呂志堅(jiān)詹萌芳

1.江西省婺源縣中醫(yī)院兒科，江西婺源333200；2.江西省婺源縣婦幼保健院，江西婺源333200

復(fù)方甘草酸苷治療兒童過敏性紫癜的效果觀察

呂志堅(jiān)1詹萌芳2

1.江西省婺源縣中醫(yī)院兒科，江西婺源333200；2.江西省婺源縣婦幼保健院，江西婺源333200

目的探討復(fù)方甘草酸苷治療兒童過敏性紫癜（HSP）的臨床效果。方法選擇本院2009年1月～2014年1月收治的HSP患兒60例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組30例采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組30例在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷治療。觀察兩組患兒治療后皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀消失時間及臨床療效。結(jié)果觀察組患兒治療后皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治愈25例（83.33%），有效4例（13.33%），無效1例（3.33%），總有效率為96.67%，療效1～7周。對照組治愈18例（60.00%），有效6例（20.00%），無效6例（20.00%），總有效率為80.00%，療效2～8周。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論復(fù)方甘草酸苷治療兒童HSP可明顯改善臨床癥狀，提高療效，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。

復(fù)方甘草酸苷；過敏性紫癜；兒童

過敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein purpura，HSP）是一種較為常見的微血管變態(tài)反應(yīng)出血性疾病，其致病原因可能與感染、食物、藥物、蟲咬等有關(guān)[1]，可發(fā)生于任何年齡，以兒童及青少年多見，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該疾病易復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥——紫癜性腎炎（Henoch-Sch?nlein purpura nephritis，HSPN），目前仍無特效治療方法。本研究對尚未發(fā)生腎損傷的HSP患兒應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2014年1月收治的HSP患兒60例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男18例，女12例；年齡5～15歲；病程1～65 d；誘發(fā)因素：上呼吸道感染14例、食物藥物4例、其他12例；發(fā)病季節(jié)：春季9例、夏季4例、秋季7例、冬季10例；皮膚型14例、腹型4例、關(guān)節(jié)型2例、混合型10例。對照組30例，男17例，女13例；年齡4.5～16歲；病程1～72 d；誘發(fā)因素：上感11例、食物藥物4例、其他15例；發(fā)病季節(jié)：春季8例、夏季6例、秋季7例、冬季9例；皮膚型11例、腹型5例、關(guān)節(jié)型2例、混合型12例。兩組患兒的病情、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。HSPN采用2000年11月全國兒科腎小球疾病臨床分類會議上提出的診斷草案：在HSP過程中（多在6個月內(nèi)）出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿即可診斷。

1.3 HSPN的分型標(biāo)準(zhǔn)

輕型：鏡下血尿，24 h蛋白尿定量<1.0 g，通常無高血壓及腎功能損傷。中型：介于輕型和重型之間，有以下情況之一者：①肉眼血尿或大量鏡下血尿；②24 h尿蛋白定量>1.0 g；③伴有高血壓；④伴有輕度腎功能損傷。重型：肉眼血尿，蛋白尿定量≥50 mg/kg，高血壓，腎功能損傷，部分患兒表現(xiàn)為急進(jìn)性腎小球腎炎。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床無腎炎改變者；③無凝血功能障礙和其他出血性疾病、肝素?zé)o過敏史者。

1.5 治療方法

兩組患兒均休息，避免可疑食物和藥物，同時給予基礎(chǔ)治療即口服維生素C、蘆丁改善血管脆性，靜脈注射鈣劑脫敏治療及其他對癥處理。消化道出血嚴(yán)重、皮疹反復(fù)者加用西咪替丁靜脈滴注，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷靜脈滴注1～2mg/（kg·d），1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)數(shù)個療程。觀察兩組患兒治療后皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀消失時間及臨床療效。

1.6 療效判定

治愈：用藥2～3 d后無新的皮疹出現(xiàn)，關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腹痛、便血消失，血尿便常規(guī)均正常；有效：用藥3周后皮疹部分消退，無新皮疹出現(xiàn)，原有癥狀、體征減輕；無效：用藥2周以上皮疹未消退，反復(fù)出現(xiàn)，原有癥狀、體征加重或出現(xiàn)腎損傷。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間的比較

治療組患者治療后皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

組別皮疹消化道癥狀關(guān)節(jié)腫痛治療組（n=30）對照組（n=30）t值p值6.8±1.6 14.2±1.8 3.972 <0.05 4.2±1.5 8.7±1.6 3.896 <0.05 13.4±2.1 20.5±3.4 6.185 <0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組見效時間為1～7周，對照組為2～8周。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.925，P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

