范磊,王宇,尹磊淼,徐玉東,冉君,王文倩,馬子風(fēng),管楠,倪娜,楊永清

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

·經(jīng)絡(luò)腧穴·

定喘穴穴名與定位源流考

范磊1,2,王宇2,尹磊淼2,徐玉東2,冉君1,2,王文倩1,2,馬子風(fēng)1,2,管楠1,2,倪娜1,2,楊永清1,2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

定喘穴屬于經(jīng)外奇穴,在治療呼吸系統(tǒng)疾病中屢獲良效。中國古代醫(yī)籍無定喘穴穴名,現(xiàn)代中醫(yī)藥教材中雖然有定位、功效、主治,但是出處不詳。為進(jìn)一步推廣定喘穴的臨床應(yīng)用,該文對定喘穴穴名、定位的源流進(jìn)行考證,以便為臨床正確選用該穴提供一定借鑒。結(jié)果顯示定喘穴經(jīng)歷了從“阿是穴”到“新穴”,再到“經(jīng)外奇穴”的發(fā)展歷程。定喘穴發(fā)展到與當(dāng)今國標(biāo)相同的穴名、定位,主要經(jīng)歷了4個階段,即穴名相似、定位不同,穴名相似、定位相近,穴名相同、定位不同,穴名相同、定位相同。

穴,定喘;穴位研究;穴位,經(jīng)外奇;文獻(xiàn)研究

定喘穴位于背部第7頸椎棘突下旁開0.5寸[1-2],是臨床治療肺系疾病,如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的要穴。通過對國內(nèi)外針刺治療支氣管哮喘的選穴規(guī)律研究發(fā)現(xiàn),定喘穴在針灸治療哮喘常用穴位頻率統(tǒng)計中高居第二,僅次于肺俞[3]。查詢“古籍針灸腧穴主治的計算機(jī)檢索系統(tǒng)”(該系統(tǒng)收錄從先秦至清代末年的古代醫(yī)籍中針灸治療近40種急性病癥的文獻(xiàn)資料)以及《急病針灸典籍通覽》[4](上述軟件系統(tǒng)的印刷版成果),均未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)提及定喘穴或其別名。中國古代醫(yī)籍無定喘穴穴名,現(xiàn)代中醫(yī)藥教材中雖然有定位、功效、主治,但是出處不詳,挖掘和考證定喘穴穴名和定位的源流有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確便捷地掌握該穴的主治和用法。因此本文對定喘穴穴名、定位的源流進(jìn)行考證,以便為臨床正確選用該穴提供一定借鑒。

1921年日本近代針灸權(quán)威玉森貞助在《針灸經(jīng)穴醫(yī)典》[5]一書中敘述了喘息穴用于治療支氣管哮喘,1948年由楊醫(yī)亞翻譯該書為《針灸秘開》(民國版)[6],書中描述如下:“本病為發(fā)作呼吸困難,乃因毛細(xì)氣管枝之一過性痙攣。特以夜間之發(fā)作,有不安之恐怖感。主為呼氣性呼吸困難增多,發(fā)作時之聽診上,隨處皆呈笛聲,豚唸音等之聽取。灸療——本癥應(yīng)于肺俞,及膏肓俞各灸十五壯,喘息穴(喘息穴者,位于膈俞之外上方,開二、三分處之陷中,對喘息患者,重按之,則覺有快感之穴處。喘息患者專用之,余因假名為喘息穴云)……”。由此可知,此喘息穴(位于膈俞之外上方,開二、三分處之陷中)為玉森貞助首創(chuàng),按照書中“玉森天心派使用十四經(jīng)經(jīng)穴”篇記載:“膈俞——第七胸椎之下,去脊柱左右各一寸五分”,此喘息穴應(yīng)該位于第7胸椎之下旁開1.5寸的膈俞穴外上方二三分處。玉森貞助的喘息穴與定喘穴同樣具有治療哮喘的功效,且出現(xiàn)時間較定喘穴更早,但玉森貞助的喘息穴顯然與現(xiàn)今定喘穴的穴名、定位不相符,因此推測現(xiàn)今的定喘穴并非起源于日本人首創(chuàng)的喘息穴。

