畢鳳妍

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）兒科，廣東 廣州 510800

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染25例臨床觀察

畢鳳妍

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）兒科，廣東 廣州 510800

目的：觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染患者的臨床效果。方法：選取50例重癥肺部感染患兒，按治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各25例，對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥支持治療，實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。對(duì)比兩組患兒的臨床療效及臨床觀察指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒治療期間各臨床觀察指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染患兒臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥肺部感染；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)

小兒重癥肺部感染時(shí)臨床表現(xiàn)為咳嗽無(wú)痰、痰液濃稠、氣道受阻、肺部啰音顯著，如無(wú)及時(shí)對(duì)癥治療，可進(jìn)展為急性呼吸衰竭，危及患兒生命［1］。筆者采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月到2014年12月兒科收治的50例重癥肺部感染患兒作為研究對(duì)象。按治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各25例。所選患兒均符合有關(guān)文獻(xiàn)［2］所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組中男性14例，女性11例；年齡2個(gè)月至7歲，平均（3.5±1.2）歲。對(duì)照組中男性15例，女性10例；年齡3個(gè)月至6歲，平均（3.4±1.3）歲。臨床表現(xiàn)為體溫升高、咳嗽、氣喘、痰液粘稠、呼吸困難等。兩組患兒性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥支持治療：抗感染、祛痰藥物，經(jīng)鼻或口氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療：支氣管鏡為OlympusBF－P40纖維支氣管鏡及相應(yīng)導(dǎo)管，術(shù)前給予氯胺酮與異丙酚復(fù)合靜脈麻醉，1%利多卡因經(jīng)患者鼻咽部霧化吸入局部麻醉。纖維支氣管鏡前端進(jìn)入患兒后氣道時(shí)滴1%利多卡因1ml局部麻醉。術(shù)中注意患兒心電檢測(cè)、血氧指標(biāo)變化，動(dòng)脈血氧飽和度 （SaO2）不得低于90%、心率不得高于140次／min，超過(guò)上述指標(biāo)需要停止灌洗，吸氧以糾正血氧指標(biāo)［2］。纖維支氣管鏡到達(dá)肺部病變所在支氣管管腔時(shí)，應(yīng)用37℃無(wú)菌生理鹽水配以0.5%甲硝銼溶液灌洗，將濃稠痰液分泌物稀釋，單次灌洗液注入量2ml，對(duì)病變支氣管灌洗3～4次，灌洗完畢后應(yīng)用負(fù)壓抽吸至無(wú)菌痰液收集容器中。灌洗時(shí)間每次5～8min，每周2～3次。術(shù)畢患兒需側(cè)臥靜息8～15min，需盡量克制咳嗽。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床療效，體溫降至正常時(shí)間、咳嗽氣喘等癥狀消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院治療時(shí)間等［3］。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。痊愈：患兒體溫達(dá)到正常水平，咳嗽、氣喘等癥狀消失，肺部無(wú)啰音，白細(xì)胞指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示肺部感染病灶消失；有效：患兒體溫降低，咳嗽、氣喘等癥狀減輕，肺部無(wú)啰音，白細(xì)胞指標(biāo)降低，影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示肺部感染病灶被吸收；無(wú)效：患兒體溫仍較高，咳嗽、氣喘等癥狀持續(xù)，肺部啰音清晰，白細(xì)胞水平較高，影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示肺部感染病灶未縮小或增大。治療總有效率＝（痊愈＋有效）／患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 （例）

2.2 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患兒者治療期間各臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)對(duì)比 （x±s）

3 討論

有研究顯示［4］，重癥肺部感染患兒，其支氣管組織受到病灶纖維化影響，加之肺內(nèi)痰液濃稠等因素，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，痰液濃稠不易排出，發(fā)生痰栓集聚在支氣管中引發(fā)肺不張，患兒肺通氣能力減弱，出現(xiàn)喘憋等現(xiàn)象，由于呼吸道阻力過(guò)高引發(fā)呼吸肌疲勞，需要長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)輔助通氣，另臨床注射或口服藥物均無(wú)法直達(dá)病灶，致使肺部感染區(qū)域藥物濃度低水平，其藥物濃度僅為血液中濃度的2.5%～3.3%，常規(guī)給藥治療臨床有效率低［4］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推陳出新，支氣管鏡的廣泛應(yīng)用于臨床治療中，經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在小兒重癥肺部感染臨床治療中，其具療效顯著，見(jiàn)效快的特點(diǎn)［5］。首先患兒治療過(guò)程中在支氣管鏡直視下可清晰了解肺部病灶位置，病情進(jìn)展情況，特別是對(duì)于痰栓的清除，通過(guò)支氣管鏡吸痰，直視條件下目標(biāo)明確，基本無(wú)損傷，較以往吸痰管吸痰方法，效率更高，損傷更小。通過(guò)支氣管鏡直接給藥，藥物直達(dá)肺泡毛細(xì)管網(wǎng)，通過(guò)淋巴引流，輕松通過(guò)肺毛細(xì)血管屏障，流入淋巴靜脈血液中，快速到達(dá)病灶位置，藥物濃度更高，有效增強(qiáng)抑菌與殺菌效果［6］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組體溫降至正常時(shí)間、咳嗽氣喘等癥狀消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院治療時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染患兒臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳家華，舒成.重癥肺部感染經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：199－200.

［2］高天敏，余小容，戴廷濤，等.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）：1182－1183.

［3］宋曉聰，胡丹，齊兆鵬，等.支氣管—肺泡灌洗輔助治療急性期ARDS的臨床觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（10）：1926－1928.

［4］劉鳳鳴，謝逢春，呂玉萍.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染112例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1442－1444..

［5］王瑩，黃英，李渠北，等.支氣管肺泡灌洗術(shù)在兒童遷延性肺炎診治中的作用［J］.臨床兒科雜志，2011，29（2）：118－121.

［6］周本昊，杜成，王研，等.肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥肺部感染的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（11）：1991－1992.

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1007－8517（2015）14－0066－01

2015.05.05）