冀連梅

我在微博上接到的咨詢最多的就是，孩子感冒藥吃多了、吃錯(cuò)了怎么辦。畢竟感冒藥是年輕的家長們最常用，也是最容易買到的藥物。

某天一大早，就有網(wǎng)友焦急地在我微博上咨詢：我孩子兩歲三個(gè)月，吃了氨咖黃敏口服溶液，吃多了，應(yīng)該一天吃25毫升，結(jié)果一天吃了三次，分別為10毫升、10毫升、25毫升，催吐沒有成功，會(huì)有什么副作用？我們應(yīng)該怎么辦？

我立刻讓她把約品包裝拍照片上傳給我，同時(shí)告訴我她孩子的體重?cái)?shù)。通過體重劑量換算，確認(rèn)藥品中的有效成分確實(shí)過量后，我建議她帶孩子去醫(yī)院就醫(yī)，監(jiān)測肝臟和腎臟功能。

在大眾的認(rèn)知里，感冒藥是無害的，年輕的家長隨手就在藥店里買來給生病的孩子服用。實(shí)際上，這是家長的一個(gè)用藥誤區(qū)。

感冒藥的抗過敏成分過量可致命

這不是個(gè)案。不僅在中國，這類感冒藥服用過量案也曾在美國發(fā)生。美國有比較完善的藥品不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)，早在2007年，美國食品和藥物管理局就統(tǒng)計(jì)了之前收集到的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有69例因服用含馬來酸氯苯那敏等抗過敏成分的感冒藥過量死亡的病例，其中多數(shù)為2歲以下的嬰幼兒。馬來酸氯苯那敏就是“撲爾敏”，很多感冒藥里都有這個(gè)成分。

于是美國食品和藥物管理局組織召開了兒科顧問委員會(huì)。會(huì)上，專家們討論了使用兒童感冒藥的受益和風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為感冒是可以自愈的疾病，感冒藥不能去除病根，也不能縮短病程，還可能帶來傷害。最后，專家們達(dá)成共識(shí)：禁止2歲以下嬰幼兒服用感冒藥，不推薦4歲以下兒童服用感冒藥，4～6歲的兒童要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用感冒藥。

感冒藥里的退熱成分過量可致肝損傷

兒童感冒藥過量除了要考慮里面含的“撲爾敏”成分可能造成致命的傷害外，更需要關(guān)注的是里面含的退熱成分“對(duì)乙酰氨基酚”過量造成的肝損傷。

“對(duì)乙酰氨基酚”在許多地方是非處方藥，且含有該成分的兒童感冒藥也大都是非處方藥，如氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨金黃敏、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液、999感冒靈顆粒等。這些藥都不需要醫(yī)生開處方，家長們可以從零售藥店買到，自己判斷來給孩子使用，這樣從銷售和使用上都有很大的隨意性，很容易因?yàn)槌煞值寞B加而發(fā)生過量。

美國食品和藥物管理局列出了對(duì)乙酰氨基酚可能導(dǎo)致嚴(yán)重肝損傷的三種情況：服用超過說明書劑量的對(duì)乙酰氨基酚；同時(shí)服用多種含對(duì)乙酰氨基酚的藥品；服用對(duì)乙酰氨基酚的時(shí)候飲酒。一般而言，如果服用某個(gè)藥物成分過量，我們會(huì)建議觀察患者的反應(yīng)。但是，對(duì)乙酰氨基酚過量造成肝損傷不會(huì)出現(xiàn)直接觀察得到的變化，要化驗(yàn)肝功能才能監(jiān)測到。所幸，對(duì)乙酰氨基酚中毒后，可以用乙酰半胱氨酸解毒。因此，過量后第一時(shí)間就醫(yī)很關(guān)鍵，盡早使用解藥可以有效避免對(duì)肝臟造成的損傷。

藥品說明書存隱患，家長一定要仔細(xì)閱讀

上面網(wǎng)友咨詢的氨咖黃敏口服溶液，就是一種既含“撲爾敏”又含“對(duì)乙酰氨基酚”的兒童感冒藥。在這位網(wǎng)友傳給我的藥品說明書上，我還發(fā)現(xiàn)了修訂日期、用藥劑量方面的安全隱患，著實(shí)讓人擔(dān)憂。

1 未按規(guī)定修改的說明書存隱患

我們常說，藥品說明書是醫(yī)生開處方、藥師指導(dǎo)用藥以及患者服藥的最基本、最主要的藥品信息源，應(yīng)該隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展以及臨床使用情況不斷進(jìn)行修訂。在這份說明書上，只在注意事項(xiàng)欄提到“和對(duì)乙酰氨基酚類解熱鎮(zhèn)痛藥同時(shí)使用會(huì)損傷腎”，卻根本沒有提到會(huì)損傷肝，已不適合指導(dǎo)臨床用藥。

上文網(wǎng)友帶孩子就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生只化驗(yàn)?zāi)蚩茨I功能，沒想到要測肝功能。網(wǎng)友采納了我的意見，才要求醫(yī)生化驗(yàn)肝功能，反饋回來的化驗(yàn)結(jié)果是肝功能出現(xiàn)了異常。說明書上沒有這項(xiàng)提醒，家長雖然無權(quán)要求藥廠修訂說明書，但請(qǐng)記住，家長有權(quán)拒絕購買和使用說明書10年都不修訂的藥品。

2 同一名稱不同規(guī)格藥品帶來隱患

如果你能買到同樣名稱、兩種規(guī)格的藥，其成分濃度相差一倍，那么服用量也會(huì)相差一倍。早在2011年前，美國市場上有兩種不同濃度規(guī)格的泰諾林溶液，分別是每5毫升含500毫克，和每5毫升含160毫克。由于藥名相同、含量不同，導(dǎo)致家長們經(jīng)常弄混，而給兒童用錯(cuò)藥。

美國食品和藥物管理局從收集到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告中看到了這些用錯(cuò)藥的案例后，出臺(tái)一項(xiàng)規(guī)定，要求這個(gè)兒童藥在美國市場上統(tǒng)一規(guī)格為每5毫升160毫克，這大大減少了該藥在美國的用藥錯(cuò)誤事件。而目前在中國，泰諾林溶液還是兩種含量規(guī)格，臨床中我也不時(shí)遇到弄混規(guī)格而服藥過量的病例，所以，給孩子用藥時(shí)家長一定要注意。

3 用法用量未標(biāo)明“成人”帶來隱患

一些人習(xí)慣于快速掃一眼來獲取信息，在這張說明書上，快速掃一眼“用法用量”獲得的信息就是“口服，一次10～20毫升”。只看前半句、不看后半句的人，就會(huì)導(dǎo)致孩子服用過量。

我們除了責(zé)怪這些人粗心外，也必須指出，藥品說明書文字設(shè)計(jì)上存在缺陷。如果加上“成人”兩個(gè)字，就能有效攔截這部分用藥差錯(cuò)。家長們，請(qǐng)一定在每次喂藥前仔細(xì)核對(duì)說明書劑量，以免憑經(jīng)驗(yàn)、直覺用錯(cuò)劑量。

在非處方感冒藥不容樂觀的大環(huán)境下，為了避免用藥的安全隱患，建議家長一定帶感冒的孩子去醫(yī)院就診，進(jìn)行專業(yè)治療。