周緯+黃華

很多人認為只有成年人才會得關(guān)節(jié)炎，事實上任何年齡段的人都可能患上關(guān)節(jié)炎。當孩子在未受外傷的情況下，早晨起床時肢體僵直，平時突然叫膝蓋痛，不愿意站立、走路和玩耍，或手指、腳趾、手腕等關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、疼痛，還有不明原因的發(fā)熱或出皮疹，這時爸爸媽媽需引起注意，切不可輕易認為是生長痛，孩子有可能是得了關(guān)節(jié)炎。

目前兒童關(guān)節(jié)炎在兒科疾病中所占的比例也不小，父母提早了解相關(guān)知識，有助于孩子預(yù)防或及早得到治療，避免和減少該疾病對孩子健康的危害。

什么是兒童關(guān)節(jié)炎？

年齡在16歲以下所患的關(guān)節(jié)炎叫做兒童關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎癥狀持續(xù)時間少于6周稱為兒童急性關(guān)節(jié)炎，超過6周稱為兒童慢性關(guān)節(jié)炎。

1.兒童急性關(guān)節(jié)炎

●原因：往往由感染（例如細菌、病毒、支原體、結(jié)核感染）、過敏（如食物、藥品過敏）和環(huán)境（寒冷、潮濕）等引起。

●表現(xiàn)：孩子往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。起病急，持續(xù)時間短，一般不超過4周。

Tip 明確引起急性關(guān)節(jié)炎的原因，有利于對因和對癥治療相結(jié)合，以期標本兼治。例如，若是感染引起，應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)不同的感染原因進行相應(yīng)的抗感染治療。

2.兒童慢性關(guān)節(jié)炎

兒童慢性關(guān)節(jié)炎又稱幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，“特發(fā)性”是指這類疾病的確切發(fā)病原因目前尚未明確。

●表現(xiàn)：兒童慢性關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜增厚、炎性細胞浸潤和關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增加，這些最基本的病變將引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限、活動時疼痛、關(guān)節(jié)觸痛、關(guān)節(jié)表面皮膚溫度增高等癥狀，持續(xù)時間一般超過6周。

●危害

1.當滑膜炎伴有血管翳形成，釋放多種致炎物質(zhì)時，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞。

2.患了關(guān)節(jié)炎的孩子為了減少疼痛，常常保持關(guān)節(jié)在半屈曲位，引起肌肉攣縮、關(guān)節(jié)周圍軟組織的屈曲，導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲畸形，從而造成關(guān)節(jié)運動能力的下降甚至永久喪失。

3.部分得了慢性關(guān)節(jié)炎的兒童可能有身體其他系統(tǒng)或器官損害，特別是下肢不對稱膝關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)炎患兒容易并發(fā)虹膜睫狀體炎，嚴重者可導(dǎo)致視力障礙甚至失明。

小提示：

Tip1 父母需特別注意的是，部分得了關(guān)節(jié)炎的孩子早期僅有關(guān)節(jié)腫脹，不伴有明顯關(guān)節(jié)疼痛，容易延誤治療。父母如果發(fā)現(xiàn)孩子有不明原因的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)局部皮溫增高、活動受影響等，也應(yīng)及時帶孩子到兒童（兒科）醫(yī)院風濕病專科或兒童內(nèi)科就診，以免耽誤治療時機。

Tip2 關(guān)節(jié)炎也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他風濕性疾病的常見癥狀之一;白血病、腫瘤等嚴重疾病有時也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，容易與關(guān)節(jié)炎混淆，需經(jīng)醫(yī)生診斷，以排除相關(guān)疾病的可能。

怎樣區(qū)別孩子是生長痛，還是患了關(guān)節(jié)炎？

生長痛多發(fā)于5～10歲的孩子，生長痛的原因目前尚不明確，可能是處于長個子的孩子的骨骼生長速度若比肌肉生長得更快，就會拉扯肌肉而產(chǎn)生疼痛，這是正常的生理現(xiàn)象。一般在夜間發(fā)作，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，程度有輕有重，但沒有關(guān)節(jié)腫脹、積液、關(guān)節(jié)表面皮膚溫度增高等關(guān)節(jié)炎癥狀。當孩子夜晚出現(xiàn)疼痛時，父母可以幫孩子輕輕按摩局部，一般癥狀很快會緩解。生長痛不會影響孩子第二天關(guān)節(jié)的正常活動。隨著孩子年齡的增長，生長痛會逐漸減輕和消失。

當孩子頻繁發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛，或疼痛程度嚴重，或伴關(guān)節(jié)腫脹、積液時需排除與其癥狀相似的其他相關(guān)疾病，父母不要輕易認定為生長痛。

兒童關(guān)節(jié)炎治療期間的注意事項

雖然關(guān)節(jié)炎對孩子的健康危害很大，但若能及早發(fā)現(xiàn)和治療，多數(shù)患了關(guān)節(jié)炎的兒童可以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，不影響正常的生活和學習。在治療期間，還需關(guān)注孩子的心理、行為發(fā)展，良好的心理調(diào)適、合理的行為引導(dǎo)有助于取得較好的治療效果。

1.根據(jù)?？漆t(yī)生診斷結(jié)果進行相應(yīng)治療時，父母切不可自行改變藥物種類和藥物劑量，病情變化時需及時帶孩子就診。

2.讓孩子每天有充足的睡眠和均衡的飲食，合理控制體重，減少學習疲勞和緊張。當孩子出現(xiàn)疼痛時，父母需安撫孩子的情緒，可以通過給孩子講故事、一起看書等，轉(zhuǎn)移注意力，有助于緩解癥狀。

3.允許孩子進行他們所喜歡的運動，以不造成關(guān)節(jié)疼痛為前提，可選擇對關(guān)節(jié)無機械損傷或僅有較小影響的運動，如散步、游泳、慢跑等，控制好活動量。

4.讓孩子正常上學，過同齡孩子的生活，行走困難、關(guān)節(jié)疼痛或僵直和寫字困難等都不是讓孩子不上學的理由，父母和老師協(xié)商，共同為孩子提供合適的桌椅，在校期間要規(guī)律活動以避免關(guān)節(jié)僵直。

5.父母需避免對患病孩子過度保護，要支持和鼓勵孩子盡可能獨立，讓孩子學會克服疾病引起的困難，處理好自己的事情，形成健康獨立的個性。

預(yù)防兒童關(guān)節(jié)炎，從日常做起

目前的臨床研究顯示，兒童關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與個體的遺傳易感性、環(huán)境因素等有一定關(guān)聯(lián)。因此，保證充足的睡眠和均衡的飲食，避免孩子體重過重;平時合理鍛煉，增強體質(zhì)，運動時避免準備不充分或動作不當引發(fā)關(guān)節(jié)局部外傷;氣溫變化大時，適當保暖，避免受潮受冷;在流感等高發(fā)季節(jié)，避免去人群密集的公共場所，預(yù)防感染;養(yǎng)成正確的坐姿習慣等均有助于保護孩子正常的關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)炎的發(fā)病概率。endprint