1954年龐中彥[7]發(fā)表在《北京中醫(yī)》的“支氣管性氣喘的針灸療法”中記載:“喘息穴——位置在第七頸椎與第一胸椎之間的大椎穴旁開一橫指針三——五分(半英寸)”。此喘息穴位于大椎穴旁開一橫指,是中國喘息穴穴名、定位的最早出處。此處“大椎穴旁開一橫指”屬于指寸定位法的一種,即手指同身寸取穴法。1954年朱璉編寫的《新針灸學(xué)》[8]記載可采用“橫指量法”確定腧穴位置,書中圖例顯示“一橫指”為食指,但并未明確定義食指一橫指的具體分寸。古代醫(yī)書中記載的手指同身寸法可分為“拇指同身寸”、“中指同身寸”、“一夫法”。若按照最早出現(xiàn)在孫思邈《備急千金要方》中的“取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸”,即拇指第一關(guān)節(jié)橫紋為一寸,那么喘息穴在大椎旁開不超過一寸。若按照《備急千金要方》“其言一夫者,以四指為一夫”,食指、中指、無名指和小指4指并攏,以中指中節(jié)橫紋處為準(zhǔn),4指橫量作為3寸,那么一橫指應(yīng)該在5分到1寸之間,喘息穴應(yīng)該在大椎穴旁開5分到1寸之間。但是,以上只是對喘息穴具體定位的推測,仍缺乏對“大椎穴旁開一橫指”的精確定位。此喘息穴與現(xiàn)今定喘穴比較,雖然穴名不同,但是定位非常接近。

此后出現(xiàn)的喘息穴定位分為兩種。一種喘息穴定位出自著名針灸學(xué)家承淡安在1955年出版的《中國針灸學(xué)》[9],書中記載“喘息:第七頸椎旁開一寸”,眾多醫(yī)家認(rèn)為喘息穴源自本書并廣泛引用,見表1。1958年柯傳灝編寫的《針灸經(jīng)外奇穴治療訣》[10]也記載“喘息穴在第七頸椎旁開一寸”。同年由山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校編寫的《簡易針灸學(xué)》[11],以及1960年由上海中醫(yī)學(xué)院針灸學(xué)教研組編寫、上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《針灸學(xué)講義》[12]中記載的喘息穴也與此定位相同。

另一種喘息穴定位出自1959年池澄清編寫的《針灸孔穴及其療法便覽》[13],書中記載:“喘息,大椎穴旁開1寸”,見表1。1963年郝金凱編寫的《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》[14]中喘息穴的定位與此相同(位于背部正中線,左右旁開各一寸,與第七頸椎棘突、第一胸椎棘突之間點相平處)。此后,1970年由人民衛(wèi)生出版社出版的《常用新醫(yī)療法手冊》[15]也使用了相同的喘息穴定位。

表1 喘息穴定位、出處一覽表

自此,喘息穴的源流得以理清,而定喘穴的產(chǎn)生與喘息穴息息相關(guān)。1957年由中華人民共和國衛(wèi)生部中醫(yī)研究院編著、人民衛(wèi)生出版社出版《針灸學(xué)簡編》[16]是衛(wèi)生部組織編寫并正式出版的第一本中醫(yī)藥院校針灸學(xué)專業(yè)教材,書中記載:“定喘,又名喘息,在背上部,第七頸椎棘突旁開五分至一寸處?！贝藭状纬霈F(xiàn)了“定喘穴”的穴名,并將“喘息穴”認(rèn)定為“定喘穴”的別名。如果按照1954年最早出現(xiàn)“喘息穴”的《北京中醫(yī)》[7]“支氣管性氣喘的針灸療法”中“喘息穴”的定位,那么此處“定喘穴”應(yīng)該位于大椎穴旁開一橫指。但是《針灸學(xué)簡編》[16]中的“定喘穴”位于“第七頸椎棘突旁開五分至一寸處”,這與“大椎穴旁開一橫指”有差異,而且與現(xiàn)今中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[2](定喘,在脊柱區(qū),橫平第7頸椎棘突下,后正中線旁開0.5寸,即大椎旁開0.5寸)中“定喘穴”的定位不同。1957年《針灸學(xué)簡編》[16]首次出現(xiàn)定喘穴穴名,但與現(xiàn)今定喘穴定位不同。

