巴元明,夏晶,李成銀

因此,保腎巴布劑穴位貼敷具有強腰固腎、調(diào)和陰陽、扶正祛邪之功。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用保腎巴布劑穴位貼敷治療CKD有較好的療效。保腎巴布劑穴位貼敷療法能明顯改善CKD患者臨床癥狀,提高患者生存質(zhì)量,臨床應(yīng)用安全方便,是治療CKD的一種很好的穴位外治方法,值得臨床應(yīng)用。

保腎巴布劑穴位貼敷對慢性腎臟病患者生存質(zhì)量的影響

巴元明1,夏晶2,李成銀1

(1.湖北省中醫(yī)院,武漢 430061;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430061)

目的觀察保腎巴布劑穴位貼敷法治療慢性腎臟病(CKD)患者的臨床療效及其對患者生存質(zhì)量的影響。方法將60例CKD患者隨機分為A組和B組,每組30例,B組予西醫(yī)常規(guī)治療,A組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,予保腎巴布劑穴位貼敷治療,觀察治療前后患者填寫的SF-36、中醫(yī)臨床癥狀積分、24 hupq、Scr、GFR等指標(biāo)的變化。結(jié)果A組總有效率為86.7%,B組為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A組腎陽虛型、腎陰虛型有效率分別為88.2%、84.6%,B組分別為68.8%、64.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均明顯下降(P＜0.05),A組差值與B組相比有顯著性差異(P＜0.05);兩組治療后Scr、24hupq均明顯下降,GFR均明顯升高,與治療前相比有顯著性差異(P＜0.05),治療后A組與B組在上述指標(biāo)上有顯著性差異(P＜0.05);兩組治療后在身體疼痛、一般健康、生命力、社會功能、情感角色、精神健康方面的積分較治療前提高,且A組積分明顯比B組高(P＜0.05)。結(jié)論 保腎巴布劑穴位貼敷療法能明顯改善CKD患者腎功能和臨床癥狀,提高患者生存質(zhì)量,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用保腎巴布劑穴位貼敷治療CKD腎陽虛型及腎陰虛型有較好的療效。

腎疾病;腎陽虛證;腎陰虛證;穴位貼敷法

慢性腎臟病(CKD)是臨床常見病,筆者對CKD患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,予保腎巴布劑穴位貼敷治療,并與西醫(yī)常規(guī)治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年7月至8月在湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科確診的CKD患者60例(其中住院24例,門診36例),隨機分為A組、B組。A組和B組又根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為腎陽虛型、腎陰虛型。A組中男16例,女14例;平均年齡(47±12)歲;慢性腎小球腎炎13例,狼瘡性腎炎4例,原發(fā)性腎病綜合征3例,糖尿病腎病3例,高血壓腎損害6例,原因不明的慢性腎衰竭1例;病程1年以下8例,1～10年22例;腎功能正常17例,腎功能不全13例。B組中男15例,女15例;平均年齡(45±12)歲;慢性腎小球腎炎13例,狼瘡性腎炎3例,原發(fā)性腎病綜合征4例,糖尿病腎病3例,高血壓腎損害5例,原因不明的慢性腎衰竭2例;病程1年以下10例,1～10年20例;腎功能正常18例,腎功能不全12例。兩組資料在性別、年齡、原發(fā)病、病程、腎功能方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型[1]

腎陽虛型:主癥為腰膝冷痛,畏寒肢冷,夜尿增多;次癥為面色?白,大便稀溏,面浮肢腫,男子陽痿、滑精,女子宮寒、白帶清稀;舌淡苔白,脈沉細無力。

腎陰虛型:主癥為腰膝酸痛,眩暈耳鳴,失眠多夢,潮熱盜汗;次癥為形體消瘦,咽干顴紅,大便干燥,男子遺精早泄,女子經(jīng)少閉經(jīng);舌紅少苔或無苔,脈細數(shù)。

2 治療方法

2.1 B組

予西醫(yī)常規(guī)治療,包括低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,積極治療原發(fā)病,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,控制感染及對癥治療。療程為2個月。

