(yù)措施采用了健康教育指導(dǎo)卡，使患者能更多了解有關(guān)脂溢性皮炎的醫(yī)學(xué)知識，以預(yù)防脂溢性皮炎并樹立正確的健康理念。結(jié)果表明在傳統(tǒng)治療、護理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納米銀外用抗菌凝膠及護理干預(yù)措施，可提高總有效率，降低復(fù)發(fā)率，安全性高，是一種治療、護理面部脂溢性皮炎的理想選擇。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 934-935.

[2] 儲偉芳.維胺酯膠囊治療脂溢性皮炎[J].中華皮膚科雜志，2002，35（6）：490.

[3] 潘永正，王飛，董正邦，等.1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎臨床療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009,28（1）：62-63.

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ClinicalObservation on Nanoparticulate Silver Geland Nursing Intervention in the Treatm ent of Facial Seborrheic Derm atitis

ZHU Huiying,QIN Li
Qingyang Municipality People's Hospital,Qingyang 745000,China

Objective:To investigate the influenceand the safety of nanoparticular silver geland nursing intervention on clinicaleffects of facial seborrheic dermatitis.Methods:Eighty patientswere random ized into the observation group and the controlgroup.The observation group received 2%ketoconazole cream forexternaluse in themorning and evening,nanoparticular silvergel in the afternoon,at the same time,and nursing intervention by health education instruction card.The controlgroup accepted 2%ketoconazole cream forexternalapplication,once in themorning and evening,and traditionalnursingmeasures.Both groups took fluconzole tabletsorally,100mg,once each day.One course of the treatmentwas fourweeks.Results:Total effective rates of the observation group and the control groupwere 95.00%and 75.00%respectively,recurrence ratewere 7.50%and 27.50%,the difference demonstrated statistical meaning(P＜0.05).No adverse reaction could be seen.Conclusion:On the foundation of traditional therapy and care for facial seborrheic dermatitis,nanoparticular silver gel combined w ith health education instruction card could improve totaleffective rate,decrease recurrence rate and high safety.

seborrheic dermatitis;nanoparticular silvergel;health education instruction card

R473.73

B

1004-6852(2015)07-0136-03

2014-10-25

慶陽市科學(xué)技術(shù)局2013年第四批科技計劃項目（編號ws201312）。

朱慧穎(1973—)，女，主管護師。研究方向：皮膚病的護理。