張帆等

摘要：本文探討基于PACS平臺PBL結合CBL教育模式在醫(yī)學影像學教學中的應用價值。隨機選取臨床本科五年制中醫(yī)學專業(yè)兩個班級分為實驗組和對照組。實驗組采用基于PACS平臺PBL結合CBL的教育模式；對照組采取傳統(tǒng)式教學法（以器官系統(tǒng)為中心的課堂理論學習加幻燈片實習教學模式）。授課結束后，對兩組被試學生進行理論、讀片考核及問卷調查，并行統(tǒng)計學分析。實驗組整體成績、課程滿意度、授課教師的評價、人際關系處理及自主學習能力均明顯優(yōu)于對照組。通過基于PACS平臺PBL結合CBL教育模式在醫(yī)學影像學教學中的應用，學生的綜合素質明顯提高，同時為醫(yī)學影像學教學改革提供了理論依據(jù)。

關鍵詞：醫(yī)學影像學教學； PACS平臺；PBL； CBL

傳統(tǒng)醫(yī)學教學中多采用灌輸式教學方法，課程繁多，理論課與見習課不同步，學生學習的積極性和主動性均不高。傳統(tǒng)教育對我國的社會進步、教育發(fā)展作出了巨大貢獻。但是傳統(tǒng)教育的一些方面，已經不能適應現(xiàn)代社會對人才培養(yǎng)的需求。為提升教學效果和學生的綜合素質能力，本校將PACS教學平臺與PBL結合CBL的教育模式應用在醫(yī)學影像教學中，旨在提高學生綜合素質能力的同時為醫(yī)學影像學教學改革找到新的途徑。

1 對象與方法

1.1 對象：從黑龍江中醫(yī)藥大學2011級五年制中醫(yī)學專業(yè)的班級中隨機抽取兩個班級（每班均50人），并隨機分為實驗組（基于PACS平臺PBL結合CBL的教學模式）和對照組（以器官系統(tǒng)為中心的課堂理論學習加幻燈片實習的傳統(tǒng)模式）進行教學。為確保實驗組比對照組的實驗成果更具說服力，在整個實驗教學過程中對兩組學生采取嚴格的保密措施，并對兩組成員的年齡、性別比例、入學時高考平均成績做了比較及統(tǒng)計學分析（見表1）。由表1可知兩組學生在進行實驗教學之前，學習能力和素質方面沒有明顯差異。

1.2 方法：實驗組和對照組教材均采用許茂盛主編《醫(yī)學影像學》（清華大學出版社），完成每周4課時的教學任務。本次實驗教學是建立在PBL和CBL教學模式基礎上，且將兩者進行有機的結合，具體實施方法如下：

1.2.1實驗組的教學方法：在第一節(jié)課教師將實驗組隨機分為5個互助小組，每組10人，保持每個小組成員在每節(jié)課輪流擔任組長一次，并介紹PACS平臺和PBL結合CBL教學模式在本組教學中的應用方法。在每節(jié)課結束之前以臨床常見疾病為題布置作業(yè)，內容包括疾病分型、病因、常見臨床表現(xiàn)、影像學征象、影像診斷報告書寫、病理學改變、分期、鑒別診斷等。學生在課后可利用手中教材和PACS教學平臺完成老師布置的作業(yè)。接下來的課程中教師會介紹幾個與布置作業(yè)相關的臨床病例，并引導學生進行10～15分鐘的組內討論，在討論過程中學生須完成該病例的診斷及影像學報告書寫。討論結束后每組組長依次將得出的診斷結果、診斷方法以及影像學報告一并進行匯報。匯報結束后由教師對原有病例進行系統(tǒng)全面地講解，根據(jù)討論情況有針對性地糾正所出現(xiàn)的問題。最后進行師生間的交流，鞏固所學知識。

1.2.2對照組的教學方法：對照組課程全部在普通教室進行，授課方式為傳統(tǒng)式以教師為中心的器官系統(tǒng)課堂理論學習加幻燈片實習教學模式。

1.2.3教學任務結束后，對兩組學生進行理論、讀片考核（滿分為50分），再進行以下問卷調查：①所授課程滿意度（60分以下不滿意，60～80分比較滿意，80～100分很滿意）。②授課教師評優(yōu)率（60分以下不滿意，60～80分比較滿意，80～100分很滿意）。③人際關系測試量表 （20～38分性格孤僻，39～54分人際關系不好，55～69容易被人忽略，70～85分優(yōu)秀，85～100分非常優(yōu)秀）。④標準自學能力調查（60分以下自學能力很差，60～79分自學能力一般，80～100分自學能力很強）。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用spss13.0對考核成績和問卷調查分數(shù)做t檢驗。

2 結果

實驗組的理論考核和讀片成績及總成績均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（p<0.01），見表2。且實驗組對課程滿意度、授課教師評價、處理人際關系、自主學習能力也明顯優(yōu)于對照組，差異也均具有統(tǒng)計學意義（p<0.01），見表3。

PBL教學法是以問題為中心，通過合作來解決問題，培養(yǎng)學生獨立思考和自主學習能力。PBL教學模式具體實施過程包括“教師背景知識講解并提出問題→學生針對問題收集資料→小組討論→得出結論”。CBL教學法是以案例為核心、問題為先導，進而通過學生自身對問題所涉及知識進行查閱資料，結合案例獨立思考，之后教師在此基礎上進行適當?shù)囊龑В餐瓿善浣虒W和學習過程。CBL教學模式具體實施過程包括“教師介紹病例引導學生思考——組內討論——組長匯報——教師總結點評” 。

PBL與CBL教學模式都是以學生為教學中心，以提高學生綜合素質為目的。PBL與CBL在教學過程中有很多相似之處，如二者均需要關于問題或病例資料的收集和總結，在教學過程中均需要進行組內討論等。然而，二者也存在一定的差別，如PBL減少了教師在授課過程中的比重，不利于學生對醫(yī)學基本理論知識的掌握，而CBL不僅提倡學生去收集資料和討論，更強調教師的引導；PBL更適合初學者，CBL作為教學方法的補充則需要討論成員有一定的醫(yī)學基礎知識。

本次實驗教學中充分結合了兩者在教學目的、方法上的優(yōu)點和共性，并進行適當改進。利用PBL教學模式的方法事先對有關疾病資料進行收集和學習，之后應用到CBL教學模式對病例的討論學習中，這樣即給學生以身臨其境的臨床工作感覺，又彌補了學生由于醫(yī)學基礎知識和臨床經驗不足的缺陷。

實驗教學相比傳統(tǒng)教學模式體現(xiàn)出的優(yōu)勢：①學生成為教學的中心，學習的積極性、自主學習能力得到很大提升。②給與學生更多互相交流學習的機會，增進了學生人際交往的能力。③在與教師交流和互動過程中增進了師生感情并加深了對疾病的記憶和理解。④PACS平臺給學生的自學提供了便利，通過接觸真實的病例和影像學報告書寫為以后臨床工作奠定基礎。

實驗教學中存在的缺點：①占用了大量課后時間，增加了學生身體和精神負擔。②目前沒有適合新教學模式的評價體系。③新教學模式對授課教師在課程準備、病例收集、課程時長的掌握以及控制課堂氣氛的能力方面要求均較高。

PBL和CBL教學模式引入我國的時間較晚，各大專院校對新的教學模式還處在觀望或實驗教學階段，希望本校在基于PACS平臺PBL結合CBL教育模式總結出的經驗，可以為其他院校提供一個很好的借鑒。

編輯∕高 偉