2.2 A組

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用保腎巴布劑穴位貼敷,取命門及雙側(cè)腎俞、復(fù)溜穴,隔日貼敷1次,每次6～8 h。根據(jù)中醫(yī)辨證分型為腎陽虛型、腎陰虛型,分別用保腎1號巴布劑、保腎2號巴布劑貼敷。療程為2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后中醫(yī)臨床癥狀[1]及實驗室檢查指標(biāo)的變化。

中醫(yī)癥狀分級量化表,于治療前后各記錄1次。各項指標(biāo)均按無、輕、中、重4個級別,分別記為0、1、2、3分,舌脈不計分。

24hupq、Scr于治療前后各查1次。并計算腎小球濾過率(GFR)=186×(Scr)－1.154×(年齡)0.203,女性×0.742[2]。

SF-36量表計分[3](從軀體功能、軀體角色、身體疼痛、一般健康、生命力、社會功能、情感角色以及精神健康8個方面對生理和心理進行綜合計分,全面概括被調(diào)查者的生存質(zhì)量),于治療前后各記錄1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 西醫(yī)疾病療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及K/DOQI臨床指南[5]制定如下標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:①臨床癥狀積分減少≥60%;②腎小球濾過率(GFR)增加≥20%;③血肌酐降低≥20%。以上①項必備,②、③具備1項。

有效:①臨床癥狀積分減少≥30%;②腎小球濾過率增加≥10%;③血肌酐降低≥10%;④治療前后以血肌酐的對數(shù)或倒數(shù),用直線回歸方程,其斜率有明顯意義者。以上①項必備,其他具備1項。

穩(wěn)定:①臨床癥狀有所改善,積分減少＜30%;②腎小球濾過率無降低,或增加＜10%;③血肌酐無增加,或降低＜10%。以上①項必備,②、③具備1項。

無效:①臨床癥狀無改善或加重;②腎小球濾過率降低;③血肌酐增加。以上①項必備,②、③具備1項。3.2.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。

顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%～94%。

有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%～69%。

無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少＜30%。

計算公式為[(療前證候總積分－療后證侯總積分)/療前證候總積分]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫,對數(shù)據(jù)進行整理、分析。計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用Ridit分析。P＜0.05表示有顯著性差異;P＜0.01表示有非常顯著性差異;P＞0.05表示無顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組總療效比較

A組總有效率為86.7%,B組總有效率為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05)。詳見表1。

表1 兩組總療效比較 (n)

3.4.2 兩組不同中醫(yī)證型療效比較

對腎陽虛型、腎陰虛型,A組有效率分別為88.2%、84.6%,B組分別為68.8%、64.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療后與治療前相比,兩組中醫(yī)癥狀積分均明顯下降(P＜0.05);A組治療前后差值與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組不同中醫(yī)證型療效比較 (n)

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與B組比較2)P＜0.05

組別 證型 n 治療前 治療后 差值腎陽虛 17 10.17±2.27 5.83±1.611)4.34±1.942)A組腎陰虛 13 9.64±2.31 5.41±1.781)4.23±1.862)總積分 30 9.95±2.29 5.63±1.711)4.32±1.892)腎陽虛 16 9.52±2.25 7.08±1.811)2.44±1.61 B組腎陰虛 14 10.03±2.04 7.52±1.671)2.51±1.32總積分 30 9.73±2.14 7.35±1.761)2.48±1.41

3.4.4 兩組治療前后實驗室指標(biāo)結(jié)果比較

兩組治療后Scr、24hupq均明顯下降,GFR均明顯升高,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在指標(biāo)Scr、24hupq、GFR上,治療后A組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組治療前后生存質(zhì)量分析

兩組治療前生存質(zhì)量各項積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。A組治療后生存質(zhì)量各項積分均顯著升高(P＜0.05),B組軀體功能、軀體角色、身體疼痛、社會功能、精神健康積分顯著升高(P＜0.05)。A組治療后身體疼痛、一般健康、生命力、社會功能、情感角色、精神健康積分升高較B組更明顯(P＜0.05,P＜0.01)。詳見表5。