近年來，兒童HSP及HSPN在兒童過敏性疾病及腎臟疾病中的發(fā)病率明顯升高，已被臨床醫(yī)師重視。本院HSPN已經(jīng)超過急性腎炎，成為兒童腎臟疾病的第一病種。HSP在病理上主要以侵犯毛細(xì)血管為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上以皮膚紫癜為主要特點(diǎn)，常伴腹痛、嘔吐、便血等消化道癥狀和肌肉關(guān)節(jié)腫痛、血尿、浮腫等腎臟癥狀。目前認(rèn)為HSP是由于免疫復(fù)合物沉積損傷毛細(xì)血管壁導(dǎo)致其通透性增加而使血液、淋巴液滲出所致[3-4]，西藥治療主要是應(yīng)用抗組胺類藥、激素、維生素C以及鈣劑等進(jìn)行止血，改善血管脆性，增加毛細(xì)血管的致密性，恢復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)壁的完整性，增強(qiáng)抗感染能力，減輕變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度等對癥治療[5]，雖然能夠取得較好的療效，但是不能防治腎損傷等疾病的復(fù)發(fā)，而且大量長期應(yīng)用激素會使患者血管發(fā)生痙攣，增加血小板的聚集，導(dǎo)致血栓形成及炎癥介質(zhì)釋放增多等不良反應(yīng)，還會產(chǎn)生較強(qiáng)的毒副作用，嚴(yán)重影響兒童的成長發(fā)育[6-7]。復(fù)方甘草酸苷注射液主要由β-甘草酸、L-半胱氨酸和甘氨酸鈉組成，其中β-甘草酸能通過11β-羥甾醇?xì)浠赴l(fā)揮作用[8-9]，β-甘草酸可通過抑制糖皮質(zhì)激素的代謝而使其生理效應(yīng)增強(qiáng)，同時通過抑制補(bǔ)體激活從而干擾補(bǔ)體經(jīng)典途徑而發(fā)揮直接抗感染作用，并通過誘生γ-干擾素起到抗感染、抗過敏作用[10-12]。本研究對HSP患兒（30例）臨床尚未發(fā)生腎損傷之前予以復(fù)方甘草酸苷治療，結(jié)果顯示，治療組患兒治療后皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治愈25例（83.33%），有效4例（13.33%），無效1例（3.33%），總有效率為96.67%，療效1～7周；對照組治愈18例（60.00%），有效6例（20.00%），無效6例（20.00%），總有效率為80.00%，療效2～8周；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)復(fù)方甘草酸苷的有效性[13-14]。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷治療兒童HSP能夠有效降低病變的復(fù)發(fā)率、預(yù)防紫癜性腎損傷，還能夠顯著改善患者的免疫紊亂狀況，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周彬，李立達(dá).兒童過敏性紫癜336例臨床分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（1）：20-22.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689.

[3]程宏峰，張悅，韓秀萍.復(fù)方甘草酸苷注射液治療過敏性紫癜臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2008，11（2）：82-83.

[4]甘云靜，徐凡翔，王麗麗，等.心理護(hù)理及獨(dú)一味膠囊口服對過敏性紫癜性腎炎疼痛程度的影響[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（12）：108-109.

[5]Andreoli SP.Chronic glomerulonephritis in childhood.Membranoproliferative glomerulonephritis，Henoch-Sch?nlein purpura nephritis，and IgA nephropathy[J].Pediatr Clin North Am，1995，42（6）：1487-1503.

[6]李蓮花，金順福，樸君紅.復(fù)方甘草酸苷注射液治療過敏性紫癜臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（8）：561.

[7]李長明.兒童過敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（19）：18.

[8]Pillebout E，Thervet E，HillG，etal.Henoch-Sch?nlein purpura in adults：outcome and prognostic factors[J].JAm Soc Nephrol，2002，13（5）：1271-1278.

[9]吳周軍.兒童過敏性紫癜腎炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（11）：102-103.

[10]孫秀芹.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜的療效觀察[J].山西中醫(yī)，2009，25（2）：27.

[11]武增春，張麗.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜92例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（14）：70.

[12]向昌東，張宏春，劉斌.過敏性紫癜的臨床及實(shí)驗(yàn)室分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：17-18.

[13]康永，張穎斌.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜40例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2009，5（4）：29-30.

[14]鹿玲.兒童過敏性紫癜腎炎新知[J].臨床兒科雜志，2004，22（12）：773-775.

Efficacy observation of com pound glycyrrhizin in the treatment of children w ith Henoch-Sch?nlein purpura

LV Zhi-jian1ZHANMeng-fang2
1.Department of Paediatrics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuyuan County in Jiangxi Province,Wuyuan 333200,China;2.Maternal and Child Health Hospital ofWuyuan County in Jiangxi Province,Wuyuan 333200,China

Objective To investigate the clinical curative effect of compound glycyrrhizin in the treatment of children with Henoch-Sch?nlein purpura(HSP).M ethods 30 children with HSP in our hospital from January 2009 to January 2014 were selected and randomly divided into two groups,30 cases in control group were given with conventional treatment,30 cases in treatment group were given with compound glycyrrhizin on the basis of control group.Disappeared time of skin rash,gastrointestinal symptom,joint pain and clinical curative effect were observed after treatment between two groups.Results After treatment,disappeared time of skin rashe,gastrointestinal symptom,joint pain in treatment group was significantly shorter than that in control group respectively,with significant difference(P<0.05).25 cases(83.33%) were cured,effective in 4 cases(13.33%),invalid in 1 case(3.33%),the total effective rate was 96.67%,effect of 1-7 weeks in treatment group.18 cases(60.00%)were cured,effective in 6 cases(20.00%),invalid in 6 cases(20.00%),the total effective rate was 80.00%,effect of 2-8 weeks in control group.The total effective rate between two groups had significant difference(P<0.05).Conclusion Compound glycyrrhizin in the treatment of children with HSP can significantly improve clinical symptom,improve efficacy,reduce the incidence of adverse reaction and complication.

Compound glycyrrhizin;Henoch-Sch?nlein purpura;Children

R976

A

1674-4721（2015）04（c）-0100-03

2014-12-26本文編輯：李亞聰）