李軍黎 彭麗珠 葉美儀

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528300

基層醫(yī)院兒科應(yīng)用抗菌素狀況及葡萄球菌的耐藥性調(diào)查

李軍黎 彭麗珠 葉美儀

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528300

目的：觀察兒科抗生素的應(yīng)用狀況以及葡萄糖球菌的耐藥情況，并對(duì)兒科抗生素使用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取我院兒科抗生素應(yīng)用狀況數(shù)據(jù)庫(kù)資料作為研究對(duì)象，分析我院兒科抗生素應(yīng)用狀況、葡萄球菌對(duì)不同抗生素的耐藥性情況。結(jié)果：兒科抗生素使用率較高，平均使用率達(dá)90.96%，而且某些單品種抗生素使用較多，微生物送檢率達(dá)91.29%；葡萄球菌對(duì)常用抗生素青霉素、紅霉素等的耐藥性可達(dá)88.0%以上，對(duì)萬(wàn)古霉素尚未產(chǎn)生耐藥性，辛內(nèi)吉及呋喃坦啶耐藥性較低，低于10%；抗生素二聯(lián)用情況也比較常見(jiàn)，占35.83%，三聯(lián)及以上聯(lián)用情況尚未出現(xiàn)。結(jié)論：兒科抗生素使用率比較高，而且葡萄球菌的耐藥性情況也較為普遍，臨床醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)此引起重視，合理應(yīng)用抗生素，保證療效的同時(shí)，預(yù)防細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)。

兒科；抗生素；葡萄球菌；耐藥性

抗生素自從誕生以來(lái)為世界醫(yī)學(xué)發(fā)展起到了重要的作用，特別是兒科抗生素對(duì)于一些感染性疾病具有重要作用。但是近年來(lái)兒科抗生素有被亂用情況，導(dǎo)致一些耐藥性情況，嚴(yán)重者甚至?xí){兒童的生命健康。為了指導(dǎo)兒科抗生素的合理應(yīng)用，本文選取我院2013年5月至2014年5月兒科抗生素使用情況進(jìn)行了回顧性分析，并且對(duì)葡萄糖球菌的耐藥情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月我院兒科抗生素應(yīng)用狀況數(shù)據(jù)庫(kù)資料作為研究對(duì)象，總住院人數(shù)5380例，兒科中呼吸道感染性疾病患者病歷823份，其中各類感染性疾病患者病歷4847份，葡萄球菌來(lái)源于兒科各類送檢標(biāo)本中分離出來(lái)的葡糖球菌 （血液、尿液、痰液、咽拭子、穿刺液、腦脊液等），同一患者同部位選取其耐藥性最強(qiáng)的一株。選取衛(wèi)生部臨檢中心提供的金黃色葡萄球菌ATCC25932作為質(zhì)控菌株。

1.2 方法 利用數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)以及數(shù)理軟件對(duì)兒科抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析。葡萄球菌的耐藥性試驗(yàn)，菌株的分離與培養(yǎng)嚴(yán)格地按照 《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作。采用全自動(dòng)微生物分析儀以及配套鑒定板和藥敏板實(shí)施鑒定以及藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述性分析采用構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 兒科抗生素應(yīng)用情況 兒科抗生素平均使用率為90.96%，且主要是二聯(lián)應(yīng)用，微生物平均送檢率為91.29%。具體見(jiàn)表1～4。

表1 2013年5月至12月抗生素使用情況

名稱 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月哌拉西林舒巴坦412 433 427 389 276 377 321 365去甲萬(wàn)古 9 6 11 － － 1 12 －阿莫西林 － 16 1 12 － 24 － 12羅紅霉素46 72 48 132 48 60 36 124

表2 2014年1月至5月使用情況及全年總消耗量

表3 抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況

表4 各個(gè)月的抗生素使用率以及微生物送檢情況

表5 642株葡萄球菌菌種分布情況表

表6 常見(jiàn)菌種的標(biāo)本構(gòu)成情況表 （株，%）

表7 臨床常見(jiàn)葡萄球菌對(duì)常用抗生素耐藥率 （%）

2.2 葡萄球菌的耐藥性調(diào)查情況 臨床標(biāo)本中分檢出642株葡萄球菌，主要是凝固酶陰性葡萄球菌，占50.78%，葡萄球菌對(duì)常用抗生素青霉素、紅霉素等的耐藥性可達(dá)88.0%以上，對(duì)萬(wàn)古霉素尚未產(chǎn)生耐藥性，辛內(nèi)吉及呋喃坦啶耐藥性較低，低于10%。具體見(jiàn)表5～7。