表4 兩組治療前后實驗室指標(biāo)結(jié)果比較(n=30)

表5 兩組治療前后的生存質(zhì)量積分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后的生存質(zhì)量積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與B組比較2)P＜0.05,3)P＜0.01

項目 A組(n＝30) B組(n＝30)治療前 治療后 治療前 治療后軀體功能 61.55±10.92 86.93±8.381)65.80±11.29 72.65±10.791)軀體角色 47.09±25.35 81.50±25.061)54.20±12.03 61.34±10.301)身體疼痛 40.20±30.45 83.90±25.911)2)45.20±25.46 72.00±19.481)一般健康 58.65±11.56 72.33±14.051)2)62.15±14.84 64.04±13.12生命力 63.25±13.48 73.91±13.981)2)54.26±14.53 55.04±12.59社會功能 67.52±11.39 81.77±13.441)2)51.04±15.62 60.42±16.171)情感角色 57.85±15.56 77.80±14.801)2)68.85±13.25 69.80±16.55精神健康 54.40±14.60 69.90±17.831)3)57.38±20.61 65.83±18.431)

4 討論

慢性腎臟病[6]是指各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能的改變,表現(xiàn)為腎臟病理異常,腎損害(尿液或血液成分異常,或腎臟影像學(xué)檢查異常);GFR＜60 mL/min·1.73m2,以上至少一項持續(xù)3個月以上者。

CKD屬中醫(yī)學(xué)“尿濁”、“尿血”、“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”等范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)腎藏象理論,這種發(fā)病的機理[7]可以“腎主水功能失調(diào)”和“腎的封藏失司”來概括,病變以“腎”為中心,隨著病程的進展,與肺、脾、肝、心等臟腑在生理上相互依賴,在病理上相互影響,最終導(dǎo)致五臟虛損、病邪(水濕、濕熱、痰濁、瘀血、尿毒)內(nèi)盛的局面。以此為依據(jù)的以“腎”為本的防治措施在緩解臨床癥狀、降低西藥毒副反應(yīng)、改善生存質(zhì)量、延緩疾病的進展、乃至延長患者生命等方面發(fā)揮著重要作用,成為中醫(yī)治療CKD的一大特色[8]。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)人體各部位及運行氣血的通路,具有溝通上下內(nèi)外、調(diào)節(jié)臟腑肢節(jié)的功能。穴位是經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣輸注于體表的部位[9]。命門穴出自《針灸甲乙經(jīng)》,歸屬督脈,具有補腎壯陽、益氣固本之功,主治虛損腰痛、遺尿等;腎俞穴出自《靈樞·背俞》,歸屬足太陽膀胱經(jīng),為腎的背俞穴,具有補腎益精、納氣利水、強腰聰耳之功,主治腰膝酸痛、目昏、小便不利、水腫等;復(fù)溜穴出自《靈樞·本輸》,歸屬足少陰腎經(jīng),具有滋陰補腎、通調(diào)水道之功,主治水腫、腰脊痛等[10]。

保腎巴布劑是在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上,辨證與辨病相結(jié)合,參考中藥性味歸經(jīng)和現(xiàn)代藥理研究,針對CKD的主要發(fā)病機理,由經(jīng)驗方反復(fù)優(yōu)化選藥配制而成[11]。保腎1號巴布劑由附子、肉桂、細辛、丁香、花椒、穿山龍、生姜等組成;保腎2號巴布劑由黃精、肉桂、生姜、丁香、花椒、分心木、冰片等組成。

