劉 香

廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005

圍手術(shù)期提肛訓(xùn)練預(yù)防PPH術(shù)后尿潴留的效果觀察

劉 香

廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005

目的：探討研究圍手術(shù)期提肛訓(xùn)練對于PPH術(shù) （即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）術(shù)后尿潴留的重要預(yù)防作用，以降低PPH術(shù)后尿潴留的發(fā)生機(jī)率。方法：選取120例重度痔擇期術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各60例，僅給予對照組患者PPH術(shù)圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行提肛訓(xùn)練護(hù)理手段；對比觀察兩組患者在PPH術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率情況。結(jié)果：對照組相比，觀察組尿潴留的發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：圍手術(shù)期的提肛訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防PPH術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生值得臨床的積極推廣與應(yīng)用

圍手術(shù)期提肛訓(xùn)練；PPH術(shù)后尿潴留；重度痔

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（Patent Prosecution Hrghway，PPH）為意大利學(xué)者Logon在1998年提出的，它是一種應(yīng)用吻合器進(jìn)行重度痔治療的有效方法，這種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短、療效更加確切，而且患者在術(shù)后恢復(fù)更快，這些優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)致PPH已經(jīng)成為廣大患者與醫(yī)務(wù)工作者治療重度痔的首選治療手段［1］。筆者收集2013年1月至2014年12月于我院肛腸科就診的120例重度痔擇期術(shù)患者，參照 《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》，以觀察圍手術(shù)期提肛訓(xùn)練對于PPH術(shù)后尿潴留的重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年12月于我院肛腸科就診的120例重度痔擇期術(shù)患者，所有入選的患者都符合2006年中華醫(yī)學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)方案《痔臨床診治指南（2006版）》記錄的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；而需要排除患有尿道狹窄、前列腺增生、膀胱結(jié)石或者尿道結(jié)石、以及泌尿系腫瘤等有可能會造成阻塞性尿潴留發(fā)生的患者。將所有入組的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各60例，其中，男性患者27例、女性患者33例；年齡32～68歲，平均年齡在（45.42±10.68）歲；觀察組患者60例，男性患者24例、女性患者36例；年齡33～67歲，平均年齡在（44.69±11.23）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性與科學(xué)性。所有患者入組前都已簽署知情同意書，屬于自愿行為。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 對照組患者依據(jù)PPH的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括于患者手術(shù)之前做好患者的心理護(hù)理與術(shù)前準(zhǔn)備，于患者術(shù)后進(jìn)行病情的密切觀察，做好患者的飲食指導(dǎo)護(hù)理、患者肛周皮膚的護(hù)理以及排便護(hù)理等方面的護(hù)理干預(yù)［3］。

1.2.2 觀察組的護(hù)理方法 觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，于圍手術(shù)期進(jìn)行提肛訓(xùn)練，其訓(xùn)練方法包括：①術(shù)前訓(xùn)練：患者從入院開始到手術(shù)的前一天晚上，均需要取站立位或者臥位進(jìn)行訓(xùn)練。第一次訓(xùn)練之時(shí)，需要護(hù)士食指戴指套的情況下涂抹石蠟油，輕輕插入患者的肛門之內(nèi)，囑咐患者在吸氣時(shí)收縮肛門與會陰的運(yùn)動，呼氣之時(shí)進(jìn)行放松，當(dāng)護(hù)士感覺到患者的肛門發(fā)生有力收縮時(shí)即為正確有效的收縮方式；待患者掌握了正確的方法之后，就可以采取自行訓(xùn)練的方式了，每天訓(xùn)練兩次，每次需要收縮30下，每下需要堅(jiān)持10s以上。②術(shù)后訓(xùn)練：患者在PPH之后的6h之后開始進(jìn)行平臥位的提肛訓(xùn)練，剛開始每次收縮15下，堅(jiān)持幾次之后，逐漸增加，直至每次收縮30下即可，在手術(shù)之后按照手術(shù)之前的方法訓(xùn)練3d。