3 討論

全球每年死于感染性疾病的兒童占兒童死亡率的63%，而死于感染后濫用抗生素的比例逐漸增高，已占死亡的第4位［1］。而且我國(guó)兒科抗菌藥物使用頻度高，處方率高，廣譜抗菌藥物的使用增加及不合理用藥情況普遍存在［2］。兒童在臨床中屬于特殊人群之一，其身體各個(gè)器官尚未發(fā)育健全，對(duì)藥物的毒副作用較成年人更為敏感，不良反應(yīng)發(fā)生率更高、潛在的危害更大［3］，抗生素在兒科的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致了細(xì)菌廣泛耐藥性情況的產(chǎn)生，并且浪費(fèi)了醫(yī)藥資源、使抗生素的有效的使用年限被迫縮短，造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。而且耐藥性的產(chǎn)生，將會(huì)導(dǎo)致新抗生素的研發(fā)生產(chǎn)，造成人力、物力及財(cái)力的損失，而且有可能副作用更大，并且加重了患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？偠灾股氐臑E用，會(huì)誘發(fā)許多細(xì)菌耐藥性，從而導(dǎo)致機(jī)體的二次感染，繼而引發(fā)社會(huì)危害。對(duì)于兒童而言，抗生素的濫用可能導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失衡，破壞兒童免疫器官生長(zhǎng)發(fā)育，使兒童自身抵抗力降低。尤其是對(duì)新生兒，更應(yīng)該避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和經(jīng)腎臟排泄的毒性較大的抗生素［4］?？股氐暮侠硎褂靡晕鍌€(gè)正確為依據(jù)進(jìn)行用藥，包括正確地選取抗生素種類、正確地確定用法用量、采取正確的給藥途徑、選擇正確的療程及正確判斷治療終點(diǎn)［5］。

本文通過(guò)回顧性分析2013年5月至2014年5月我院兒科抗生素應(yīng)用狀況以及葡萄球菌對(duì)不同抗生素的耐藥性。由調(diào)查表可知，兒科抗生素使用率還是相對(duì)較高，平均使用率達(dá)90.96%，而且某些單品種抗生素使用較多，微生物送檢率達(dá)91.29%；葡萄球菌對(duì)常用抗生素青霉素、紅霉素等的耐藥性較高，對(duì)萬(wàn)古霉素尚未產(chǎn)生耐藥性；抗生素二聯(lián)用情況也比較常見(jiàn)，三聯(lián)及以上聯(lián)用情況尚未出現(xiàn)。

綜上所述，兒科抗生素使用率比較高，而且葡萄球菌的耐藥性情況也較為普遍，而且調(diào)查中發(fā)現(xiàn)靜脈給藥情況還普遍存在，臨床醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)此引起重視，給藥途徑應(yīng)根據(jù)患者自身特異性，按照口服＞肌注＞靜脈注射的順序合理應(yīng)用抗生素，保證療效的同時(shí)，預(yù)防細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)。

［1］李明成，王立霞，李素環(huán)，等.兒科抗生素使用現(xiàn)狀及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23（6）：650-651.

［2］謝紅，周娟，劉芳，等.兒科抗生素使用與常見(jiàn)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（9）：8，10.

［3］王婭能.兒科抗生素應(yīng)用在藥師干預(yù)前后對(duì)比觀察 ［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）：1991.

［4］田剛.兒科住院患兒抗生素的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：147-148.

［5］洪永星.加強(qiáng)合理用藥規(guī)范兒科抗生素的臨床應(yīng)用 ［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（13）：2982-2983.

The survey of Applications of Pediatric Antibiotics and Resistance of

LIJunli PENG Lizhu YE Meiyi
Department of Prediatrics，the First People's Hospital of Shunde District，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China

Objective To investigate the status of pediatric antibiotics and resistance of glucose cocci，and the pediatric antibiotic use rationality was evaluated by the results.Method Retrospectively analyses the antibiotic application status and staphylococci resistant to differentantibiotics in our hospital.Results By the tablewe can know that pediatric antibiotic had a high usage，it can up to an average rate of90.96%，and some single－species had a higher usage；Submission rate ofmicroorganismswas 91.29%；Resistance of Staphylococcus to antibiotics，such as penicillin，erythromycin，was up to 88.0%，it did not show resistance to vancomycin，F(xiàn)uradantin resistance is low，less than 10%；combined with two antibiotics situation ismore common，accounting for35.83%，more than triple conjunction with the case and has not yetappeared.Conclusion Pediatric antibiotic usage is relatively high，and the resistance of Staphylococcus situation ismore common，clinical staff need to pay attention to this，rational use of antibiotics，to ensure efficacy while enhancing the prevention of bacterial resistance.

pediatrics；antibiotics；staphylococci；resistance

R969.3

A

1007－8517（2015）14－0145－03

2015.04.03）