保腎1號巴布劑以附子為君,附子辛、甘、熱,歸心、腎、脾經(jīng),有回陽救逆、助陽補火、散寒止痛的功效,為溫里之要藥。肉桂辛、甘、熱,歸脾、腎、心、肝經(jīng),具有補火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈的功效,為補命火、壯元陽之要藥,細辛辛、溫,歸肺、腎、心經(jīng),具有祛風(fēng)散寒、通竅止痛、溫肺化飲的功效,二藥同為臣藥。丁香溫中降逆,散寒止痛,溫腎助陽;花椒溫補脾腎;穿山龍具有祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)、清肺化痰功效,起清熱滋陰作用,可制附子、肉桂的辛熱之性,防止溫燥太過傷陰,三者共為佐藥。生姜有發(fā)汗解表、和脾行水消腫的作用,助諸藥透達肌理,是為使藥。諸藥合用,辛而不燥,熱而不傷陰,共奏溫腎升陽、利水化濕之功效,用以治療CKD屬腎陽虛者。

保腎2號巴布劑以黃精為君藥,《本草綱目》:“補諸虛……填精髓?！庇袧櫡巫剃?、補脾益氣、補腎益精之功效。肉桂辛甘且熱,善于溫腎助陽;分心木具有健脾固腎、收斂固澀之功效,同為臣藥。丁香溫中降逆、補腎助陽,花椒溫補脾腎,兩者同用取其反佐之作用,以防滋陰藥之膩滯,再加生姜發(fā)汗解表,和脾行水消腫,三者共為佐藥。冰片,取其“性走而不守”之功效,助諸藥透達肌理,是為使藥。諸藥合用,滋而不膩,共奏滋陰補腎、益精填髓之功,用以治療CKD屬腎陰虛者。

因此,保腎巴布劑穴位貼敷具有強腰固腎、調(diào)和陰陽、扶正祛邪之功。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用保腎巴布劑穴位貼敷治療CKD有較好的療效。保腎巴布劑穴位貼敷療法能明顯改善CKD患者臨床癥狀,提高患者生存質(zhì)量,臨床應(yīng)用安全方便,是治療CKD的一種很好的穴位外治方法,值得臨床應(yīng)用。

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Effect of Acupoint Application with Baoshen Cataplasm on the Quality of Life in Patients with Chronic Kidney Diseases

BA Yuan-ming1, XIA Jing2, LI Cheng-yin1. 1.Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430061,China; 2.Hubei University of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430061,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint application with BaoShen cataplasm in treating chronic kidney diseases (CKD) and its effect on the quality of life. Method Sixty CKD patients were randomized into a treatment group and control group, 30 cases in each group. The control group was intervened by conventional Western medicine, while the treatment group was by acupoint application with Baoshen cataplasm in addition to the same Western medicine treatment. The SF-36, symptom score and Chinese medicine, 24hupq, Scr, and GFR were observed before and after intervention. Result The total effective rate was 86.7% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); in the treatment group, the effective rates for the kidney yang deficiency and kidney yin deficiency were respectively 88.2% and 84.6%, versus 68.8% and 64.3% in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05); the symptom score of Chinese medicine dropped significantly in both groups after intervention (P＜0.05), while the change in the treatment group was more marked than that in the control group (P＜0.05); after intervention, the Scr and 24hupq decreased and GFR increased significantly in both groups (P＜0.05); the bodily pain, general health, vitality, social function, emotional role and mental health scored higher after intervention in both groups, and the scores in the treatment group were significantly higher than that in the control group (P＜0.05). Conclusion Acupoint Application with Baoshen cataplasm can significantly improve the renal function and symptoms of CKD patients, promote the quality of life, and it can produce a content therapeutic efficacy in treating CKD due to kidney yang deficiency and kidney yin deficiency based on the conventional treatment.

Kidney diseases; Kidney yang deficiency; Kidney yin deficiency; Acupoint sticking therapy

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0113

1005-0957(2015)02-0113-04

2014-05-20

湖北省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程專項經(jīng)費資助[鄂衛(wèi)生計生發(fā)(2013)4號]

巴元明(1961 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向為中醫(yī)藥治療慢性腎臟病及名醫(yī)經(jīng)驗傳承研究

夏晶(1988 - ),男,2012級碩士生