1970年人民衛(wèi)生出版社出版的《常用新醫(yī)療法手冊》[15]記載:“定喘,大椎穴旁開5分?！边@是首次使用與現(xiàn)今一致的定喘穴穴名和定位。此后的文獻(xiàn)著作大多采用這個定位,見表2。1977年由山東中醫(yī)學(xué)院編寫、山東人民出版社出版的《針灸療法》[17],1982年由張善忱編寫、山東科學(xué)技術(shù)出版社出版的《針灸療法》[18],以及1992年由裘沛然及陳漢平主編、上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《新編中國針灸學(xué)》[19]均采用“大椎穴旁開5分”的定喘穴定位。

表2 定喘穴定位、出處一覽表

1990年頒布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》[1]中描述:定喘Dingchuan(EX-B1),在背部,當(dāng)?shù)?頸椎棘突下,旁開0.5寸。隨后1991年WHO就經(jīng)絡(luò)腧穴命名的國際標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)成了一個協(xié)議(A Proposed Standard International Acupuncture Nomenclature: Report of a WHO Scientific Group)[20],首次明確了定喘穴的英文代碼及其對應(yīng)的拼音名稱:EX-B1,dì ngchuan?，F(xiàn)行2006年版本的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[2]再次明確了定喘穴的穴名和定位:定喘,在脊柱區(qū),橫平第7頸椎棘突下,后正中線旁開0.5寸,即大椎(GV14)旁開0.5寸。自此,針灸界對定喘穴穴名和定位達(dá)成共識,即大椎穴旁開0.5寸。

綜上所述,通過對中醫(yī)古籍和現(xiàn)代文獻(xiàn)的梳理,可以確定以下幾點。第一,中國古代醫(yī)籍中沒有定喘穴或其別名。第二,現(xiàn)今的定喘穴并非起源于1921年日本人玉森貞助創(chuàng)制的喘息穴。第三,1954年龐中彥[7]發(fā)表在《北京中醫(yī)》 “支氣管性氣喘的針灸療法”中的喘息穴(位置在第七頸椎與第一胸椎之間的大椎穴旁開一橫指),是中國喘息穴穴名、定位的最早出處。與現(xiàn)今定喘穴比較,雖然穴名不同,但是定位非常接近。第四,1957年《針灸學(xué)簡編》[16]首次出現(xiàn)定喘穴穴名,但與現(xiàn)今定喘穴定位不同。第五,1970年人民衛(wèi)生出版社出版的《常用新醫(yī)療法手冊》[15]首次使用與現(xiàn)今一致的定喘穴穴名和定位(定喘:大椎穴旁開5分)。

定喘穴廣泛用于治療哮喘可能來源于民間針灸治療過程中對壓痛點的查驗,即對阿是穴、天應(yīng)穴的反復(fù)查驗。正如《靈樞?背輸》云:“則欲得而驗之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其也?！倍ùㄗ畛鯓O有可能是哮喘患者在上背部的壓痛點或敏感區(qū),刺激該穴獲得滿意的治療效應(yīng)促成了該穴在民間的廣泛應(yīng)用。從1957年《針灸學(xué)簡編》[16]首次出現(xiàn)定喘穴穴名,到1970年《常用新醫(yī)療法手冊》[15]首次使用與現(xiàn)今一致的定喘穴穴名和定位,定喘穴的產(chǎn)生過程應(yīng)歸屬于“新穴”。又因為定喘穴不屬于十四經(jīng)穴,在治療上具有奇效,且有固定部位,故現(xiàn)代醫(yī)家把它歸入“經(jīng)外奇穴”[21]。奇是相對于常而言,即以十四經(jīng)經(jīng)穴為常。此后定喘穴經(jīng)眾多醫(yī)家搜集整理,在醫(yī)籍中正式納入“經(jīng)外奇穴”。

