張國文

四川省德陽市旌陽區(qū)八角井鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨外科，四川 德陽 681003

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎77例臨床觀察

張國文

四川省德陽市旌陽區(qū)八角井鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨外科，四川 德陽 681003

目的：觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者154例，采用隨機數(shù)表法進行隨機分組，分成觀察組 （關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療）和對照組 （口服塞來西布）。觀察兩組患者實施治療前后VAS膝關(guān)節(jié)疼痛評分、LKSS膝關(guān)節(jié)功能評分及臨床治療效果，比較兩組差異。結(jié)論：①治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，觀察組LKSS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；②治療總有效率，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果較好。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科最常見的疾病之一［1］。近年來骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢，發(fā)病年齡上以老齡化趨勢為特點［2－3］。臨床病例資料分析結(jié)果證實：骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)常常表現(xiàn)為局灶性的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變。目前臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎的方法和療效尚未確定。鑒于此，為了探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方法，以便為臨床治療提供參考借鑒，對我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入選對象均來自2010年12月至2013年12月期間我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共154例。其中男性104例，女性50例；年齡45～80歲，平均年齡（57.34±3.45）歲；病程0.5～22年，平均病程（13.24±3.12）年。采用隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組77例，其中男性52例，女性25例，平均年齡（57.55±3.56）歲，平均病程（13.44±3.22）年；對照組77例，其中男性52例，女性25例，平均年齡（57.22 ±3.22）歲，平均病程（13.01±3.01）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 選擇患者膝關(guān)節(jié)髕骨的上下外側(cè)作為常規(guī)的穿刺點，常規(guī)的消毒、鋪巾以及無菌操作，用注射器穿刺入膝關(guān)節(jié)腔，證實其在關(guān)節(jié)腔后注射5.0ml玻璃酸鈉（石家莊制藥集團有限公司，批號：20100312），注射完畢后叮囑患者保持關(guān)節(jié)放松，進行輕微關(guān)節(jié)活動，從而使藥物能夠均勻的分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)部，1次／周，5周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.2.2 對照組 采用口服給藥，首次給予塞來西布片（非甾體類消炎藥）（石家莊制藥集團有限公司，批號：20110511）400mg，以后200mg／次，2次／次，連續(xù)服藥3周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后VAS膝關(guān)節(jié)疼痛評分［5］、LKSS膝關(guān)節(jié)功能評分［6］及治療有效率為觀察指標(biāo)，比較兩組治療方法的療效差異。VAS膝關(guān)節(jié)疼痛評分得分越低越好。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻［4］擬定：①顯效：膝關(guān)節(jié)活動不受限，無疼痛；②有效：膝關(guān)節(jié)活動不受限，但有疼痛感覺；③無效：膝關(guān)節(jié)活動受限，疼痛感覺無顯著改善?？傆行剩剑@效數(shù)＋有效數(shù)）／組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS3.1 for Windows軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用 （x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評分比較 治療前兩組患者VAS評分差異不明顯；治療后兩組VAS膝關(guān)節(jié)疼痛評分均有不同程度降低，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評分比較 （分，x±s）

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前兩組患者LKSS評分差異不明顯；治療后兩組LKSS膝關(guān)節(jié)功能評分均有不同程度升高，且觀察組LKSS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，x±s）

2.3 兩組療效比較 觀察組有效71例，治療總有效率為92.21%；對照組有效58例，治療總有效率為75.32%。治療總有效率觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組療效比較 ［例（%）］

3 討論

文獻資料認(rèn)為［5－6］：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見的疾病類型之一?；颊咭岳夏耆巳壕佣?。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制尚不清楚。該病嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，對其正常工作、生活、學(xué)習(xí)均產(chǎn)生不良影響。因此，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究成為熱點之一。

從近年來的研究和報道結(jié)果分析［7－8］：采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果較好。玻璃酸鈉可以對患者的關(guān)節(jié)進行有效的保護，同時采用局部關(guān)節(jié)注射的治療方法也能夠?qū)颊叩木植炕继庍M行有效的潤滑。不僅能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況，有效降低患者的關(guān)節(jié)積液量，同時可增加患者的關(guān)節(jié)活動度。

進一步研究發(fā)現(xiàn)：玻璃酸鈉能增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，進入軟骨基質(zhì)與糖蛋白結(jié)合，促進軟骨愈合和再生；改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，降低血清與滑膜液中IL21，IL26水平，抑制免疫損害進程并緩解疼痛。

本文結(jié)果顯示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉組膝關(guān)節(jié)VAS評分由（6.23±0.78）分降低到（3.11±1.51）分，明顯優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率高達92.21%明顯高于對照組75.32%。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好，值得臨床推廣。

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R684.3

A

1007－8517（2015）14－0031－02

2015.04.04）

張國文 （1970－），男，四川德陽人，大專，主治醫(yī)師。