1.3 觀察指標(biāo) 尿潴留的評斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》：參照B超顯示的膀胱尿量或者膀胱殘余尿量進(jìn)行判斷，患者于術(shù)后8h之內(nèi)膀胱尿量大于600ml且不能排尿的；或者患者不能自行有效的排空膀胱殘余尿量到100ml以上的，即可判斷為發(fā)生了尿潴留并觀察比較兩組患者尿滁留發(fā)生率。同時(shí)對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿潴留發(fā)生情況比較 觀察組60例患者中，發(fā)生尿潴留的共有5例，其尿潴留的發(fā)生率為8.3%，對照組60例患者中，發(fā)生尿潴留的共有11例，其尿潴留的發(fā)生率為18.3%；其中與對照組相比，觀察組尿潴留的發(fā)生率明顯更低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測其差異有，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 對比兩組患者尿潴留的發(fā)生率情況

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，其中主要并發(fā)癥為肛門墜脹、術(shù)后出血、創(chuàng)面水腫等，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，可見觀察組發(fā)生率更低，效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較表 ［例 （%）］

3 討論

痔是直腸末端黏膜、肛管皮膚下痔靜脈叢屈曲和擴(kuò)張而形成的柔軟靜脈團(tuán)。是發(fā)生在肛門內(nèi)外的常見病、多發(fā)病。任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲多見，大多數(shù)病人隨年齡增長而加重。有關(guān)痔的發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是 “血管性肛管墊”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脫垂、疼痛等癥狀時(shí)，才能稱為病，而對于重度痔瘡，我們是需要采取手術(shù)治療的，這是最有效、最快的治療方法。然而痔瘡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理又是患者痊愈很關(guān)鍵的一步，尤其是提肛訓(xùn)練，可以有效的提高患者的康復(fù)，進(jìn)而使患者盡快的恢復(fù)正常的生活習(xí)慣與生活水平［4］。

提肛訓(xùn)練能夠?qū)μ岣丶‘a(chǎn)生規(guī)律的刺激作用，可以有效的增強(qiáng)肛門的收縮能力，進(jìn)而促進(jìn)患者手術(shù)之后創(chuàng)面炎性水腫的吸收與消退［5］。不過，這種手術(shù)在手術(shù)之后容易導(dǎo)致患者尿潴留等并發(fā)癥的出現(xiàn)。而有文獻(xiàn)報(bào)道稱，圍手術(shù)期提肛訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)手段能夠有效預(yù)防患者于術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的情況，以促進(jìn)患者的預(yù)后與康復(fù)。在患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練的時(shí)候，患者的肛門與會陰部、連同其腹部都會同時(shí)發(fā)生收縮的情況，這可以更好地增強(qiáng)患者盆底肌的功能，進(jìn)而使患者的肛門括約肌與尿道括約肌的收縮功能得到相應(yīng)的提高，進(jìn)一步推進(jìn)膀胱功能的增強(qiáng)，減少患者PPH術(shù)后尿潴留的出現(xiàn)，從而加速患者的康復(fù)，更好地提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高［6］。

本次研究通過觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，于圍手術(shù)期對觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后的提肛訓(xùn)練，根據(jù)尿潴留的評斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》進(jìn)行療效評定，觀察所得的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，在觀察組60例患者中，發(fā)生尿潴留的共有5例，其尿潴留的發(fā)生率為8.3%，對照組60例患者中，發(fā)生尿潴留的共有11例，其尿潴留的發(fā)生率為18.3%；而與對照組相比，觀察組尿潴留的發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，可見觀察組發(fā)生率更低，效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。

綜上所述，圍手術(shù)期的提肛訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防PPH后患者尿潴留的發(fā)生，對于PPH后患者的恢復(fù)起著重要的作用，是目前預(yù)防PPH后尿潴留的有效手段，值得臨床的積極推廣與應(yīng)用。

［1］張偉紅.吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會 ［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，5（6）：11－12.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會，等.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461－463.

［3］伍劍飛，錢立友，郭文邦.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) （PPH）治療痔瘡的應(yīng)用體會［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（10）：1434－1436.

［4］陳琦.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）療效觀察 ［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）：96－97.

［5］金清波，郭高林.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)并發(fā)癥的防治 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：113－114.

［6］羅琳雪，韋桂源，黃鳳形，等.蒲公英搗爛外敷治療產(chǎn)后乳房腫脹的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（10）：1580－1582.

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1007－8517（2015）14－0067－02

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