現(xiàn)代醫(yī)家治療呼吸系統(tǒng)疾病,往往強(qiáng)調(diào)十四經(jīng)經(jīng)穴尤其是膀胱經(jīng)第一側(cè)線和督脈穴位對支氣管哮喘以及呼吸系統(tǒng)疾病的治療作用。張文馨[3]對1980—2000年國內(nèi)期刊中發(fā)表“針灸治療哮喘”的292篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)家治療哮喘以近部取穴為主,上背部選穴頻次最高,占總穴位頻次的55.77%,肺俞、定喘、膻中、大椎、風(fēng)門是最常用穴位,其中定喘穴排名第二,僅次于肺俞。這一觀點與黃琴峰[22]、李潔[23]等的研究結(jié)果基本一致,即針灸治療哮喘都以局部取穴為主,常用穴位肺俞、定喘、膻中、大椎、風(fēng)門是治療哮喘公認(rèn)的有效穴,除膻中外,其余穴位均位于上背部,見圖1。大椎穴與現(xiàn)代定喘穴位置相近,首見于《素問·氣府論》,古籍即有記載與肺俞等穴用于治療咳嗽痰喘。如《針灸集書》云:“肩井、大椎、肺俞、腎俞、膏肓……治丈夫五勞七傷六極……,寒熱喘滿……,肺痿咳嗽……”。查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn),除了大椎、肺俞和風(fēng)門,大椎穴水平線上還存在以定喘為首的哮喘治療穴位群,按照距離后正中線不同依次分布有以下幾個穴位:大椎(0)、定喘(0.5寸)、喘息(1寸)、外定喘(1.5寸)、定喘1(2寸)、外定喘1(2.5寸)[24],如圖1。該組穴位群主要位于頸段交感神經(jīng)干和胸1-4交感鏈附近,針灸刺激可能通過位于脊髓附近的支配內(nèi)臟活動的交感神經(jīng)傳入中樞和內(nèi)臟,增強(qiáng)交感神經(jīng)尤其是β2受體的功能,改善氣道神經(jīng)功能障礙引起的氣道高反應(yīng)性和氣道阻力增加[25]。

圖1 上背部對哮喘具有治療作用的穴位

定喘穴屬于經(jīng)外奇穴,治療肺系疾病屢獲良效。經(jīng)外奇穴作為針灸腧穴的一個組成部分,無論從穴名、定位的源流方面,或是從它與經(jīng)脈可能發(fā)生的聯(lián)系方面,都是值得研究的課題。此次對定喘穴穴名、定位源流的挖掘,有助于臨床更好地選用該穴。

[1] 國家技術(shù)監(jiān)督局.GB 12346-90中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(經(jīng)穴部位)[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1990:23-24.

[2] 國家技術(shù)監(jiān)督局.GB/T 12346-2006中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(腧穴名稱與定位)[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2006:39-40.

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[11] 山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校.簡易針灸學(xué)[M].濟(jì)南:山東人民出版社,1958:67-68.

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[18] 張善忱.針灸療法[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1982:97-98.

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Verification of the Origin and Development of the Nomenclature and Location of Point Dingchuan (Ex-B1)

FAN Lei1,2, WANG Yu2, YIN Lei-miao2, XU Yu-dong2, RAN Jun1,2, WANG Wen-qian1,2, MA Zi-feng1,2, GUAN Nan1,2, NI Na1,2, YANG Yong-qing1,2. 1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203,China; 2. Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian, Shanghai 200030,China

Point Dingchuan (Ex-B1) pertains to extraordinary points and often produces a good therapeutic effect on respiratory system diseases. Ancient Chinese medical books do not record point Dingchuan. Modern Chinese medical textbooks describe the location and efficacy of and indications for this point but do not state their provenances. In order to further popularize the clinical application of point Dingchuan, this article verifies the origin and development of the name and location of point Dingchuan so as to provide a certain reference for clinically correct selection and use of this point. The results show that point Dingchuan followed the course of development from ashi point to new point and then to extraordinary point. The development of point Dingchuan to the same acupoint name and location as now international use went mainly through four stages, that is, similar name and different location, similar name and location, same name and different location, and same name and location.

Point, Dingchuan (Ex-B1); Reserch on acupoint; Point,Extraordinary; Literature study

R224

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0167

2014-06-30

1005-0957(2015)02-0167-04

國家自然科學(xué)基金項目(81173341,81173332,81202753, 81473760);上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動計劃第二批重大研究項目(ZYSNXD-CC-ZDYJ039);上海市衛(wèi)生局科研項目(20114038);上海市衛(wèi)生局青年科研項目(20114Y003)

范磊(1987 - ),女,2012級博士生

楊永清(1964 - ),男,研究員,博士生導(dǎo)師,Email:dryqyang @163.com