饒曉風(fēng)

江西省撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000

光學(xué)藥物壓抑療法治療大齡兒童單眼弱視的療效觀察

饒曉風(fēng)

江西省撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000

目的：通過對弱視治療的對比研究，觀察光學(xué)藥物壓抑治療大齡兒童單眼弱視的治療效果。方法：選取7～16歲單眼弱視患者96例共96只眼，按治療方法不同將其分為兩組。A組 （光學(xué)壓抑組）50只眼，使用光學(xué)藥物壓抑法治療；B組 （遮蓋組）46只眼，采用遮蓋法治療。對比兩組療效。結(jié)果：50例采用光學(xué)藥物壓抑療法治療的A組患者，在不同年齡段、在輕度和中度弱視中、在依從性好的情況下其治療總有效率均優(yōu)于采用遮蓋法治療的B組患者，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：光學(xué)藥物壓抑療法治療大齡兒童單眼弱視比傳統(tǒng)遮蓋法療效好，可作為臨床治療大齡兒童單眼弱視的選擇方案。

光學(xué)藥物壓抑；依從性；大齡兒童單眼弱視

弱視是兒童視覺發(fā)育過程中的常見?。?］，發(fā)病率約為3%［2］。弱視不僅損害患兒視力，而且會影響其雙眼單視和立體視覺，對其以后升學(xué)、就業(yè)、工作帶來諸多不便。早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是弱視治療的關(guān)鍵。但單眼弱視患兒的就診年齡一般較大［3］，遮蓋法治療患兒的依從性又很差，直接降低了弱視的治愈率。筆者對大齡兒童單眼弱視采用光學(xué)藥物壓抑與傳統(tǒng)遮蓋法進行治療，對比其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年10月到2013年10月診治的大齡單眼弱視患兒96例共96只眼，男性56只眼，女性40只眼，年齡7～16歲，平均年齡12.5歲。按治療方法不同將其分為兩組。A組（光學(xué)壓抑組）7～9歲25只眼，10～13歲16只眼，14～16歲9只眼；輕度弱視20只眼，中度弱視22只眼，重度弱視8只眼；依從性好38只眼，依從性差12只眼。B組（遮蓋組）7～9歲21只眼，10～13歲18只眼，14～16歲7只眼；輕度弱視16只眼，中度弱視21只眼，重度弱視9只眼；依從性好20只眼，依從性差26只眼。兩組年齡、弱視程度等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者檢查視力，眼前節(jié)、眼位、眼底、眼球運動、注視性質(zhì)，排外眼器質(zhì)性疾病。A組采取1%阿托品眼膏 （上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021160）涂眼，2次／d，連續(xù)3天后進行檢影驗光，20天后復(fù)查配鏡。弱視眼佩合適的矯正眼鏡，優(yōu)勢眼在原來屈光的基礎(chǔ)上加－4.50D使看遠模糊，7天涂1%阿托品眼膏1次，約米粒樣大小涂于下穹隆部，使看近模糊。弱視眼給予描圖或穿珠子的精細目訓(xùn)練，每日用增視儀訓(xùn)練，旁中心注視者可給予后像治療。B組佩戴合適矯正眼鏡，每日遮蓋健眼8h以上，年齡大的可延長遮蓋時間，定期復(fù)查視力，防止遮蓋性弱視。

1.3 療效評價 弱視診斷、分類及療效評價按全國兒童斜視、弱視1996標(biāo)準［4］，治療后視力恢復(fù)至0.9或0.9以上，同時存在雙眼單視功能者為基本治愈；治療后視力改善≥2行者為進步；治療后視力改善＜2行或退步者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與療效 7～9歲與10～13歲壓抑組治療效果優(yōu)于遮蓋組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；14～16歲壓抑組治療效果明顯優(yōu)于遮蓋組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。見表1。

2.2 弱視程度與療效 在輕度和中度弱視中，壓抑組的治療效果優(yōu)于遮蓋組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

2.3 弱視治療依從性與療效 在依從性好的情況下，壓抑組治療總有效率明顯優(yōu)于遮蓋組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表1 不同年齡組弱視治療結(jié)果比較 ［例 （%）］

表2 不同程度組弱視治療結(jié)果比較 ［例 （%）］

表3 不同依從程度組弱視治療結(jié)果比較 ［例 （%）］

3 討論

弱視是視覺發(fā)育的相關(guān)眼病，是由于先天性或在視覺系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)受到某些因素的干擾，致使進入眼內(nèi)的光線不夠充分，視覺細胞無法獲得有效刺激，從而剝奪了黃斑形成清晰物像的機會和雙眼視覺輸入不等引起的清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭，所造成的單眼或雙眼的視力減退。弱視治療是一個艱難又漫長的過程，很多患兒和家長不能堅持而放棄治療。一般認為7歲之前是視覺發(fā)育的敏感期，年齡超過視覺發(fā)育敏感期治療效果不佳。近來有文獻報道，某些因素可擴大人類的敏感期，成人可能殘留一定程度的視覺可塑性，所以不能輕易放棄對大齡兒童弱視的治療，積極地與患者和家長溝通，樹立患者和家長的信心，只要堅持治療也能取得很好的效果。本研究顯示，弱視年齡越小，治療效果越好；弱視程度越輕治療效果越好；值得強調(diào)的是，依從性好的患者，治療效果明顯優(yōu)于依從性差的。

傳統(tǒng)治療大齡單眼弱視一般采用遮蓋法，但有些患者擔(dān)心遮蓋治療影響美觀及學(xué)習(xí)，而不易于接受，因此患者會經(jīng)常摘除遮蓋，影響治療效果。采用阿托品進行光學(xué)藥物壓抑治療，可麻痹健眼的調(diào)節(jié)，使其近距離成像模糊從而迫使患兒視近時使用弱視眼。健眼佩戴在原有屈光度基礎(chǔ)上加－4.50D，使優(yōu)勢眼遠距離成像模糊而迫使患兒視遠時使用弱視眼，提高患兒遮蓋健眼的依從性，從而達到無須遮蓋而使用弱視眼的目的。

綜上所述，光學(xué)藥物壓抑法對絕大部分大齡弱視兒童比傳統(tǒng)遮蓋法具有更高的依從性，更容易被接受，臨床治療效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

［1］張方華.我國弱視與斜視防治10年進展［J］.中華眼科雜志，2000，36（3）：208.

［2］中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價標(biāo)準［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

［3］王紅俊.大齡兒童及青少年單眼弱視的療效分析 ［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19（1）：31.

［4］黃洪飛，袁東兵.光學(xué)藥物壓抑法與遮蓋法治療兒童單眼弱視療效比較［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，11（37）：1074－1075.

［5］王柏敏，李劍華，向暉，等.壓抑療法與遮蓋法治療學(xué)齡兒童單眼弱視的比較［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：406－407.

R779.7

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1007－8517（2015）14－0037－02

2015.04.09）